2025年呼吸科常見疾病診斷治療能力考核卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是（）A.粉紅色泡沫樣痰B.鐵銹色痰C.磚紅色膠凍樣痰D.黃綠色膿痰3.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的病理生理改變是（）A.氣道黏膜水腫B.氣道分泌物增多C.氣道平滑肌痙攣D.氣道重塑4.肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是（）A.肺小動(dòng)脈痙攣B.肺血管玻璃樣改變C.血容量增加D.右心室肥厚5.診斷肺癌最可靠的手段是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰細(xì)胞學(xué)檢查D.病理活檢6.下列哪種疾病可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.氣胸7.治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.氯霉素8.慢性呼吸衰竭最常見的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺間質(zhì)纖維化C.肺結(jié)核D.胸廓畸形9.胸腔積液患者，胸水檢查：比重1.018，蛋白37g/L，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞數(shù)500×10?/L，淋巴細(xì)胞70%，最可能的診斷是（）A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸水10.下列哪種疾病一般不會(huì)引起咯血（）A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.慢性支氣管炎二、多項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰B.發(fā)熱C.肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高4.肺心病的治療原則包括（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.防治并發(fā)癥5.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.靶向治療6.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭（）A.氣道阻塞B.肺通氣不足C.肺換氣功能障礙D.呼吸肌疲勞7.胸腔積液的病因包括（）A.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B.胸膜通透性增加C.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低D.壁層胸膜淋巴引流障礙8.咯血的常見病因包括（）A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____氣流受限。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道_____炎癥。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。4.肺心病的主要病理改變是肺血管_____和右心室_____。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____和_____。6.呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓_____mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓_____mmHg。7.胸腔積液根據(jù)性質(zhì)可分為_____和_____。8.咯血的治療原則包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低、殘氣量增加、肺總量增加。（）2.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)兩肺彌漫性哮鳴音。（）3.肺炎患者的治療應(yīng)首選抗生素，無需根據(jù)病原菌選用。（）4.肺心病患者的心力衰竭主要表現(xiàn)為左心衰竭。（）5.肺癌的早期診斷對(duì)于提高患者的生存率至關(guān)重要。（）6.呼吸衰竭患者的治療應(yīng)首先糾正缺氧。（）7.胸腔積液患者的胸水檢查對(duì)于明確病因具有重要意義。（）8.咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘息1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，多在冬春季發(fā)作。近1周來，咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40年，每天20支。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，右下肺可見斑片狀陰影。肺功能檢查：FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的50%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。2.答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是鐵銹色痰，這是由于紅細(xì)胞破壞后釋放的含鐵血黃素所致。3.答案：C解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的病理生理改變是氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄，氣流受限。4.答案：A解析：肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是肺小動(dòng)脈痙攣，缺氧是導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣的主要因素。5.答案：D解析：病理活檢是診斷肺癌最可靠的手段，可明確腫瘤的組織學(xué)類型和病理分期。6.答案：C解析：吸氣性呼吸困難主要見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如喉頭水腫、氣管異物等。7.答案：C解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素等。8.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸衰竭最常見的病因，約占80%以上。9.答案：B解析：胸水比重>1.018，蛋白>30g/L，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞數(shù)>500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，提示滲出液。10.答案：D解析：慢性支氣管炎一般不會(huì)引起咯血，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄等疾病均可引起咯血。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物等。3.答案：ABCD解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高。4.答案：ABCD解析：肺心病的治療原則包括控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、防治并發(fā)癥等。5.答案：ABCD解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等選擇合適的治療方法。6.答案：ABCD解析：氣道阻塞、肺通氣不足、肺換氣功能障礙、呼吸肌疲勞等均可導(dǎo)致呼吸衰竭。7.答案：ABCD解析：胸腔積液的病因包括胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙等。8.答案：ABCD解析：咯血的常見病因包括支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄等。三、填空題（答案）1.答案：不完全可逆性解析：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不完全可逆性氣流受限，這是與哮喘的重要區(qū)別。2.答案：慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。3.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對(duì)青霉素過敏者可選用頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。4.答案：重構(gòu)；肥厚解析：肺心病的主要病理改變是肺血管重構(gòu)和右心室肥厚，這是由于長(zhǎng)期缺氧和肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的。5.答案：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。6.答案：<60；>50解析：呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓>50mmHg。7.答案：漏出液；滲出液解析：胸腔積液根據(jù)性質(zhì)可分為漏出液和滲出液，兩者的鑒別對(duì)于明確病因具有重要意義。8.答案：止血；保持呼吸道通暢；治療原發(fā)病解析：咯血的治療原則包括止血、保持呼吸道通暢和治療原發(fā)病，其中止血是關(guān)鍵。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低、殘氣量增加、肺總量增加等改變。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)兩肺彌漫性哮鳴音，這是由于氣道狹窄和痙攣導(dǎo)致的。3.答案：×解析：肺炎患者的治療應(yīng)根據(jù)病原菌選用抗生素，避免濫用抗生素。4.答案：×解析：肺心病患者的心力衰竭主要表現(xiàn)為右心衰竭，如體循環(huán)淤血、下肢水腫等。5.答案：√解析：肺癌的早期診斷對(duì)于提高患者的生存率至關(guān)重要，早期肺癌可通過手術(shù)治療獲得較好的療效。6.答案：√解析：呼吸衰竭患者的治療應(yīng)首先糾正缺氧，可通過吸氧等方式改善缺氧狀態(tài)。7.答案：√解析：胸腔積液患者的胸水檢查對(duì)于明確病因具有重要意義，如胸水的性質(zhì)、細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化檢查等。8.答案：√解析：咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免加重咯血。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)包括：（1）慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上。（2）存在不完全可逆性氣流受限，肺功能檢查示FEV?/FVC<70%。（3）排除其他已知病因或具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期、右下肺炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）支氣管哮喘：患者有喘息癥狀，但支氣管哮喘多在兒童或青少年時(shí)期起病，常有過敏史，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解期可無明顯癥狀，肺功能檢查示可逆性氣流受限。（2）支