2025年肝膽胰外科膽囊切除手術(shù)操作規(guī)范模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.膽囊三角的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣2.膽囊切除術(shù)中，最易損傷的結(jié)構(gòu)是（）A.膽總管B.肝總管C.膽囊動(dòng)脈D.副肝管3.膽囊切除術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.黃疸D.腹腔感染4.膽囊切除手術(shù)的切口選擇通常為（）A.右上腹經(jīng)腹直肌切口B.右上腹肋緣下切口C.右下腹麥?zhǔn)锨锌贒.經(jīng)腹腔鏡切口5.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊動(dòng)脈的正確方法是（）A.直接結(jié)扎切斷B.先分離后結(jié)扎切斷C.電凝止血D.縫扎止血6.膽囊切除術(shù)后，一般需要禁食（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)7.膽囊切除手術(shù)的禁忌證不包括（）A.急性膽囊炎發(fā)作期B.膽囊癌C.嚴(yán)重心肺功能不全D.妊娠期8.膽囊切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，應(yīng)采取的措施是（）A.強(qiáng)行分離B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹C.放棄手術(shù)D.改為膽囊造瘺術(shù)9.膽囊切除術(shù)后，拔除腹腔引流管的時(shí)間一般為（）A.術(shù)后1天B.術(shù)后2～3天C.術(shù)后4～5天D.術(shù)后1周10.膽囊切除手術(shù)中，為避免膽管損傷，以下操作錯(cuò)誤的是（）A.仔細(xì)解剖膽囊三角B.辨認(rèn)膽總管、肝總管和膽囊管的關(guān)系C.先處理膽囊動(dòng)脈，再處理膽囊管D.遇到困難時(shí)，可盲目鉗夾止血二、多項(xiàng)選題1.膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.膽囊炎反復(fù)發(fā)作D.膽囊癌早期2.膽囊切除術(shù)中，需要注意的事項(xiàng)有（）A.保護(hù)膽管B.徹底止血C.避免損傷肝臟D.防止膽囊破裂3.膽囊切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.膽汁性腹膜炎B.膽源性胰腺炎C.切口感染D.腸粘連4.膽囊切除手術(shù)的麻醉方式有（）A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.腰麻D.局部麻醉5.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊管的方法有（）A.結(jié)扎切斷B.鈦夾夾閉C.超聲刀凝固切斷D.圈套器套扎6.膽囊切除術(shù)后，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施有（）A.早期活動(dòng)B.禁食C.胃腸減壓D.應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物7.膽囊切除手術(shù)中，可能導(dǎo)致膽管損傷的因素有（）A.解剖變異B.炎癥粘連C.手術(shù)操作不當(dāng)D.膽囊管過(guò)短8.膽囊切除術(shù)后，需要觀察的內(nèi)容有（）A.生命體征B.腹部癥狀和體征C.引流液的顏色、量和性質(zhì)D.切口情況三、填空題1.膽囊三角又稱_____，是由膽囊管、肝總管和肝臟下緣所圍成的三角形區(qū)域。2.膽囊切除手術(shù)中，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免_____。3.膽囊切除術(shù)后，若出現(xiàn)黃疸，可能的原因有_____、_____等。4.膽囊切除手術(shù)的常見(jiàn)切口有_____、_____等。5.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意避免損傷_____。6.膽囊切除術(shù)后，一般在_____天左右可以出院。7.膽囊切除手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石掉入膽總管，應(yīng)及時(shí)行_____。8.膽囊切除術(shù)后，為了防止腸粘連，應(yīng)鼓勵(lì)患者_(dá)____。四、判斷題（√/×）1.膽囊切除手術(shù)是治療膽囊疾病的唯一方法。（）2.膽囊切除術(shù)中，只要將膽囊完整切除，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）3.膽囊切除術(shù)后，患者可以立即恢復(fù)正常飲食。（）4.膽囊切除手術(shù)可以采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，也可以采用腹腔鏡手術(shù)。（）5.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊管時(shí)，應(yīng)盡量靠近膽總管。（）6.膽囊切除術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良等癥狀。（）7.膽囊切除手術(shù)的禁忌證是絕對(duì)的，不能進(jìn)行手術(shù)。（）8.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，應(yīng)立即停止手術(shù)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述膽囊切除手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述膽囊切除手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，女性，45歲，因反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、黃疸等癥狀。1周前，患者上述癥狀加重，疼痛頻繁發(fā)作，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：T38.2℃，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管直徑約0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成，不包括膽總管。2.答案：A解析：膽囊切除術(shù)中最易損傷的結(jié)構(gòu)是膽總管，操作時(shí)需格外小心。3.答案：A解析：膽瘺是膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因膽囊管殘端處理不當(dāng)?shù)纫稹?.答案：B解析：右上腹肋緣下切口是膽囊切除手術(shù)常用切口，暴露良好。5.答案：B解析：處理膽囊動(dòng)脈應(yīng)先分離后結(jié)扎切斷，避免誤扎其他結(jié)構(gòu)。6.答案：A解析：膽囊切除術(shù)后一般禁食6小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食。7.答案：A解析：急性膽囊炎發(fā)作期并非絕對(duì)禁忌證，炎癥控制后可手術(shù)。8.答案：B解析：膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重時(shí)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。9.答案：B解析：膽囊切除術(shù)后，腹腔引流管一般術(shù)后2～3天拔除。10.答案：D解析：遇到困難時(shí)盲目鉗夾止血易損傷膽管等結(jié)構(gòu)，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石、息肉、膽囊炎反復(fù)發(fā)作及膽囊癌早期等均是膽囊切除手術(shù)適應(yīng)證。2.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)中需保護(hù)膽管、徹底止血、避免損傷肝臟和防止膽囊破裂。3.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁性腹膜炎、膽源性胰腺炎、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥。4.答案：AB解析：膽囊切除手術(shù)麻醉方式多采用全身麻醉或硬膜外麻醉。5.答案：ABCD解析：處理膽囊管可采用結(jié)扎切斷、鈦夾夾閉、超聲刀凝固切斷、圈套器套扎等方法。6.答案：AD解析：早期活動(dòng)和應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，禁食和胃腸減壓不是促進(jìn)恢復(fù)的措施。7.答案：ABCD解析：解剖變異、炎癥粘連、手術(shù)操作不當(dāng)、膽囊管過(guò)短等均可導(dǎo)致膽管損傷。8.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)后需觀察生命體征、腹部癥狀體征、引流液及切口情況等。三、填空題（答案）1.答案：Calot三角解析：膽囊三角又稱Calot三角，是膽囊手術(shù)的重要解剖區(qū)域。2.答案：損傷膽管解析：避免損傷膽管可減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.答案：膽管損傷、膽總管結(jié)石殘留解析：黃疸可能由膽管損傷或膽總管結(jié)石殘留等引起。4.答案：右上腹肋緣下切口、經(jīng)腹腔鏡切口解析：這是膽囊切除手術(shù)常見(jiàn)的兩種切口方式。5.答案：肝右動(dòng)脈解析：處理膽囊動(dòng)脈時(shí)要注意避免損傷肝右動(dòng)脈。6.答案：3～5解析：一般術(shù)后3～5天患者情況穩(wěn)定可出院。7.答案：膽總管探查取石術(shù)解析：膽囊結(jié)石掉入膽總管需行膽總管探查取石術(shù)。8.答案：早期活動(dòng)解析：早期活動(dòng)可減少腸粘連的發(fā)生。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊切除手術(shù)不是治療膽囊疾病的唯一方法，還有其他保守治療等。2.答案：×解析：膽囊切除術(shù)中即使膽囊完整切除，也可能因其他因素發(fā)生并發(fā)癥。3.答案：×解析：膽囊切除術(shù)后需待胃腸功能恢復(fù)后逐步恢復(fù)飲食，不能立即正常飲食。4.答案：√解析：膽囊切除手術(shù)有傳統(tǒng)開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)兩種方式。5.答案：×解析：處理膽囊管時(shí)應(yīng)避免靠近膽總管，防止誤扎。6.答案：√解析：膽囊切除術(shù)后可能因膽汁排泄等改變出現(xiàn)消化不良等癥狀。7.答案：×解析：膽囊切除手術(shù)禁忌證有相對(duì)和絕對(duì)之分，部分情況經(jīng)處理后可手術(shù)。8.答案：×解析：膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重時(shí)，可根據(jù)情況選擇合適方法處理，不一定立即停止手術(shù)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：術(shù)前準(zhǔn)備包括：完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腹部B超等；評(píng)估患者心肺功能等全身情況；術(shù)前禁食禁水；預(yù)防性應(yīng)用抗生素；向患者及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。2.答：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：密切觀察生命體征變化；觀