2025年腫瘤放療鼻咽癌放射治療計劃設計技術考核答案及解析一、單項選題1.鼻咽癌最常見的病理類型是（）A.高分化鱗癌B.腺癌C.低分化鱗癌D.泡狀核細胞癌2.鼻咽癌放射治療的首選照射技術是（）A.常規(guī)外照射B.三維適形放療C.調強放療D.質子放療3.鼻咽癌放療靶區(qū)不包括（）A.鼻咽腔B.咽旁間隙C.頸部淋巴結D.肺部4.鼻咽癌放療時，脊髓的耐受劑量是（）A.30GyB.40GyC.50GyD.60Gy5.鼻咽癌放療后最常見的并發(fā)癥是（）A.放射性腦病B.放射性中耳炎C.放射性齲齒D.放射性皮炎6.鼻咽癌放療計劃設計中，CTV是指（）A.臨床靶區(qū)B.計劃靶區(qū)C.腫瘤靶區(qū)D.危及器官7.鼻咽癌放療時，口腔黏膜的耐受劑量是（）A.30GyB.40GyC.50GyD.60Gy8.鼻咽癌放療計劃設計中，PTV是指（）A.臨床靶區(qū)B.計劃靶區(qū)C.腫瘤靶區(qū)D.危及器官9.鼻咽癌放療時，腦干的耐受劑量是（）A.30GyB.40GyC.50GyD.60Gy10.鼻咽癌放療計劃設計中，危及器官不包括（）A.眼球B.晶體C.腮腺D.甲狀腺二、多項選題1.鼻咽癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.鼻塞B.涕中帶血C.耳鳴D.頭痛E.頸部淋巴結腫大2.鼻咽癌放療的適應證包括（）A.早期鼻咽癌B.局部晚期鼻咽癌C.有遠處轉移的鼻咽癌D.鼻咽癌術后復發(fā)E.鼻咽癌放療后復發(fā)3.鼻咽癌放療計劃設計的原則包括（）A.靶區(qū)劑量準確B.靶區(qū)劑量均勻C.保護危及器官D.提高腫瘤局部控制率E.降低正常組織并發(fā)癥4.鼻咽癌放療時，可能出現(xiàn)的急性放射性反應包括（）A.口腔黏膜反應B.放射性皮炎C.放射性食管炎D.放射性肺炎E.放射性骨髓抑制5.鼻咽癌放療后，需要定期復查的項目包括（）A.鼻咽部MRIB.頸部超聲C.胸部CTD.血常規(guī)E.肝腎功能6.鼻咽癌放療計劃設計中，CTV的勾畫范圍包括（）A.鼻咽腔B.咽旁間隙C.顱底骨質D.翼腭窩E.鼻腔后1/3三、填空題1.鼻咽癌的發(fā)病與_____、_____、_____等因素有關。2.鼻咽癌放療的根治劑量一般為_____Gy。3.鼻咽癌放療計劃設計中，常用的影像學檢查方法包括_____、_____、_____等。4.鼻咽癌放療時，為了減少放射性口腔黏膜反應，患者應注意_____、_____、_____等。5.鼻咽癌放療后，患者可能出現(xiàn)的功能障礙包括_____、_____、_____等。6.鼻咽癌放療計劃設計中，危及器官的限量應根據(jù)_____、_____、_____等因素確定。四、判斷題（√/×）1.鼻咽癌是我國南方地區(qū)最常見的頭頸部惡性腫瘤之一。（）2.鼻咽癌放療時，應盡量避免照射頸部淋巴結。（）3.鼻咽癌放療計劃設計中，CTV應包括所有可能存在腫瘤細胞的區(qū)域。（）4.鼻咽癌放療時，提高靶區(qū)劑量可以提高腫瘤局部控制率。（）5.鼻咽癌放療后，患者可以立即恢復正常飲食。（）6.鼻咽癌放療計劃設計中，PTV應大于CTV。（）7.鼻咽癌放療時，放射性食管炎一般不需要特殊處理。（）8.鼻咽癌放療后，患者應定期進行口腔檢查。（）五、簡答題1.簡述鼻咽癌放療計劃設計的基本步驟。六、案例分析患者，男性，50歲，因“鼻塞、涕中帶血3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈進行性加重，伴有涕中帶血，無頭痛、耳鳴等不適。查體：雙側鼻腔黏膜充血，右側鼻咽部可見一腫物，表面不光滑，觸之易出血。頸部未觸及腫大淋巴結。鼻咽部MRI示：右側鼻咽部占位性病變，侵犯右側咽旁間隙、翼腭窩及顱底骨質。病理活檢示：低分化鱗癌。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請為該患者制定放療計劃。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：低分化鱗癌是鼻咽癌最常見的病理類型，約占90%以上。2.答案：C解析：調強放療是鼻咽癌放射治療的首選照射技術，可提高腫瘤局部控制率，降低正常組織并發(fā)癥。3.答案：D解析：鼻咽癌放療靶區(qū)包括鼻咽腔、咽旁間隙、頸部淋巴結等，肺部一般不屬于放療靶區(qū)。4.答案：C解析：脊髓的耐受劑量是50Gy，超過此劑量可能導致放射性脊髓炎。5.答案：C解析：放射性齲齒是鼻咽癌放療后最常見的并發(fā)癥之一，與放療導致的唾液腺功能受損有關。6.答案：A解析：CTV是指臨床靶區(qū)，包括腫瘤靶區(qū)及可能存在亞臨床病灶的區(qū)域。7.答案：C解析：口腔黏膜的耐受劑量是50Gy，超過此劑量可能導致口腔黏膜潰瘍等并發(fā)癥。8.答案：B解析：PTV是指計劃靶區(qū)，是在CTV的基礎上考慮擺位誤差、器官運動等因素后外放一定邊界得到的區(qū)域。9.答案：C解析：腦干的耐受劑量是50Gy，超過此劑量可能導致放射性腦干損傷。10.答案：D解析：甲狀腺一般不屬于鼻咽癌放療計劃設計中的危及器官。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：鼻咽癌的臨床表現(xiàn)包括鼻塞、涕中帶血、耳鳴、頭痛、頸部淋巴結腫大等。2.答案：ABD解析：鼻咽癌放療的適應證包括早期鼻咽癌、局部晚期鼻咽癌、鼻咽癌術后復發(fā)等，有遠處轉移的鼻咽癌一般不適合放療。3.答案：ABCDE解析：鼻咽癌放療計劃設計的原則包括靶區(qū)劑量準確、靶區(qū)劑量均勻、保護危及器官、提高腫瘤局部控制率、降低正常組織并發(fā)癥等。4.答案：ABCE解析：鼻咽癌放療時，可能出現(xiàn)的急性放射性反應包括口腔黏膜反應、放射性皮炎、放射性食管炎、放射性骨髓抑制等，放射性肺炎一般較少見。5.答案：ABCDE解析：鼻咽癌放療后，需要定期復查的項目包括鼻咽部MRI、頸部超聲、胸部CT、血常規(guī)、肝腎功能等，以監(jiān)測腫瘤復發(fā)及放射性損傷等情況。6.答案：ABCDE解析：CTV的勾畫范圍包括鼻咽腔、咽旁間隙、顱底骨質、翼腭窩、鼻腔后1/3等。三、填空題（答案）1.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、EB病毒感染解析：鼻咽癌的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、EB病毒感染等有關。2.答案：70解析：鼻咽癌放療的根治劑量一般為70Gy。3.答案：MRI、CT、PET-CT解析：鼻咽癌放療計劃設計中，常用的影像學檢查方法包括MRI、CT、PET-CT等。4.答案：保持口腔清潔、避免進食刺激性食物、使用口腔黏膜保護劑解析：為了減少放射性口腔黏膜反應，患者應注意保持口腔清潔、避免進食刺激性食物、使用口腔黏膜保護劑等。5.答案：張口困難、吞咽困難、聽力下降解析：鼻咽癌放療后，患者可能出現(xiàn)的功能障礙包括張口困難、吞咽困難、聽力下降等。6.答案：危及器官的類型、放療劑量、放療方式解析：危及器官的限量應根據(jù)危及器官的類型、放療劑量、放療方式等因素確定。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：鼻咽癌是我國南方地區(qū)最常見的頭頸部惡性腫瘤之一。2.答案：×解析：鼻咽癌放療時，頸部淋巴結是重要的放療靶區(qū)之一。3.答案：√解析：CTV應包括所有可能存在腫瘤細胞的區(qū)域，以確保腫瘤得到充分照射。4.答案：√解析：提高靶區(qū)劑量可以提高腫瘤局部控制率，但同時也可能增加正常組織并發(fā)癥的風險。5.答案：×解析：鼻咽癌放療后，患者的口腔黏膜和唾液腺功能可能受到損傷，應避免立即恢復正常飲食，以免引起口腔黏膜潰瘍等并發(fā)癥。6.答案：√解析：PTV應大于CTV，以考慮擺位誤差、器官運動等因素對放療劑量的影響。7.答案：×解析：放射性食管炎可能導致患者吞咽困難、疼痛等不適，需要進行相應的處理，如使用黏膜保護劑、營養(yǎng)支持等。8.答案：√解析：鼻咽癌放療后，患者的口腔黏膜和牙齒可能受到損傷，應定期進行口腔檢查，以預防和治療口腔疾病。五、簡答題（答案）1.答：鼻咽癌放療計劃設計的基本步驟包括：（1）患者體位固定：采用合適的體位固定裝置，如熱塑面罩等，確?；颊咴诜暖熯^程中體位穩(wěn)定。（2）影像學檢查：進行MRI、CT等影像學檢查，獲取患者的腫瘤及周圍正常組織的圖像信息。（3）靶區(qū)勾畫：根據(jù)影像學檢查結果，勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）和計劃靶區(qū)（PTV）。（4）危及器官勾畫：勾畫危及器官，如眼球、晶體、腮腺、脊髓、腦干等。（5）放療計劃制定：根據(jù)靶區(qū)和危及器官的勾畫結果，制定放療計劃，包括放療劑量、放療方式、放療次數(shù)等。（6）放療計劃評估：對放療計劃進行評估，包括靶區(qū)劑量分布、危及器官受量等，確保放療計劃符合放療原則和臨床要求。（7）放療計劃優(yōu)化：根據(jù)放療計劃評估結果，對放療計劃進行優(yōu)化，如調整放療劑量、放療方式等，以提高放療計劃的質量。（8）放療計劃驗證：在放療前，對放療計劃進行驗證，確保放療計劃的準確性和可靠性。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為右側鼻咽癌（T4N0M0，低分化鱗癌）。2.答：放療計劃如下：（1）患者體位固定：采用熱塑面罩固定患者頭部，確保患者在放療過程中體位穩(wěn)定。（2）影像學檢查：進行鼻咽部MRI和頸部超聲檢查，進一步明確腫瘤的范圍和頸部淋巴結的情況。（3）靶區(qū)勾畫：-GTV：包括右側鼻咽部腫物及侵犯的右側咽旁間隙、翼腭窩及顱底骨質。-CTV：在GTV的基礎上外放一定邊界，包括鼻咽腔、咽旁間隙、顱底骨質、翼腭窩、鼻腔后1/3及頸部淋巴結引流區(qū)。-PTV：在CTV的基礎上考慮擺位誤差和器官運動等因素，外放一定邊界。（4）危及器官勾畫：勾畫眼球、晶體、腮腺、脊髓、腦干等危及器官。（5）放療計劃制定：采用調強放療技術，給予PTV70Gy/35f，同時保護危及器官。（6）放療計劃評估：對放療計劃進行評估，確保靶區(qū)劑量分布均勻，危及器官受量在耐受范圍內。（7）放療