《慢性腎臟病相關瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》解讀匯報人：xxx摘要引言CKD-aP的定義與流行病學發(fā)病機制診斷與評估CKD-aP的治療目錄CATALOGUE特殊人群的管理共識的創(chuàng)新點與循證依據(jù)升級臨床實踐中的難點與解決策略患者教育與長期隨訪未來研究方向總結目錄CATALOGUE01摘要共識背景與目的慢性腎臟病相關瘙癢是慢性腎臟病患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?！堵阅I臟病相關瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》旨在為臨床診療提供全面、科學的指導。共識深入解讀文章深入解讀了《慢性腎臟病相關瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》，從定義、診斷、評估到治療等多方面進行闡述，旨在幫助臨床醫(yī)師更好地理解和應用共識內(nèi)容。提升管理水平文章旨在通過深入解讀《慢性腎臟病相關瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》，提升臨床醫(yī)師對CKD-aP的管理水平，進而改善患者預后，提升患者生活質(zhì)量。摘要02引言發(fā)病率上升慢性腎臟?。–KD）發(fā)病率上升，成為重要公共衛(wèi)生問題；隨著腎功能減退，多種并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，其中慢性腎臟病相關瘙癢（CKD-aP）尤為常見。引言瘙癢影響生活CKD-aP嚴重影響患者生活質(zhì)量，導致睡眠障礙、焦慮抑郁等，增加遠期死亡風險；然而，其臨床管理長期缺乏統(tǒng)一規(guī)范，診療水平因地區(qū)、機構而異。共識制定為改善現(xiàn)狀，中華腎臟病防治專項基金專家委員會組織國內(nèi)權威專家，結合國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，制定了《慢性腎臟病相關瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》。03CKD-aP的定義與流行病學CKD-aP專指與CKD緊密相關的瘙癢癥狀，排除其他誘因，如皮膚病、過敏等；其表現(xiàn)可局限或全身，常無原發(fā)皮膚病變，但搔抓后易致繼發(fā)性損傷。CKD-aP定義解析曾被稱為尿毒癥瘙癢，現(xiàn)統(tǒng)一稱為CKD-aP；因其在CKD各階段均可出現(xiàn)，非僅限于尿毒癥期；此命名更新有助于提升對疾病的理解與管理。瘙癢命名新視角CKD-aP的定義全球范圍內(nèi)，CKD-aP的患病率呈現(xiàn)顯著差異；據(jù)DOPPS5期研究，血液透析患者中度及以上CKD-aP患病率高達26%至48%，顯示出了很高的患病負擔。CKD-aP的流行病學全球患病率的差異我國的薈萃分析顯示，接受透析治療的成年終末期腎病患者中，CKD-aP的患病率約為55%；隨著病情進展，尤其是進入透析階段后，患病率顯著上升。我國患病率的現(xiàn)狀在老年CKD患者和女性患者中，CKD-aP的發(fā)生率相對較高；但不同研究因診斷標準、評估方法及研究人群的差異，導致患病率報道存在一定的差異。特殊群體的發(fā)病率04發(fā)病機制毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積毒素蓄積與瘙癢隨著CKD患者腎功能下降，腎臟排泄功能受損，多種毒性代謝產(chǎn)物如尿毒癥毒素、鋁、鈣、磷、鎂、甲狀旁腺素等在體內(nèi)蓄積。毒素刺激皮膚神經(jīng)多種物質(zhì)在皮膚和皮下組織沉積，可能直接刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢；干擾皮膚細胞代謝和功能，增加皮膚敏感性，誘發(fā)或加重瘙癢。高磷血癥與瘙癢高磷血癥會導致鈣磷在皮膚沉積，從而引起皮膚瘙癢；甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺素水平升高，也與CKD-aP的發(fā)生密切相關。皮膚干燥皮膚干燥原因惡性循環(huán)加重瘙癢干燥皮膚易瘙癢CKD患者常出現(xiàn)皮膚干燥，這是由于透析過程中的超濾脫水、皮脂腺萎縮、汗腺功能障礙等多種因素導致皮膚水分丟失增加，皮脂分泌減少。干燥的皮膚角質(zhì)層含水量降低，皮膚屏障功能受損，神經(jīng)末梢更容易受到外界刺激，同時皮膚表面的微生物群落失衡，也可能刺激神經(jīng)纖維產(chǎn)生瘙癢信號。皮膚干燥不僅是CKD-aP的重要誘發(fā)因素，還會使瘙癢癥狀進一步加重，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，需引起高度重視。免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥炎癥因子與瘙癢CKD患者存在免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥狀態(tài)，體內(nèi)C反應蛋白、IL-6、IL-2等炎性細胞因子水平顯著升高，促炎Th1細胞與抗炎Th2細胞比例失調(diào)。炎癥因子激活瘙癢炎癥因子可直接作用于皮膚神經(jīng)末梢，激活瘙癢感受器；還可通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，如增加P物質(zhì)的釋放，增強瘙癢信號的傳導。炎癥狀態(tài)誘發(fā)瘙癢炎癥狀態(tài)會導致皮膚血管擴張、通透性增加，使炎癥介質(zhì)更容易到達神經(jīng)末梢，從而誘發(fā)和加重瘙癢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。尿毒癥神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變是CKD患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為運動和感覺神經(jīng)傳導異常，感覺閾值下降，對瘙癢刺激的敏感性增加。神經(jīng)病變與瘙癢神經(jīng)纖維的結構和功能改變，使得神經(jīng)信號的傳導發(fā)生紊亂，正常的感覺信息被錯誤地感知為瘙癢信號。神經(jīng)信號傳導紊亂神經(jīng)病變還會影響皮膚的營養(yǎng)供應和修復能力，進一步加重皮膚病變和瘙癢癥狀，尿毒癥神經(jīng)病變的發(fā)生與多種因素有關。神經(jīng)病變加重瘙癢內(nèi)源性μ/δ/κ-阿片受體失衡瘙癢信號易產(chǎn)生阿片受體失衡的機制可能與CKD患者體內(nèi)的代謝紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)異常等因素有關，為CKD-aP的治療提供了新的靶點。03CKD患者體內(nèi)內(nèi)源性阿片受體失衡，皮膚中κ-阿片受體明顯減少，導致瘙癢抑制信號減弱，而μ-阿片受體相對功能增強。02κ-阿片受體減少阿片受體失衡大腦、周圍神經(jīng)及皮膚細胞中廣泛存在阿片受體，其中μ-阿片受體被激活后會誘發(fā)瘙癢，而κ-阿片受體被激活則可抑制瘙癢。01組胺水平與瘙癢組胺是一種重要的瘙癢介質(zhì)，正常情況下，組胺釋放后與皮膚神經(jīng)末梢上的組胺受體結合，產(chǎn)生瘙癢感覺。組胺代謝異常在CKD患者中，組胺的代謝和釋放可能發(fā)生異常，導致組胺水平升高，從而引發(fā)或加重瘙癢。類胰蛋白酶與瘙癢類胰蛋白酶是一種肥大細胞釋放的蛋白酶，其水平升高也與瘙癢的發(fā)生有關，可能通過激活蛋白酶激活受體2（PAR2）等途徑。周圍神經(jīng)病變影響神經(jīng)傳導功能外，還可能導致神經(jīng)纖維的再生和修復異常，進一步影響皮膚的感覺功能，參與CKD-aP的發(fā)病過程。其他相關發(fā)病機制05診斷與評估CKD-aP的診斷排除他因明確診在詳盡評估與檢查基礎上，排除藥物反應、皮膚病等，結合患者CKD病史與臨床表現(xiàn)，方可確診是否為CKD-aP，確保診斷的準確性與治療針對性。詳詢病史與評估臨床醫(yī)師應詳詢患者CKD病因、病程、治療及瘙癢特征，評估用藥史，查實驗室指標，了解整體病情與并發(fā)癥，同時查皮膚以排除原發(fā)性病變。CKD-aP的評估視覺模擬量表（VAS）與數(shù)字評分量表（NRS）評估瘙癢嚴重程度，前者為10厘米直線標記，后者為0-10分打分，均直觀反映瘙癢程度，便于臨床量化評估與監(jiān)測。單維量表評估5D瘙癢量表從五維評估瘙癢，Skindex-10評分則從癥狀、情緒和功能三方面評估其對生活質(zhì)量影響，兩者均能全面評估瘙癢，為個性化治療提供豐富信息。多維量表評估010206CKD-aP的治療患者健康教育積極管理CKD并發(fā)癥如高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、貧血、高血壓等，有助于改善患者的瘙癢癥狀，通過限制攝入、使用藥物治療、糾正貧血及控制血壓等措施。管理CKD相關并發(fā)癥提高透析充分性優(yōu)化透析方案，采用高通量透析器和生物相容性膜，提高毒素清除率，降低瘙癢發(fā)生率及嚴重程度，難治性瘙癢患者可考慮聯(lián)合其他透析方式，以進一步緩解瘙癢癥狀。貫穿瘙癢管理全程，教育患者認識CKD-aP，規(guī)避誘因如皮膚干燥、食物、環(huán)境等，指導生活調(diào)整如保持皮膚清潔、飲食調(diào)整、規(guī)律作息，以提升自我管理能力，緩解瘙癢癥狀。一般治療推薦含尿素或甘油保濕制劑緩解輕度瘙癢，中重度者可試用普魯卡因乳膏或辣椒素制劑，但需注意避免長期使用以防副作用；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑療效未證實，不推薦常規(guī)用于CKD-aP治療。局部治療抗組胺藥治療CKD-aP效果有限，因發(fā)病機制非過敏；中重度患者可試加巴噴丁或普瑞巴林減輕瘙癢；KOR激動劑如鹽酸納呋拉啡有效且安全，顯著改善HD患者瘙癢，快速起效且無成癮性。系統(tǒng)治療藥物治療其他治療紫外線光療紫外線光療通過特定波長照射皮膚，調(diào)節(jié)免疫、減少炎癥介質(zhì)、抑制神經(jīng)末梢興奮性，達止癢效果，常用NB-UVB和UVA，需定制方案，每周2-3次，持續(xù)數(shù)周，安全但可能致紅斑、干燥等反應。030201中草藥中草藥在治療CKD-aP方面展現(xiàn)潛力，通過調(diào)節(jié)免疫、改善循環(huán)、清除毒素緩解瘙癢，但現(xiàn)有研究多為小樣本、非隨機對照，療效與安全性待驗證，需更多高質(zhì)量臨床證據(jù)支持。針灸和穴位按摩針灸和穴位按摩作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過刺激特定穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，旨在疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、止癢安神，雖有一些臨床研究報道其療效，但需更多高質(zhì)量研究明確作用機制和方案。腎移植腎移植綜合決策腎移植雖為有效治療選擇，但伴感染、排斥反應風險，需長期服用免疫抑制劑；決策時需全面評估患者狀況、病情及經(jīng)濟條件。腎移植減輕瘙癢腎移植是緩解嚴重或難治性CKD-aP的有效手段，能顯著改善患者腎功能，糾正代謝紊亂，從而減輕甚至治愈患者的慢性瘙癢癥狀。07特殊人群的管理兒童患者治療原則兒童表達能力有限，評估時需結合家長或監(jiān)護人的觀察描述；推薦使用適合兒童的評估工具，如FPS-R，通過兒童的面部表情判斷瘙癢程度，更易被低齡兒童接受。護理要點治療原則優(yōu)先選擇安全性高的局部治療，如低濃度尿素軟膏保濕；對于中重度瘙癢，系統(tǒng)治療需嚴格控制藥物劑量，如加巴噴丁需按體重計算，分2-3次服用，密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。指導家長為患兒穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免羊毛或化纖材質(zhì)刺激皮膚；修剪患兒指甲并包裹手部，防止搔抓導致皮膚感染；保持室內(nèi)適宜濕度，減少皮膚水分流失。老年患者常同時服用多種藥物，需警惕藥物相互作用，如抗組胺藥與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用可能加重嗜睡；加巴噴丁與降壓藥合用可能增強降壓效果，導致體位性低血壓。評估時需詳細記錄用藥史，避免多重用藥風險。風險評估局部治療推薦使用含神經(jīng)酰胺的保濕劑，修復老化皮膚的屏障功能；系統(tǒng)治療優(yōu)先選擇低劑量起始、緩慢增量的方案，如鹽酸納呋拉啡從2.5μg/d開始，根據(jù)療效和耐受性調(diào)整，避免因藥物蓄積導致不良反應。治療調(diào)整老年患者因瘙癢搔抓可能引發(fā)皮膚感染，需加強皮膚護理，定期檢查骨隆突處皮膚（如肘部、腳踝）有無破損；對于合并糖尿病的患者，一旦出現(xiàn)皮膚破損，需及時處理以防潰瘍形成。安全防護老年患者治療挑戰(zhàn)個體化方案癥狀支持終末期腎病合并多器官功能不全患者患者可能合并肝功能不全、心力衰竭等，藥物代謝能力下降，系統(tǒng)用藥需調(diào)整劑量；普瑞巴林主要經(jīng)腎臟排泄，ESRD合并少尿患者需延長給藥間隔，并監(jiān)測血藥濃度。對于無法耐受系統(tǒng)藥物的患者，可優(yōu)先優(yōu)化透析方案，如采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流，增強毒素清除；局部治療可聯(lián)合使用保濕劑與低濃度辣椒素乳膏，交替涂抹以減少刺激性。瘙癢引發(fā)的焦慮、失眠可能加重多器官功能不全，需聯(lián)合精神科、疼痛科醫(yī)師干預，如短期使用小劑量非苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥改善睡眠，避免長期使用導致藥物依賴。08共識的創(chuàng)新點與循證依據(jù)升級定義與分類的精細化分期管理2025年版共識首次將CKD-aP分為“早發(fā)性”和“晚發(fā)性”，依據(jù)疾病進展階段細化，早發(fā)性多見于1-3期，晚發(fā)性多見于4-5期或透析后。治療策略針對早發(fā)性患者，優(yōu)先加強保濕和抗炎管理；晚發(fā)性患者則需重點優(yōu)化透析充分性，以更有效地緩解瘙癢癥狀，提升治療效果。機制差異早發(fā)性CKD-aP與皮膚干燥、炎癥狀態(tài)相關；晚發(fā)性則與毒素蓄積、神經(jīng)病變關聯(lián)更密切，為針對性治療提供了重要依據(jù)。治療策略的層級化推薦一線治療三線治療二線治療適用于輕度瘙癢，包括保濕劑外用、患者教育、管理CKD并發(fā)癥（如控制血磷），推薦強度為A級（強推薦）。適用于中度瘙癢，在一線治療基礎上，加用局部麻醉藥、辣椒素乳膏或低劑量加巴噴?。?00-600mg/d），推薦強度為B級（中等推薦）。適用于重度或難治性瘙癢，使用鹽酸納呋拉啡、高劑量加巴噴丁或紫外線光療，必要時評估腎移植，B級推薦，鹽酸納呋拉啡為首選。對新興治療手段的態(tài)度靶向藥物針對κ-阿片受體的新型激動劑在動物實驗中顯示出止癢潛力，但臨床數(shù)據(jù)不足，暫不推薦用于常規(guī)治療（證據(jù)等級D級）。生物制劑抗IL-6受體單抗可抑制炎癥因子介導的瘙癢信號，但價格昂貴且長期安全性未知，僅推薦在臨床試驗中使用（證據(jù)等級D級）。CKD患者腸道菌群紊亂可參與瘙癢發(fā)生，益生菌可改善炎癥狀態(tài)，但樣本量小，共識建議作為輔助治療（證據(jù)等級C級）。腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)09臨床實踐中的難點與解決策略病因再評估需排查未控制的并發(fā)癥、潛在皮膚病或藥物因素；如某患者透析充分性達標但瘙癢持續(xù)，查血清PTH＞1000pg/ml，經(jīng)甲狀旁腺切除術+西那卡塞治療，瘙癢評分從8分降至2分。難治性CKD-aP的管理聯(lián)合治療方案推薦“局部+系統(tǒng)+非藥物”三聯(lián)療法，如尿素軟膏每日3次外用+鹽酸納呋拉啡5μg/d口服+每周2次NB-UVB光療（劑量從0.3J/cm2開始，逐漸遞增），研究顯示，方案可使40%-50%的難治性患者瘙癢癥狀緩解。多學科協(xié)作成立由腎內(nèi)科、皮膚科、藥劑科、心理科組成的專項小組，針對患者制定個性化方案；心理科醫(yī)師通過認知行為療法（CBT）幫助患者減少搔抓行為，降低“瘙癢-搔抓-皮膚損傷”的惡性循環(huán)。對老年或文化程度較低的患者，使用“可視化用藥清單”（圖文結合標注用藥時間、劑量）；推薦長效制劑（如鹽酸納呋拉啡每日1次給藥），減少用藥頻率。治療依從性提升簡化治療方案定期（每2周）評估瘙癢評分，將改善結果及時反饋給患者，如“您的瘙癢評分從7分降至4分，繼續(xù)堅持治療有望進一步緩解”，增強治療信心。療效反饋激勵培訓家屬參與治療管理，如提醒患者涂抹保濕劑、記錄瘙癢發(fā)作時間，形成家庭監(jiān)督機制。家庭支持干預10患者教育與長期隨訪用通俗語言解釋CKD-aP的成因，如“腎功能下降后，體內(nèi)毒素刺激皮膚神經(jīng)，就像螞蟻爬行一樣讓人難受”，糾正患者“瘙癢是小事，忍忍就好”的錯誤觀念。患者教育核心內(nèi)容疾病認知示范正確的皮膚護理方法，如“洗澡水溫控制在37℃左右，時間不超過10分鐘，洗完后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑鎖住水分”；教授識別病情加重的信號，及時就醫(yī)。自我管理技能指導患者通過深呼吸、聽音樂等方式轉移對瘙癢的注意力；推薦加入患者互助小組，分享應對經(jīng)驗，減輕孤獨感和焦慮情緒。心理調(diào)適隨訪頻率輕度瘙癢患者每1-3個月隨訪1次；中重度瘙癢患者初始治療后2周隨訪，病情穩(wěn)定后每月1次；難治性患者每2周隨訪，直至癥狀緩解。隨訪內(nèi)容每次隨訪需評估瘙癢評分（VAS/NRS）、皮膚狀況（有無新發(fā)損傷或感染）、治療依從性及不良反應；復查血磷、PTH、肝腎功能等指標，及時調(diào)整治療方案。結局評估長期隨訪需關注患者生活質(zhì)量改善情況，如采用SF-36量表評估生理功能、情感職能等維度；記錄因瘙癢導致的急診就診次數(shù)、住院天數(shù)，作為治療效果的客觀指標。長期隨訪計劃