放棄部分賠償協(xié)議書范本甲方（賠償權(quán)利人）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]民族：[甲方民族]出生日期：[甲方出生日期]身份證號(hào)碼：[甲方身份證號(hào)]住址：[甲方住址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（賠償義務(wù)人）：名稱：[乙方單位名稱]（若為個(gè)人則填寫姓名等個(gè)人信息，格式同甲方）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（若為單位）：[乙方統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]法定代表人（若為單位）：[乙方法人姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于[具體事件簡(jiǎn)述，例如：甲方于[具體日期]因[具體事件，如交通事故、醫(yī)療事故等]遭受人身傷害/財(cái)產(chǎn)損失，經(jīng)[相關(guān)部門，如交警部門、衛(wèi)生主管部門等]認(rèn)定，乙方對(duì)該事件負(fù)有[具體責(zé)任程度，如主要責(zé)任、全部責(zé)任等]責(zé)任]，現(xiàn)就甲方放棄部分賠償事宜，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）賠償事項(xiàng)概述1.人身傷害賠償若涉及甲方人身傷害，詳細(xì)描述傷害情況，包括但不限于受傷部位、醫(yī)院診斷結(jié)果、治療過程等。例如：甲方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[具體事件]導(dǎo)致頭部、腿部等多處受傷，經(jīng)[具體醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷病名稱，如腦震蕩、腿部骨折等]，甲方為此進(jìn)行了[具體治療方式，如手術(shù)治療、藥物治療等]，共住院[X]天。2.財(cái)產(chǎn)損失賠償若涉及甲方財(cái)產(chǎn)損失，詳細(xì)說明財(cái)產(chǎn)的具體情況，包括財(cái)產(chǎn)名稱、數(shù)量、購置時(shí)間、價(jià)值等。例如：甲方的[財(cái)產(chǎn)名稱，如汽車、手機(jī)等]在此次事件中受損，該[財(cái)產(chǎn)名稱]于[購置日期]購置，購置價(jià)格為[X]元，經(jīng)[相關(guān)評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱]評(píng)估，修復(fù)費(fèi)用預(yù)計(jì)為[X]元。（二）原應(yīng)賠償金額根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及實(shí)際損失情況，乙方原應(yīng)向甲方支付的賠償金額共計(jì)[X]元，具體賠償項(xiàng)目及金額如下：1.醫(yī)療費(fèi)：[X]元，包括甲方因治療傷病所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等全部醫(yī)療費(fèi)用，以醫(yī)院出具的正式票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)：[X]元，甲方因傷病無法正常工作，誤工期限為[X]天，按照甲方受傷前月平均工資[X]元計(jì)算得出。3.護(hù)理費(fèi)：[X]元，甲方在住院期間及康復(fù)期間需專人護(hù)理，護(hù)理期限為[X]天，護(hù)理人員的護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)[X]元/天計(jì)算。4.交通費(fèi)：[X]元，甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，以實(shí)際發(fā)生的正式票據(jù)為準(zhǔn)。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：[X]元，按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)[X]元/天，乘以甲方住院天數(shù)[X]天計(jì)算得出。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：[X]元，根據(jù)甲方的傷病情況，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定營(yíng)養(yǎng)期限為[X]天，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為[X]元/天。7.財(cái)產(chǎn)損失賠償費(fèi)：[X]元，即上述財(cái)產(chǎn)損失的修復(fù)費(fèi)用或財(cái)產(chǎn)貶值損失。8.其他費(fèi)用：[若有其他賠償項(xiàng)目，詳細(xì)列出項(xiàng)目名稱及金額]二、甲方放棄部分賠償?shù)恼f明（一）放棄金額甲方自愿放棄部分賠償金額，放棄的賠償金額為[X]元，放棄賠償?shù)捻?xiàng)目及金額如下：1.[具體項(xiàng)目1]：[X]元2.[具體項(xiàng)目2]：[X]元……（二）放棄原因甲方放棄部分賠償?shù)脑蚴荹詳細(xì)說明放棄原因，如出于人道主義考慮、雙方友好協(xié)商等]。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）在乙方按照本協(xié)議約定支付剩余賠償款后，甲方有權(quán)要求乙方提供支付憑證。（2）若乙方未按照本協(xié)議約定履行支付義務(wù)，甲方有權(quán)追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)（1）甲方應(yīng)積極配合乙方辦理與此次賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件、簽署相關(guān)文件等。（2）甲方在收到乙方支付的剩余賠償款后，應(yīng)向乙方出具收款憑證。（3）甲方承諾不再就本次事件向乙方主張已放棄的賠償部分，不得再以任何理由、任何方式向乙方提出額外的賠償要求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）乙方有權(quán)要求甲方提供與此次賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明文件。（2）在甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)后，乙方有權(quán)要求甲方簽署相關(guān)確認(rèn)文件，確認(rèn)雙方就本次事件的賠償事宜已處理完畢。2.義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間、方式向甲方支付剩余賠償款。（2）乙方應(yīng)對(duì)甲方提供的個(gè)人信息及相關(guān)證明文件予以保密，不得泄露給任何第三方。四、賠償款支付方式及時(shí)間（一）支付方式乙方以[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]方式向甲方支付剩余賠償款。若采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，甲方應(yīng)提供以下銀行賬戶信息：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[甲方姓名]賬號(hào)：[甲方銀行賬號(hào)]（二）支付時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將剩余賠償款共計(jì)[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶或交付給甲方（若為現(xiàn)金支付）。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未積極配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)或再次就已放棄的賠償部分向乙方主張權(quán)利，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部賠償款，并向乙方支付違約金[X]元。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、金額支付剩余賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方按照原應(yīng)賠償金額支付全部賠償款，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及在簽訂、履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方