2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕病診斷與治療專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.肌炎4.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶5.干燥綜合征的特征性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA、抗SSB抗體6.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.消化系統(tǒng)8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括（）A.對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)痛9.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免攝入（）A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.蔬菜10.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管酸中毒時(shí)，主要表現(xiàn)為（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥二、多項(xiàng)選題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽(yáng)性C.病理基礎(chǔ)為血管炎D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.提高生活質(zhì)量4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.保護(hù)腎功能5.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.口干、眼干B.猖獗齲齒C.腮腺腫大D.腎小管酸中毒6.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎作用C.抑制破骨細(xì)胞活性D.促進(jìn)軟骨修復(fù)7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括（）A.劑量個(gè)體化B.緩慢減量C.注意不良反應(yīng)D.與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用非甾體抗炎藥的注意事項(xiàng)包括（）A.胃腸道不良反應(yīng)B.肝腎功能損害C.心血管不良反應(yīng)D.避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用三、填空題1.風(fēng)濕病的診斷主要依靠_____、_____、_____及_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括_____、_____、_____及_____等。3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____及_____等。4.痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療藥物包括_____、_____及_____等。5.干燥綜合征的治療原則是_____、_____及_____等。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類(lèi)風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）5.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累最為常見(jiàn)。（）6.改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個(gè)月才能發(fā)揮作用。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可以停用糖皮質(zhì)激素。（）8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)首選一種藥物足量使用，無(wú)效時(shí)再更換其他藥物。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛2年，加重1個(gè)月。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)后緩解。1個(gè)月前關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴低熱、乏力。體格檢查：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚表現(xiàn)。3.答案：A解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。4.答案：D解析：關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：D解析：抗SSA、抗SSB抗體是干燥綜合征的特征性抗體。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：A解析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器之一，可導(dǎo)致狼瘡性腎炎。8.答案：D解析：游走性關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)于風(fēng)濕熱，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性。9.答案：C解析：海鮮富含嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入高嘌呤食物。10.答案：B解析：干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管酸中毒時(shí)，主要表現(xiàn)為低鉀血癥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)受累、自身抗體陽(yáng)性、病理基礎(chǔ)為血管炎、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤(pán)狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽(yáng)性等。3.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、提高生活質(zhì)量等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大、腎小管酸中毒等。6.答案：ABC解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎作用、抑制破骨細(xì)胞活性等，促進(jìn)軟骨修復(fù)不是其主要作用機(jī)制。7.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意劑量個(gè)體化、緩慢減量、注意不良反應(yīng)、與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用等。8.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)注意胃腸道不良反應(yīng)、肝腎功能損害、心血管不良反應(yīng)、避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用等。三、填空題（答案）1.答案：病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查解析：風(fēng)濕病的診斷需要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等結(jié)果。2.答案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和個(gè)體差異制定。3.答案：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎等，可累及多個(gè)系統(tǒng)。4.答案：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素解析：痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，可緩解疼痛和炎癥。5.答案：替代治療、對(duì)癥治療、免疫抑制治療解析：干燥綜合征的治療原則是替代治療、對(duì)癥治療、免疫抑制治療等，以緩解癥狀、控制病情進(jìn)展。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較高，但并非所有患者都陽(yáng)性。3.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率約為70%-80%，但也有部分患者類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平升高是診斷的重要依據(jù)之一，但也有部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平正常。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。6.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個(gè)月才能發(fā)揮作用，且需要長(zhǎng)期使用。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可以逐漸減少糖皮質(zhì)激素的劑量，但一般不能停用，需要長(zhǎng)期維持治療。8.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)首選一種藥物足量使用，無(wú)效時(shí)再更換其他藥物，避免同時(shí)使用多種非甾體抗炎藥，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①頰部紅斑；②盤(pán)狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經(jīng)病變（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血液系統(tǒng)異常（白細(xì)胞減少、血小板減少或溶血性貧血）；⑩免疫學(xué)異常（抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性、抗Sm抗體陽(yáng)性、抗磷脂抗體陽(yáng)性）；?抗核抗體陽(yáng)性。符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.答：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：①早期診斷、早期治療；②個(gè)體化治療；③聯(lián)合用藥；④達(dá)標(biāo)治療；⑤功能鍛煉。治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等。同時(shí)，患者應(yīng)注意休息，避免勞累和關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以保持關(guān)節(jié)功能。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。依據(jù)如下：①年輕女性，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴晨僵；②關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限；③類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。2.答：該患者的治療方案如下：①