昆明市第二人民醫(yī)院助理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的重要離子是（）A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?答案：B。細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K?，它對于維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓起著關(guān)鍵作用；而細(xì)胞外液中主要陽離子是Na?，對維持細(xì)胞外液滲透壓重要。2.心交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是（）A.乙酰膽堿B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴胺答案：B。心交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合，可使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)等。3.下列哪項(xiàng)不是胰島素的生理作用（）A.促進(jìn)組織細(xì)胞對糖的攝取、貯存和利用B.促進(jìn)脂肪的合成C.促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成D.促進(jìn)糖原分解答案：D。胰島素的生理作用主要是降低血糖，它能促進(jìn)組織細(xì)胞對糖的攝取、貯存和利用，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成；而促進(jìn)糖原分解會使血糖升高，是胰高血糖素等的作用。4.大葉性肺炎最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，典型表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊?.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血等。6.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（）A.少尿、水腫、蛋白尿、低蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.血尿、少尿、蛋白尿、水腫D.水腫、少尿、高血壓、高脂血癥答案：B。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能損害。7.下列哪種藥物不屬于降壓藥（）A.硝苯地平B.卡托普利C.地高辛D.氫氯噻嗪答案：C。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪是利尿劑，都可用于降壓；地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，主要用于治療心力衰竭等。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是（）A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定D.納洛酮答案：C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品可對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，兩者聯(lián)合使用是特效解毒方法；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。9.下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.氣胸答案：C。吸氣性呼吸困難主要是由于大氣道狹窄或梗阻引起，喉頭水腫可導(dǎo)致喉部氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；氣胸可引起混合性呼吸困難。10.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。11.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低答案：B。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，尿糖陽性可作為參考，但不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖化血紅蛋白反映近2-3個月的平均血糖水平，可用于評估血糖控制情況；血漿胰島素水平降低有助于了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但不是診斷的主要依據(jù)。12.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感C.壓痛、反跳痛、肌緊張D.彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛答案：B。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折；疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的一般表現(xiàn)；壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的體征；彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的體征。13.小兒前囟閉合的正常時間是（）A.6-8個月B.8-10個月C.12-18個月D.18-24個月答案：C。小兒前囟出生時約1-2cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月左右逐漸骨化而變小，約在12-18個月閉合。14.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時間是（）A.出生后24小時內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后4-5天D.出生后5-7天答案：B。新生兒生理性黃疸一般在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，足月兒在出生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周消退。15.下列哪種藥物可用于治療癲癇大發(fā)作（）A.苯妥英鈉B.氯氮平C.丙咪嗪D.碳酸鋰答案：A。苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物；氯氮平主要用于治療精神分裂癥；丙咪嗪是抗抑郁藥；碳酸鋰用于治療躁狂癥。16.對青霉素過敏的患者，革蘭陽性菌感染時可選用（）A.慶大霉素B.紅霉素C.多粘菌素D.鏈霉素答案：B。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可用于對青霉素過敏的革蘭陽性菌感染患者；慶大霉素和鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素，主要用于革蘭陰性菌感染；多粘菌素主要用于治療銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌感染。17.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性胃炎答案：A。墨菲征是檢查膽囊是否有炎癥的重要體征，急性膽囊炎時可出現(xiàn)墨菲征陽性；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胃炎主要有上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。18.成人竇性心律的頻率范圍是（）A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-160次/分答案：B。正常成人竇性心律的頻率范圍是60-100次/分，低于60次/分為竇性心動過緩，高于100次/分為竇性心動過速。19.淺Ⅱ度燒傷的深度達(dá)（）A.表皮淺層B.真皮淺層，部分生發(fā)層健在C.真皮深層，有皮膚附件殘留D.皮膚全層答案：B。淺Ⅱ度燒傷累及真皮淺層，部分生發(fā)層健在，創(chuàng)面紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，疼痛劇烈。20.下列哪種疾病不屬于乙類傳染?。ǎ〢.艾滋病B.病毒性肝炎C.流行性感冒D.肺結(jié)核答案：C。流行性感冒屬于丙類傳染?。话滩　⒉《拘愿窝?、肺結(jié)核都屬于乙類傳染病。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為3級：-1級高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg。-2級高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg。-3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg。2.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。-體征：聽診時兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。治療原則：-體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。-吸氧：立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。-嗎啡：可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。-快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，以減少血容量。-血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。-強(qiáng)心苷：適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，如毛花苷丙靜脈注射。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。3.簡述缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。病因：-攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，因生長發(fā)育快或生理需求增加，而鐵攝入不足。-吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等可影響鐵的吸收。-丟失過多：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡出血等。臨床表現(xiàn)：-一般表現(xiàn)：皮膚蒼白、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短等。-組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中等；異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皸裂、缺鐵性吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；指甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者呈匙狀甲。治療方法：-病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療消化性潰瘍、控制月經(jīng)過多等。-補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。口服鐵劑應(yīng)注意飯后服用，以減少胃腸道刺激；同時可加用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，近2個月來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛多在勞累后發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解。1小時前，患者在情緒激動后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油不能緩解。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）簡述該患者的治療原則。答案：（1）最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有高血壓病史，勞累后有典型心絞痛發(fā)作，此次情緒激動后突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，硝酸甘油不能緩解，且心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）為明確診斷，還需要做的檢查有：-心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，動態(tài)觀察其變化對診斷和病情評估有重要意義。-超聲心動圖：可了解心室壁的運(yùn)動情況、有無室壁瘤形成及心臟功能等。-冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動脈病變的部位和程度，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。（3）治療原則：-一般治療：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通道。-解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶止痛。-再灌注心?。涸谄鸩?-6小時（最多12小時）內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，可選擇溶栓治療（如尿激酶、鏈激酶等）或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。-抗凝及抗血小板治療：使用肝素等抗凝藥物，以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，防止血栓形成和擴(kuò)大。-其他治療：如控制心律失常、糾正休克、治療心力衰竭等，同時給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物，改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。2.患兒，男，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39℃，呼吸40次/分，脈搏130次/分。精神萎靡，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及大量中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線片示：雙肺散在斑片狀陰影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）簡述該患兒的治療原則。（3）如何預(yù)防小兒肺炎的發(fā)生？答案：（1）最可能的診斷是支氣管肺炎。依據(jù)為患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體雙肺可聞及大量中細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺散在斑片狀陰影。（2）治療原則：-一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。-抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，如肺炎鏈球菌感染可選用青霉素類；金黃色葡萄球菌感染可選用苯唑西林、萬古霉素等；支原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素等?？股刂委煈?yīng)足量、足療程，一般用至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。-對癥治療：-退熱：體溫超過38.5℃時，可給予物理降溫或藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。-止咳祛痰：可選用氨溴索、氨溴特羅等藥物。-氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時，應(yīng)及時吸氧。-保持呼吸道通暢：及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，改善通氣功能。-其他治療：若患兒出現(xiàn)心力衰竭、呼吸