危重患者護(hù)理考核試題附有答案一、單選題（每題2分，共30分）1.為保持昏迷患者呼吸道通暢，正確的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.仰臥位D.俯臥位答案：B。側(cè)臥位可防止舌后墜阻塞氣道，也便于口腔分泌物引流，能有效保持昏迷患者呼吸道通暢。平臥位可能導(dǎo)致舌后墜阻塞氣道；仰臥位不利于分泌物引流；俯臥位對(duì)于昏迷患者來說，可能會(huì)影響呼吸且不便于觀察患者情況。2.下列哪種情況不屬于特級(jí)護(hù)理的適用范圍（）A.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.重癥監(jiān)護(hù)患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者答案：D。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者、重癥監(jiān)護(hù)患者等。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者一般屬于一級(jí)護(hù)理范疇，而生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者病情相對(duì)較重，也可能需要特級(jí)護(hù)理。3.測量中心靜脈壓時(shí)，零點(diǎn)位置應(yīng)在（）A.劍突水平B.胸骨角水平C.右心房水平D.腋前線水平答案：C。中心靜脈壓是指上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，測量時(shí)零點(diǎn)應(yīng)與右心房在同一水平，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。劍突、胸骨角、腋前線水平都不符合要求。4.下列關(guān)于使用呼吸機(jī)的患者吸痰的說法，錯(cuò)誤的是（）A.吸痰前應(yīng)提高氧濃度B.每次吸痰時(shí)間不超過15秒C.吸痰負(fù)壓一般為40.0～53.3kPaD.可以連續(xù)多次吸痰直至痰液吸凈答案：D。使用呼吸機(jī)的患者吸痰前應(yīng)提高氧濃度，防止吸痰過程中患者缺氧；每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免長時(shí)間吸痰導(dǎo)致患者缺氧；吸痰負(fù)壓一般為40.0～53.3kPa。不可以連續(xù)多次吸痰，應(yīng)吸痰一次后給予患者足夠時(shí)間吸氧，待血氧飽和度恢復(fù)后再根據(jù)情況決定是否再次吸痰，以免引起患者嚴(yán)重缺氧。5.以下哪項(xiàng)不是格拉斯哥昏迷評(píng)分的項(xiàng)目（）A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.感覺反應(yīng)答案：D。格拉斯哥昏迷評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面，通過對(duì)這三個(gè)方面的評(píng)估來判斷患者的昏迷程度，不包括感覺反應(yīng)。6.對(duì)于有氣管切開的患者，氣管內(nèi)套管應(yīng)（）A.每天更換1次B.每周更換1次C.每2天更換1次D.每3天更換1次答案：A。氣管切開患者的氣管內(nèi)套管每天更換1次，以保持內(nèi)套管的清潔，防止痰液干結(jié)堵塞內(nèi)套管及減少感染的機(jī)會(huì)。7.患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，胸外心臟按壓的頻率為（）A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分答案：C。目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，胸外心臟按壓的頻率為100～120次/分，這樣能保證有效的血液循環(huán)，為患者提供必要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。8.留置導(dǎo)尿管患者防止泌尿系統(tǒng)感染的措施，錯(cuò)誤的是（）A.保持尿道口清潔B.鼓勵(lì)患者多飲水C.每周更換導(dǎo)尿管一次D.集尿袋應(yīng)高于膀胱水平答案：D。留置導(dǎo)尿管患者防止泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)保持尿道口清潔，每天進(jìn)行消毒；鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用；一般每周更換導(dǎo)尿管一次。集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液逆流引起感染。9.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.硝普鈉C.西地蘭D.腎上腺素答案：C。多巴胺、腎上腺素是常用的血管收縮藥物，硝普鈉是血管擴(kuò)張藥物，它們都屬于血管活性藥物，可通過調(diào)節(jié)血管張力來維持血壓等。西地蘭是洋地黃類強(qiáng)心藥物，主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，不屬于血管活性藥物。10.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，應(yīng)給予的吸氧方式是（）A.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%～30%乙醇B.低流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%～30%乙醇C.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)不加乙醇D.低流量吸氧，濕化瓶內(nèi)不加乙醇答案：A。急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量吸氧，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，改善缺氧狀態(tài)。濕化瓶內(nèi)加20%～30%乙醇，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。11.以下關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）A.定期翻身，每2小時(shí)一次B.保持皮膚清潔干燥C.骨隆突處可使用氣圈D.增加患者營養(yǎng)答案：C。目前不主張使用氣圈預(yù)防壓瘡，因?yàn)闅馊?huì)使局部血液循環(huán)受阻，反而增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防壓瘡應(yīng)定期翻身，一般每2小時(shí)一次；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；增加患者營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。12.測量體溫時(shí)，若患者不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即（）A.催吐B.口服蛋清或牛奶C.洗胃D.清除口腔內(nèi)玻璃碎屑答案：D。患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，防止玻璃碎屑損傷口腔、食管及胃腸道黏膜。然后再根據(jù)情況口服蛋清或牛奶等，以延緩汞的吸收，但清除玻璃碎屑是首要措施。一般不主張催吐和洗胃。13.患者出現(xiàn)呼吸困難，三凹征明顯，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺換氣功能障礙D.心功能不全答案：A。三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻，吸氣時(shí)氣體不能順利進(jìn)入肺內(nèi)，使胸腔內(nèi)負(fù)壓增高所致。下呼吸道梗阻主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；肺換氣功能障礙主要影響氣體交換；心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等，但一般無典型的三凹征。14.以下哪種情況提示患者病情好轉(zhuǎn)（）A.意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡B.血壓持續(xù)下降C.尿量減少D.呼吸頻率增快答案：A。意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡，說明患者的意識(shí)狀態(tài)有所改善，提示病情好轉(zhuǎn)。血壓持續(xù)下降、尿量減少、呼吸頻率增快通常都提示患者病情可能加重。15.對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)，不包括的內(nèi)容是（）A.患者的生命體征B.出入量C.病情變化及處理措施D.患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況答案：D。對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)包括患者的生命體征、出入量、病情變化及處理措施等內(nèi)容，以全面反映患者的病情和護(hù)理過程?；颊叩募彝ソ?jīng)濟(jì)狀況與護(hù)理記錄無關(guān)。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于危重患者常見的護(hù)理問題有（）A.有窒息的危險(xiǎn)B.有感染的危險(xiǎn)C.自理能力缺陷D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量答案：ABCD。危重患者由于意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱等原因，有窒息的危險(xiǎn)；機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染；往往生活不能自理，存在自理能力缺陷；又因疾病消耗、攝入不足等，常出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。2.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.誤入食管B.氣管黏膜損傷C.氣胸D.感染答案：ABCD。氣管插管過程中可能誤入食管，導(dǎo)致通氣失??；操作不當(dāng)可造成氣管黏膜損傷；氣管插管還可能引起氣胸，尤其是在正壓通氣時(shí)；另外，氣管插管破壞了氣道的正常防御機(jī)制，容易導(dǎo)致感染。3.下列關(guān)于心電監(jiān)護(hù)的說法，正確的是（）A.電極片應(yīng)貼在清潔、干燥的皮膚上B.導(dǎo)聯(lián)線避免纏繞、扭曲C.定期更換電極片D.可以在監(jiān)護(hù)儀上觀察患者的心率、心律等情況答案：ABCD。心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極片應(yīng)貼在清潔、干燥的皮膚上，以保證良好的導(dǎo)電性能；導(dǎo)聯(lián)線避免纏繞、扭曲，防止影響信號(hào)傳輸；定期更換電極片，防止皮膚過敏等問題；通過監(jiān)護(hù)儀可以實(shí)時(shí)觀察患者的心率、心律等情況。4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意（）A.棉球不可過濕B.禁忌漱口C.頭偏向一側(cè)D.用血管鉗夾緊棉球答案：ABCD。為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，棉球不可過濕，以免引起患者誤吸；昏迷患者禁忌漱口，防止誤吸；頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物引流；用血管鉗夾緊棉球，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。5.以下哪些是休克患者的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚蒼白、濕冷D.意識(shí)障礙答案：ABCD。休克患者由于有效循環(huán)血量減少，會(huì)出現(xiàn)血壓下降；腎灌注不足導(dǎo)致尿量減少；外周血管收縮，皮膚表現(xiàn)為蒼白、濕冷；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。6.預(yù)防患者發(fā)生墜床的措施有（）A.加床檔B.約束帶約束C.告知患者及家屬注意事項(xiàng)D.保持地面干燥清潔答案：ABCD。加床檔可防止患者在睡眠或躁動(dòng)時(shí)墜床；對(duì)于煩躁不安等患者可使用約束帶約束，但要注意約束的方法和時(shí)間；告知患者及家屬注意事項(xiàng)，提高他們的防范意識(shí)；保持地面干燥清潔，防止患者滑倒而墜床。7.以下關(guān)于輸液泵的使用，正確的是（）A.定期檢查輸液泵的性能B.準(zhǔn)確設(shè)置輸液速度和輸液量C.輸液過程中密切觀察輸液情況D.出現(xiàn)報(bào)警時(shí)及時(shí)處理答案：ABCD。使用輸液泵時(shí)，應(yīng)定期檢查其性能，確保正常運(yùn)行；準(zhǔn)確設(shè)置輸液速度和輸液量，保證輸液的準(zhǔn)確性；輸液過程中密切觀察輸液情況，如有無堵塞、漏液等；出現(xiàn)報(bào)警時(shí)及時(shí)處理，以保證輸液安全。8.常見的輸血反應(yīng)有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：ABCD。常見的輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，可能與致熱原等有關(guān)；過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等；溶血反應(yīng)，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿等；循環(huán)負(fù)荷過重，多見于大量快速輸血時(shí)，可引起急性肺水腫。9.對(duì)于使用鼻飼管的患者，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃C.每次鼻飼量不超過200mlD.鼻飼后保持半臥位30分鐘答案：ABCD。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，防止誤將鼻飼液注入氣管；鼻飼液溫度保持在38～40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道；每次鼻飼量不超過200ml，防止胃部過度擴(kuò)張；鼻飼后保持半臥位30分鐘，可防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸。10.以下關(guān)于急救藥品管理的說法，正確的是（）A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定期檢查D.專人管理答案：ABCD。急救藥品應(yīng)定數(shù)量品種，保證急救時(shí)藥品充足；定點(diǎn)放置，便于在緊急情況下快速取用；定期檢查藥品的有效期、質(zhì)量等，確保藥品的有效性和安全性；專人管理，明確責(zé)任，保證急救藥品的規(guī)范管理。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述對(duì)危重患者進(jìn)行病情觀察的主要內(nèi)容。答：對(duì)危重患者進(jìn)行病情觀察的主要內(nèi)容包括：（1）生命體征：①體溫：觀察體溫的變化，判斷有無發(fā)熱、低熱、高熱或體溫不升等情況，了解感染、散熱等情況。②脈搏：觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱等，判斷心臟功能和循環(huán)狀態(tài)。③呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，了解呼吸功能和氧合情況，如有無呼吸困難、呼吸急促、呼吸淺慢等。④血壓：觀察血壓的高低，了解循環(huán)血量和血管張力，判斷休克、高血壓等情況。（2）意識(shí)狀態(tài)：通過格拉斯哥昏迷評(píng)分等方法，判斷患者的意識(shí)水平，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，了解腦部功能狀態(tài)。（3）瞳孔：觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏為正常；瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失等可能提示腦部病變。（4）一般情況：觀察患者的面容與表情、皮膚與黏膜的顏色、濕度、彈性等，了解患者的營養(yǎng)狀況、有無缺氧、脫水等。（5）出入量：準(zhǔn)確記錄患者的攝入量（包括飲食、飲水、輸液量等）和排出量（包括尿量、糞便量、嘔吐量等），了解患者的體液平衡情況。（6）特殊檢查和治療后的觀察：如手術(shù)后觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢等；使用呼吸機(jī)時(shí)觀察呼吸參數(shù)、氣道壓力等；進(jìn)行透析治療時(shí)觀察患者的生命體征、透析效果等。（7）心理狀態(tài)：觀察患者的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼、抑郁等，了解患者的心理需求，給予相應(yīng)的心理支持。2.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察患者有無反應(yīng)。（2）呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上，解開患者的衣領(lǐng)、腰帶等束縛物。（4）胸外心臟按壓：施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，利用上半身的力量垂直向下按壓，按壓深度至少5厘米，頻率為100～120次/分。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除患者口腔內(nèi)的異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者的鼻子，用嘴完全覆蓋患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，觀察患者胸廓起伏。每次吹氣量約500～600ml，連續(xù)吹氣2次。（7）胸外心臟按壓與人工呼吸比例：按照30:2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，即每進(jìn)行30次胸外心臟按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。（8）判斷復(fù)蘇效果：每進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇后，評(píng)估患者的呼吸、心跳是否恢復(fù)，如未恢復(fù)則繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年。入院時(shí)神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？答：該患者目前存在的護(hù)理問題有：（1）疼痛：與心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心肌梗死有關(guān)。（2）心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)，表現(xiàn)為血壓降低。（3）組織灌注量改變：與心輸出量減少，導(dǎo)致全身各組織器官血液灌注不足有關(guān)