2025年輸血技術(shù)高級技師職稱考試寶典案例分析題及答案案例分析題案例一患者，男，56歲，因胃癌伴消化道出血入院?；颊哂卸嗄晡笣儾∈?，此次因黑便、乏力入院。血常規(guī)檢查顯示：血紅蛋白50g/L，紅細胞計數(shù)1.8×1012/L，血小板計數(shù)120×10?/L，白細胞計數(shù)7.5×10?/L。醫(yī)生決定為患者進行輸血治療以糾正貧血和改善癥狀。1.在輸血前，需要對患者進行哪些評估和檢查？2.如果選擇輸注懸浮紅細胞，需要注意哪些事項？3.輸血過程中，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升至38.5℃，此時應如何處理？答案1.輸血前評估和檢查全面病史采集：詳細詢問患者既往輸血史，包括是否有輸血不良反應，如發(fā)熱、過敏、溶血等；了解患者的過敏史，包括對藥物、食物等的過敏情況；還需了解患者的基礎(chǔ)疾病，如心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病等，因為這些疾病可能影響輸血的耐受性和安全性。體格檢查：測量患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，評估患者的一般狀況。檢查患者的皮膚、黏膜是否有黃疸、出血點等異常表現(xiàn)，以及肝脾是否腫大。實驗室檢查：除了血常規(guī)，還應進行血型鑒定，包括ABO血型和Rh血型，確保輸血的血型匹配。進行抗體篩查，檢測患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，以避免因不規(guī)則抗體導致的輸血不良反應。此外，還需檢查凝血功能，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，了解患者的凝血狀態(tài)。2.輸注懸浮紅細胞的注意事項核對信息：嚴格核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、血型等信息，確保輸注的血液與患者的血型相符。同時，核對血液制品的編號、品種、劑量、有效期等信息。檢查血液制品：檢查懸浮紅細胞的外觀，觀察是否有溶血、凝塊、氣泡等異常情況。如果發(fā)現(xiàn)血液制品有異常，應及時與血庫聯(lián)系，更換合格的血液制品。選擇合適的輸血器材：使用專用的輸血器，確保輸血器的通暢和無菌。輸血器應定期更換，一般每4小時更換一次?？刂戚斞俣龋洪_始輸血時，速度宜慢，一般為12ml/min，觀察1530分鐘，如患者無不良反應，可根據(jù)患者的病情和耐受情況適當調(diào)整輸血速度，但一般不宜超過4ml/min。對于年老體弱、兒童、心功能不全等患者，輸血速度應更慢。密切觀察患者反應：在輸血過程中，應密切觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，詢問患者是否有不適癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、瘙癢、呼吸困難等。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即停止輸血，并采取相應的處理措施。3.輸血不良反應的處理立即停止輸血：當患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應時，應立即停止輸血，并更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。對癥處理：給予患者保暖，可加蓋毛毯等。對于發(fā)熱癥狀，可根據(jù)體溫情況給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；如果體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等。觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、癥狀變化，如體溫、血壓、心率、呼吸等，記錄患者的出入量。同時，采集患者的血標本，進行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，以排除感染等其他原因?qū)е碌陌l(fā)熱。報告醫(yī)生和血庫：及時向醫(yī)生報告患者的情況，并通知血庫。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行進一步的檢查和處理。血庫會對剩余的血液制品進行相關(guān)檢查，以確定是否存在質(zhì)量問題。案例二某醫(yī)院血庫在進行血液儲存管理時，發(fā)現(xiàn)一臺儲血冰箱的溫度顯示異常。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)是冰箱的制冷系統(tǒng)出現(xiàn)故障，導致冰箱內(nèi)溫度升高。此時冰箱內(nèi)儲存有多種血液制品，包括懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板等。1.血庫工作人員應立即采取哪些措施？2.對于不同的血液制品，溫度異常可能會產(chǎn)生哪些影響？3.如何預防血庫冰箱溫度異常情況的發(fā)生？答案1.立即采取的措施評估溫度情況：使用準確的溫度計再次測量冰箱內(nèi)的實際溫度，確定溫度升高的程度和范圍。同時，查看溫度異常持續(xù)的時間。轉(zhuǎn)移血液制品：如果冰箱內(nèi)溫度超出了血液制品的儲存要求，應立即將血液制品轉(zhuǎn)移至其他溫度正常的儲血設(shè)備中。在轉(zhuǎn)移過程中，要注意避免血液制品受到劇烈震蕩和污染。記錄相關(guān)信息：詳細記錄冰箱溫度異常的時間、溫度變化情況、涉及的血液制品種類和數(shù)量等信息。這些記錄對于后續(xù)的處理和質(zhì)量追溯非常重要。通知相關(guān)人員：及時通知血庫負責人、醫(yī)院設(shè)備管理部門和輸血科醫(yī)生等相關(guān)人員。設(shè)備管理部門應盡快安排專業(yè)技術(shù)人員對冰箱進行維修。檢查轉(zhuǎn)移后血液制品的質(zhì)量：對轉(zhuǎn)移后的血液制品進行外觀檢查，觀察是否有溶血、凝塊等異常情況。必要時，可對部分血液制品進行相關(guān)的實驗室檢測，以評估其質(zhì)量。2.溫度異常對不同血液制品的影響懸浮紅細胞：懸浮紅細胞通常需要在26℃的環(huán)境下儲存。如果溫度升高，紅細胞的代謝會加快，導致細胞內(nèi)ATP含量下降，細胞膜的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生溶血。此外，溫度升高還會增加細菌生長繁殖的風險，從而影響血液制品的安全性。新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿應在20℃以下的環(huán)境中保存。如果溫度升高，血漿中的凝血因子會逐漸失活，影響其凝血功能。一旦血漿解凍后，應盡快輸注，如果再次受到溫度異常的影響，會進一步降低其質(zhì)量。血小板：血小板需要在2024℃的環(huán)境下振蕩保存。溫度過高或過低都會影響血小板的功能。溫度過高會導致血小板活化、聚集，縮短其壽命；溫度過低則會使血小板發(fā)生不可逆的形態(tài)改變，降低其止血功能。3.預防血庫冰箱溫度異常情況的發(fā)生定期維護和保養(yǎng)：制定詳細的冰箱維護計劃，定期對冰箱進行清潔、消毒和檢查。包括檢查制冷系統(tǒng)、溫度傳感器、壓縮機等部件的運行情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。安裝溫度監(jiān)控系統(tǒng)：配備先進的溫度監(jiān)控設(shè)備，實時監(jiān)測冰箱內(nèi)的溫度變化。溫度監(jiān)控系統(tǒng)應具備聲光報警功能，當溫度超出設(shè)定范圍時，能夠及時發(fā)出警報，提醒工作人員采取措施。培訓工作人員：對血庫工作人員進行專業(yè)培訓，使其熟悉冰箱的操作和維護方法，了解溫度對血液制品質(zhì)量的重要性。工作人員應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，避免因人為因素導致溫度異常。制定應急預案：制定完善的冰箱溫度異常應急預案，明確在發(fā)生溫度異常情況時的處理流程和責任分工。定期組織演練，確保工作人員能夠熟練掌握應急預案的內(nèi)容，在實際情況發(fā)生時能夠迅速、有效地進行處理。案例三患者，女，32歲，因再生障礙性貧血入院治療。長期以來，患者需要定期輸血以維持血紅蛋白水平。此次輸血后，患者出現(xiàn)了皮膚瘙癢、蕁麻疹，伴有呼吸困難和腹痛等癥狀。1.該患者可能發(fā)生了哪種輸血不良反應？2.如何診斷和鑒別診斷該輸血不良反應？3.針對該輸血不良反應，應采取哪些治療措施？答案1.可能發(fā)生的輸血不良反應：根據(jù)患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，伴有呼吸困難和腹痛等癥狀，考慮為輸血相關(guān)過敏反應。過敏反應是輸血過程中常見的不良反應之一，可輕可重，輕者表現(xiàn)為皮膚癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克等嚴重癥狀。2.診斷和鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)：患者在輸血過程中或輸血后短時間內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、腹痛等典型癥狀，是診斷過敏反應的重要依據(jù)。排除其他原因：排除其他可能導致類似癥狀的原因，如藥物過敏、感染等。詳細詢問患者的用藥史和是否有感染的跡象，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。鑒別診斷輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：TRALI主要表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥等，與過敏反應的呼吸困難癥狀相似。但TRALI通常在輸血后6小時內(nèi)發(fā)生，胸部X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤影，而過敏反應一般無肺部浸潤影。溶血性輸血反應：溶血性輸血反應可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿等癥狀，與過敏反應的癥狀有所不同。實驗室檢查如血常規(guī)、血涂片、直接抗人球蛋白試驗等有助于鑒別診斷。細菌污染反應：細菌污染反應可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、休克等癥狀，與過敏反應的表現(xiàn)也有差異。通過對血液制品進行細菌培養(yǎng)等檢查可明確診斷。3.治療措施立即停止輸血：一旦懷疑患者發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，并更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。對癥治療抗過敏藥物：給予抗組胺藥物，如苯海拉明、氯雷他定等，以緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹等癥狀。糖皮質(zhì)激素：對于癥狀較重的患者，可靜脈注射地塞米松等糖皮質(zhì)激素，以減輕過敏反應的炎癥反應。支氣管擴張劑：如果患者出現(xiàn)呼吸困難，可給予支氣管擴張劑，如沙丁胺醇氣霧劑等，以緩解支氣管痙攣。維持呼吸和循環(huán)功能：對于出現(xiàn)嚴重呼吸困難或過敏性休克的患者，應立即進行氣管插管、機械通氣等呼吸支持治療，并給予腎上腺素等藥物維持循環(huán)功能。觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、癥狀變化，如呼吸、心率、血壓等，記錄患者的出入量。根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案。后續(xù)處理：對剩余的血液制品進行相關(guān)檢查，以確定是否存在質(zhì)量問題。同時，告知患者及其家屬今后輸血時需要注意的事項，如避免使用含有過敏物質(zhì)的血液制品等。案例四某血站在進行獻血者招募和血液采集過程中，發(fā)現(xiàn)一名獻血者的既往病史記錄顯示其曾患有乙肝，但在本次獻血前的初篩檢測中乙肝表面抗原（HBsAg）結(jié)果為陰性。1.對于該獻血者，血站應如何處理？2.為什么會出現(xiàn)既往有乙肝病史但本次HBsAg檢測陰性的情況？3.為了確保血液安全，血站在獻血者篩查方面應采取哪些措施？答案1.血站的處理措施進一步核實信息：再次與獻血者溝通，詳細詢問其乙肝病史，包括患病時間、治療情況、是否有復發(fā)等信息。同時，查看其既往的檢查報告，以確認病史的真實性。重新檢測：對該獻血者的血液進行再次檢測，采用更敏感的檢測方法檢測HBsAg，同時檢測乙肝核心抗體（抗HBc）、乙肝e抗原（HBeAg）等指標，以更全面地評估其乙肝感染情況。暫緩獻血：在未明確該獻血者的乙肝感染狀況之前，應暫緩其獻血。告知獻血者暫緩獻血的原因和后續(xù)的處理流程。記錄和報告：詳細記錄該獻血者的相關(guān)信息和處理過程，包括既往病史、檢測結(jié)果、處理措施等。同時，按照相關(guān)規(guī)定向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告該情況。2.出現(xiàn)HBsAg檢測陰性的原因病毒處于低水平復制：乙肝患者經(jīng)過治療或自身免疫系統(tǒng)的作用，乙肝病毒可能處于低水平復制狀態(tài)，導致血液中HBsAg的含量低于檢測方法的檢測下限，從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。檢測方法的局限性：不同的HBsAg檢測方法具有不同的靈敏度和特異性。某些檢測方法可能無法檢測到低濃度的HBsAg，導致檢測結(jié)果不準確。病毒變異：乙肝病毒可能發(fā)生變異，導致HBsAg的抗原性發(fā)生改變，從而使檢測試劑無法識別變異后的HBsAg，出現(xiàn)假陰性。窗口期：如果該獻血者近期感染了乙肝病毒，在窗口期內(nèi)，雖然體內(nèi)已經(jīng)存在乙肝病毒，但HBsAg可能還未達到可檢測的水平，也會出現(xiàn)檢測陰性的情況。3.確保血液安全的篩查措施嚴格的獻血者招募標準：制定詳細的獻血者招募標準，明確哪些人群不適合獻血，如患有傳染性疾病、慢性疾病、正在服用某些藥物等。對獻血者進行嚴格的健康詢問和體格檢查，排除不符合獻血條件的人群。多樣化的檢測方法：采用多種檢測方法對獻血者的血液進行檢測，以提高檢測的準確性。除了檢測HBsAg外，還應檢測抗HBc、抗HCV、抗HIV等指標，以全面篩查傳染性疾病。同時，定期對檢測試劑進行質(zhì)量評估和更換，確保檢測試劑的靈敏度和特異性。核酸檢測：引入核酸檢測技術(shù)，檢測血液中的病毒核酸，能夠更早地發(fā)現(xiàn)處于窗口期的病毒感染，提高血液篩查的安全性。定期培訓和質(zhì)量控制：對血站工作人員進行定期的專業(yè)培訓，提高其檢測技能和質(zhì)量意識。建立完善的質(zhì)量控制體系，對檢測過程進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)控，確保檢測結(jié)果的準確性和可靠性。信息管理系統(tǒng)：建立獻血者信息管理系統(tǒng)，記錄獻血者的基本信息、健康狀況、檢測結(jié)果等。通過對獻血者信息的分析和管理，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，采取相應的措施確保血液安全。案例五患者，男，45歲，因外傷導致失血性休克入院。醫(yī)生決定立即為患者進行輸血治療，同時進行手術(shù)止血。在輸血過程中，患者的血壓逐漸升高，但出現(xiàn)了少尿、水腫等癥狀。1.患者出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀可能的原因是什么？2.如何進一步評估患者的病情？3.針對這些癥狀，應采取哪些治療措施？答案1.可能的原因輸血相關(guān)循環(huán)超負荷：大量快速輸血可能導致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔加重，引起急性左心衰竭和肺水腫。當心臟功能不能及時將過多的液體排出時，會導致組織間隙液體潴留，出現(xiàn)水腫。同時，腎臟灌注不足，可引起少尿。輸血相關(guān)性急性腎損傷（AKI）：輸血過程中可能發(fā)生溶血、細菌污染等不良反應，導致血紅蛋白、細菌毒素等物質(zhì)損傷腎小管，引起AKI。AKI可導致腎臟排泄功能障礙，出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀。原有腎臟疾?。夯颊呖赡鼙旧砘加心I臟疾病，在輸血和失血的應激狀態(tài)下，腎臟功能進一步惡化，導致少尿、水腫等癥狀加重。2.進一步評估病情生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，了解患者的循環(huán)和呼吸功能狀態(tài)。液體出入量記錄：準確記錄患者的輸入量和尿量，計算液體平衡情況。觀察患者的水腫程度和部位，評估液體潴留的情況。實驗室檢查