臨床輸血試題參考答案一、單選題1.答案：C。解析：輸血相關移植物抗宿主病是免疫活性的淋巴細胞輸入有嚴重免疫缺陷的受血者體內后，輸入的淋巴細胞成為移植物并增殖，對受血者的組織起反應。目前認為γ射線照射血液是預防TA-GVHD的唯一有效方法，因為γ射線能滅活淋巴細胞的活性，而不損害紅細胞、血小板的功能。2.答案：B。解析：洗滌紅細胞是全血經離心后在無菌條件下首先移去血漿層和白細胞層，再用無菌生理鹽水反復洗滌紅細胞3-6次，最后加50ml生理鹽水懸浮制成。主要用于對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者。3.答案：A。解析：ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原將血液分為4種血型。紅細胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無者為O型。4.答案：D。解析：Rh血型系統(tǒng)中，紅細胞上具有D抗原者稱為Rh陽性，缺乏D抗原者稱為Rh陰性。我國漢族和大部分少數(shù)民族人群中，Rh陽性者約占99%，Rh陰性者僅占1%左右。5.答案：C。解析：血小板的主要功能是參與止血和凝血過程。當血小板計數(shù)低于20×10?/L時，患者有自發(fā)性出血的高度危險性，需要緊急輸注血小板。6.答案：B。解析：新鮮冰凍血漿是全血采集后6-8小時內分離并立即置于-20℃以下保存的血漿，含有全部凝血因子，主要用于凝血因子缺乏的患者。7.答案：A。解析：輸血反應中，發(fā)熱反應是最常見的早期輸血不良反應之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘-2小時內，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可升至38-41℃。8.答案：D。解析：大量輸血是指在24小時內緊急輸血量相當于或大于患者總血容量。大量輸血后可引起多種并發(fā)癥，其中枸櫞酸鈉中毒是由于大量輸入庫存血，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合使血鈣下降，導致手足抽搐、出血傾向、血壓下降等。9.答案：C。解析：交叉配血試驗包括主側和次側配血。主側是將受血者血清與供血者紅細胞進行配合試驗；次側是將供血者血清與受血者紅細胞進行配合試驗。只有主側和次側均不發(fā)生凝集反應，才能進行輸血。10.答案：A。解析：血型抗體有天然抗體和免疫性抗體兩類。天然抗體主要是IgM，分子量大，不能通過胎盤；免疫性抗體主要是IgG，分子量小，能通過胎盤。11.答案：B。解析：輸血前應由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。12.答案：C。解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃融解后沉淀的白色絮狀物，主要含有因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF）等，適用于血友病A、纖維蛋白原缺乏癥等。13.答案：D。解析：Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒，在分娩時胎兒紅細胞進入母體，刺激母體產生抗-D抗體。當再次妊娠Rh陽性胎兒時，母體的抗-D抗體可通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞上的D抗原結合，導致胎兒或新生兒發(fā)生溶血病。14.答案：A。解析：輸血速度應根據(jù)患者的病情、年齡、輸血量等因素來決定。一般情況下，開始輸血時速度宜慢，每分鐘約15滴，觀察15分鐘無不良反應后，再根據(jù)病情調整速度。15.答案：B。解析：自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，經保存和處理后，在患者手術或需要時再回輸給他本人。優(yōu)點包括可以避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病等；不需要檢測血型和交叉配血試驗，可節(jié)省血源等。16.答案：C。解析：急性溶血反應是最嚴重的輸血不良反應，多由于血型不合引起。輸入少量異型血后，即可迅速發(fā)生溶血反應，表現(xiàn)為頭痛、頭脹、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇痛等，嚴重者可出現(xiàn)休克、急性腎衰竭等。17.答案：A。解析：庫存血在4℃環(huán)境下保存，隨著保存時間的延長，血液中的血小板、白細胞、凝血因子等成分會逐漸減少，而鉀離子會逐漸升高。一般庫存血保存2-3周后，鉀離子濃度可升高至正常的2-3倍。18.答案：D。解析：在輸血過程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，提示發(fā)生了循環(huán)超負荷，即急性肺水腫。此時應立即停止輸血，讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。19.答案：B。解析：血型鑒定是通過抗原與抗體的特異性結合反應來確定血型。常用的方法有鹽水凝集法，包括玻片法和試管法。20.答案：C。解析：免疫性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，患者體內存在抗血小板抗體，導致血小板破壞增多。治療時一般不主張輸注血小板，因為輸入的血小板會被患者體內的抗體迅速破壞，且可能會加重免疫反應。二、多選題1.答案：ABCDE。解析：輸血的適應證包括各種原因引起的大出血，如創(chuàng)傷、手術等；貧血或低蛋白血癥，可改善患者的缺氧狀態(tài)和營養(yǎng)狀況；嚴重感染，輸入新鮮血液可提供抗體、補體等，增強抗感染能力；凝血異常，如血友病、肝硬化等導致的凝血因子缺乏；器官移植，輸血可改善受者的免疫狀態(tài)，提高移植成功率。2.答案：ABCD。解析：輸血不良反應按發(fā)生時間可分為即發(fā)反應和遲發(fā)反應。即發(fā)反應是指在輸血過程中或輸血后24小時內發(fā)生的反應，包括發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)超負荷等；遲發(fā)反應是指在輸血后數(shù)天至數(shù)年發(fā)生的反應，如輸血相關移植物抗宿主病、輸血后紫癜、鐵超負荷等。3.答案：ABC。解析：全血的缺點包括大量輸全血可使循環(huán)超負荷，因為全血中含有較多的液體成分；全血中各種血液成分含量相對較低，治療針對性差；保存期短，全血在4℃保存21-35天，隨著保存時間延長，血液中的有效成分會逐漸減少。全血并不比成分血安全，成分輸血是目前臨床輸血的發(fā)展方向。4.答案：ABCD。解析：血小板輸注的適應證包括血小板生成減少，如再生障礙性貧血、白血病等；血小板功能異常，如血小板無力癥等；稀釋性血小板減少，如大量輸血后；預防性輸注，如血小板計數(shù)低于20×10?/L且有出血傾向的患者。5.答案：ABCDE。解析：血型不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的其他血型抗體。其產生的原因包括輸血，輸入異型抗原刺激機體產生抗體；妊娠，胎兒血型與母親血型不合，刺激母親產生抗體；某些藥物，如青霉素等可作為半抗原與血漿蛋白結合，刺激機體產生抗體；自身免疫性疾病，機體產生自身抗體；感染，某些病原體感染可誘導機體產生抗體。6.答案：ABC。解析：Rh血型系統(tǒng)的臨床意義包括Rh陰性的患者第一次接受Rh陽性血液后，可產生抗-D抗體，當再次輸入Rh陽性血液時，會發(fā)生溶血反應；Rh陰性的母親孕育Rh陽性胎兒時，可能會引起新生兒溶血??；在輸血前，除了進行ABO血型鑒定外，還需要進行Rh血型鑒定，以確保輸血安全。Rh血型系統(tǒng)與新生兒生理性黃疸無關。7.答案：ABCDE。解析：輸血前檢查包括血型鑒定，確定患者和供血者的ABO血型和Rh血型；交叉配血試驗，保證輸血的安全性；抗體篩選，檢測患者血清中是否存在不規(guī)則抗體；肝功能檢查，了解患者的肝臟功能，評估輸血的耐受性；傳染病篩查，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，防止經輸血傳播疾病。8.答案：ABCD。解析：大量輸血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低體溫，庫存血溫度較低，大量輸入可導致患者體溫下降；堿中毒，庫存血中枸櫞酸鈉在體內代謝可產生碳酸氫鈉，導致堿中毒；高血鉀，庫存血中鉀離子濃度較高，大量輸入可引起高血鉀；凝血異常，大量輸入庫存血可導致凝血因子稀釋和消耗，引起凝血功能障礙。一般不會出現(xiàn)低血鈣，因為雖然枸櫞酸鈉可與鈣結合，但人體會通過自身調節(jié)維持血鈣平衡。9.答案：ABC。解析：輸血時的三查七對包括三查：查血液的有效期、血液的質量、輸血裝置是否完好；七對：對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。10.答案：ABCD。解析：成分輸血的優(yōu)點包括療效好，可根據(jù)患者的具體需求選擇合適的血液成分進行輸注，提高治療效果；不良反應少，避免了輸入不必要的血液成分，減少了輸血不良反應的發(fā)生；節(jié)約血源，可將全血分離成各種成分，分別用于不同的患者，提高了血液的利用率；便于保存和運輸，不同的血液成分有不同的保存條件和方法，便于儲存和運輸。11.答案：ABCDE。解析：輸血過程中需要密切觀察患者的反應，包括體溫，發(fā)熱反應是常見的輸血不良反應之一；脈搏，觀察患者的心率和節(jié)律變化；呼吸，注意患者有無呼吸困難等癥狀；血壓，防止發(fā)生循環(huán)超負荷導致血壓升高或休克導致血壓下降；有無寒戰(zhàn)、皮疹等，這些可能是過敏反應或其他不良反應的表現(xiàn)。12.答案：ABC。解析：血漿的種類包括新鮮冰凍血漿，含有全部凝血因子；普通冰凍血漿，主要含有穩(wěn)定的凝血因子；冷沉淀，含有因子Ⅷ、纖維蛋白原等。濃縮血漿和凍干血漿已較少使用。13.答案：ABCD。解析：新生兒溶血病的病因主要是母嬰血型不合，常見的有ABO血型不合，母親多為O型，胎兒為A型或B型；Rh血型不合，母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性；其他血型系統(tǒng)不合，如MN血型等；自身免疫性溶血病，較少見。14.答案：ABCDE。解析：輸血的注意事項包括嚴格遵守無菌操作原則，防止感染；輸血前必須認真核對患者和供血者的信息，確保無誤；血液制品不能隨意加入其他藥物，以免發(fā)生反應；控制輸血速度，根據(jù)患者情況合理調整；輸血過程中密切觀察患者反應，如有異常及時處理。15.答案：ABC。解析：自體輸血的方式包括預存式自體輸血，在手術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，待手術時回輸；稀釋式自體輸血，在麻醉后、手術開始前采集患者一定量的血液，同時輸入晶體液或膠體液，使血液稀釋，手術中流失的是稀釋的血液，術后再將采集的血液回輸；回收式自體輸血，將手術中或創(chuàng)傷時流失的血液收集、處理后再回輸給患者。三、填空題1.答案：紅細胞膜上抗原；血清中抗體。解析：血型是根據(jù)紅細胞膜上特異性抗原的類型來確定的，而血清中則含有相應的抗體。例如，A型血紅細胞膜上有A抗原，血清中有抗B抗體。2.答案：同型輸血；交叉配血試驗。解析：輸血的基本原則是同型輸血，即輸入與患者血型相同的血液。在輸血前必須進行交叉配血試驗，以確保輸血的安全性，只有交叉配血試驗主側和次側均不發(fā)生凝集反應時才能輸血。3.答案：2-6℃；21-35天。解析：全血和紅細胞懸液一般在2-6℃的環(huán)境下保存，保存期根據(jù)不同的保存條件和添加劑等因素有所不同，通常為21-35天。4.答案：D抗原；Rh陽性；Rh陰性。解析：Rh血型系統(tǒng)中，以D抗原的存在與否來區(qū)分Rh陽性和Rh陰性。紅細胞上有D抗原者為Rh陽性，缺乏D抗原者為Rh陰性。5.答案：發(fā)熱反應；過敏反應；溶血反應；循環(huán)超負荷。解析：這是幾種常見的輸血不良反應。發(fā)熱反應多由致熱原等引起；過敏反應與患者的過敏體質等有關；溶血反應是最嚴重的輸血不良反應，多因血型不合導致；循環(huán)超負荷常見于輸血速度過快或輸血量過大。6.答案：血小板；凝血因子；白細胞；紅細胞。解析：成分輸血是將全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品。常見的成分有血小板、凝血因子、白細胞、紅細胞等，可根據(jù)患者的具體需求進行輸注。7.答案：立即停止輸血；保持靜脈通路通暢；報告醫(yī)生；密切觀察病情。解析：當發(fā)生輸血不良反應時，首先要立即停止輸血，防止進一步的損害；保持靜脈通路通暢，以便進行后續(xù)的治療；及時報告醫(yī)生，讓醫(yī)生進行評估和處理；密切觀察患者的病情變化，為治療提供依據(jù)。8.答案：血漿蛋白；IgA。解析：對血漿蛋白有過敏反應的患者，可選擇洗滌紅細胞，因為洗滌紅細胞去除了大部分血漿蛋白。而選擇性IgA缺乏癥患者，由于體內缺乏IgA，輸入含有IgA的血液制品可能會引起嚴重的過敏反應。9.答案：15分鐘；減慢。解析：輸血開始時速度宜慢，先觀察15分鐘，看患者有無不良反應。如果15分鐘后患者無不適，可根據(jù)病情適當減慢輸血速度。10.答案：抗-D；新生兒溶血病。解析：Rh陰性的母親孕育Rh陽性胎兒時，胎兒紅細胞上的D抗原可刺激母親產生抗-D抗體。當母親再次妊娠Rh陽性胎兒時，抗-D抗體可通過胎盤進入胎兒體內，導致新生兒溶血病。四、簡答題1.簡述輸血的適應證。答：輸血的適應證主要包括以下幾個方面：-大出血：各種原因引起的急性大出血，如創(chuàng)傷、手術、消化道出血等，當失血量超過總血容量的20%時，需要及時輸血以補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。-貧血或低蛋白血癥：對于慢性貧血患者，當血紅蛋白低于60g/L或出現(xiàn)明顯的癥狀時，可輸入紅細胞以提高攜氧能力；對于低蛋白血癥患者，可輸入血漿或白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。-嚴重感染：對于嚴重感染的患者，輸入新鮮血液可提供抗體、補體等免疫物質，增強機體的抗感染能力。-凝血異常：如血友病、肝硬化等導致的凝血因子缺乏，或血小板減少性紫癜等引起的血小板數(shù)量或功能異常，可輸入相應的凝血因子或血小板，以糾正凝血障礙，預防和治療出血。-器官移植：在器官移植手術中，輸血可改善受者的免疫狀態(tài)，提高移植成功率，同時也可補充手術過程中的失血。2.簡述輸血不良反應的處理原則。答：輸血不良反應的處理原則如下：-立即停止輸血：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應，應立即停止輸血，并保留靜脈通路，以便進行后續(xù)的治療。-報告醫(yī)生：及時向醫(yī)生報告患者的癥狀和體征，協(xié)助醫(yī)生進行評估和診斷。-密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及有無其他不適癥狀，如寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等，記錄病情變化。-對癥處理：根據(jù)不同的輸血不良反應類型進行相應的處理。例如，發(fā)熱反應可給予解熱鎮(zhèn)痛藥；過敏反應可給予抗組胺藥、糖皮質激素等；溶血反應應立即采取措施，如堿化尿液、利尿、抗休克等，以防止急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；循環(huán)超負荷應立即減慢或停止輸血，讓患者取端坐位，雙腿下垂，給予強心、利尿等治療。-保留血袋和輸血器具：將剩余的血液和輸血器具妥善保存，送實驗室進行檢驗，以查找輸血不良反應的原因。-記錄與詳細記錄輸血不良反應的發(fā)生時間、癥狀、處理措施和效果等，并按照醫(yī)院的規(guī)定進行報告，以便總結經驗，改進輸血管理。五、案例分析題1.患者，男性，56歲，因胃癌行胃大部切除術，術中出血約800ml，術后給予輸血治療。輸血約10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39.5℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐。-請問該患者可能發(fā)生了什么輸血不良反應？-應如何處理？答：-該患者可能發(fā)生了發(fā)熱反應。發(fā)熱反應是最常見的早期輸血不良反應之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘-2小時內，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。該患者在輸血約10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，符合發(fā)熱反應的特點。-處理措施如下：-立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，以便給予其他治療藥物。-通知醫(yī)生，密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及有無其他不適癥狀。-給予對癥處理，可肌內注射異丙嗪25mg或靜脈注射