打架受傷免責(zé)協(xié)議書范本_第1頁
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打架受傷免責(zé)協(xié)議書范本_第3頁
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文檔簡介

打架受傷免責(zé)協(xié)議書范本甲方(傷者方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方民族]出生日期:[甲方出生日期]身份證號碼:[甲方身份證號]住址:[甲方住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(致傷者方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]民族:[乙方民族]出生日期:[乙方出生日期]身份證號碼:[乙方身份證號]住址:[乙方住址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[打架具體原因]發(fā)生打架事件,導(dǎo)致甲方受傷?,F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,就甲方受傷事宜達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議:一、事件經(jīng)過說明甲乙雙方一致確認(rèn),于[具體日期],在[具體地點(diǎn)],雙方因[打架具體原因]發(fā)生肢體沖突,在沖突過程中,甲方身體受到傷害。雙方對該事件的基本事實(shí)均無異議。二、責(zé)任認(rèn)定1.雙方經(jīng)過冷靜反思,一致認(rèn)為此次打架事件雙方均存在過錯(cuò)。甲方的過錯(cuò)在于[具體甲方過錯(cuò)行為],乙方的過錯(cuò)在于[具體乙方過錯(cuò)行為]。2.綜合考慮雙方的過錯(cuò)程度,雙方同意按照[具體比例,如甲方承擔(dān)30%責(zé)任,乙方承擔(dān)70%責(zé)任]的比例分擔(dān)此次事件的責(zé)任。三、賠償事項(xiàng)1.醫(yī)療費(fèi)用甲方因本次打架事件產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),該費(fèi)用以醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)為準(zhǔn)。按照雙方責(zé)任分擔(dān)比例,乙方應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。2.其他費(fèi)用除醫(yī)療費(fèi)用外,甲方因本次打架事件還產(chǎn)生了誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等其他費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。同樣按照雙方責(zé)任分擔(dān)比例,乙方應(yīng)承擔(dān)的其他費(fèi)用為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。四、免責(zé)條款1.甲方同意,在乙方按照本協(xié)議約定支付完所有賠償款項(xiàng)后,就本次打架事件導(dǎo)致的受傷事宜,不再向乙方主張任何其他賠償責(zé)任,包括但不限于后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、傷殘賠償金、精神損害撫慰金等。2.乙方支付完賠償款項(xiàng)后,對于甲方因本次打架事件受傷所產(chǎn)生的一切后果,不再承擔(dān)任何法律責(zé)任。但因乙方故意隱瞞重大傷情等欺詐行為導(dǎo)致的后果除外。五、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。在乙方未按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)時(shí),有權(quán)通過合法途徑追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供因本次打架事件產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)票據(jù)和證明材料。不得再就本次打架事件向乙方提出超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。配合乙方辦理與本次賠償事宜相關(guān)的手續(xù)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、有效的醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)票據(jù)和證明材料。在按照本協(xié)議約定支付完賠償款項(xiàng)后,有權(quán)要求甲方不再就本次打架事件向其主張其他賠償責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)。不得故意隱瞞與本次打架事件相關(guān)的重要事實(shí)。六、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,向乙方提出超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求,乙方有權(quán)拒絕,并要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)。甲方還應(yīng)按照乙方已支付賠償款項(xiàng)的[X]%向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及逾期違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。七、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):日期:年月日乙方(簽字/蓋章):日期:年月日以上協(xié)議書依據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條(當(dāng)事人訂立合同,可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容,并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文,視為書面形式)、第五百零九條(當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠信原則,根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。當(dāng)事人在履行合同過程中,應(yīng)當(dāng)避免浪費(fèi)資源、污染環(huán)境和破壞生態(tài))、第五百七十七

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