2025年角膜接觸鏡考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于角膜接觸鏡透氧性能的描述，正確的是？A.硅水凝膠鏡片的透氧性僅由材料本身的Dk值決定B.鏡片中心厚度增加會(huì)導(dǎo)致Dk/t值降低C.淚液層的氧傳遞對(duì)角膜供氧無(wú)顯著影響D.角膜所需氧氣80%來(lái)自房水答案：B解析：Dk/t值為透氧系數(shù)（Dk）與鏡片厚度（t）的比值，厚度增加會(huì)直接降低該值；硅水凝膠鏡片的透氧性還受厚度、含水量等因素影響；淚液層是角膜前表面氧氣的主要來(lái)源（約80%），房水供氧僅占約20%。2.硬性透氣性接觸鏡（RGP）驗(yàn)配時(shí)，若角膜曲率計(jì)測(cè)量水平曲率為43.00D（7.78mm），垂直曲率為44.50D（7.55mm），優(yōu)先選擇的鏡片基弧應(yīng)為？A.7.55mmB.7.78mmC.7.65mmD.7.85mm答案：C解析：RGP基弧選擇需參考角膜主子午線曲率，通常取平均曲率或稍平坦（+0.10~+0.20mm）。本例水平曲率7.78mm（43.00D），垂直曲率7.55mm（44.50D），平均曲率約7.67mm，故選擇7.65mm更接近理想配適。3.某患者佩戴軟性接觸鏡后出現(xiàn)晨起視力模糊，可能的原因不包括？A.鏡片脫水導(dǎo)致中心厚度增加B.淚液蛋白沉淀引起鏡片屈光力改變C.角膜輕度水腫導(dǎo)致屈光狀態(tài)變化D.鏡片基弧過(guò)松引起鏡片移位答案：D解析：基弧過(guò)松主要表現(xiàn)為鏡片滑動(dòng)度過(guò)大、眨眼時(shí)視力波動(dòng)，而非晨起固定模糊；晨起模糊多與夜間鏡片脫水（高含水鏡片更明顯）、蛋白沉淀（改變鏡片屈光力）或角膜缺氧水腫（角膜厚度增加影響屈光）相關(guān)。4.關(guān)于接觸鏡護(hù)理液的選擇，錯(cuò)誤的是？A.敏感人群應(yīng)優(yōu)先選擇無(wú)防腐劑的獨(dú)立包裝護(hù)理液B.過(guò)氧化氫護(hù)理系統(tǒng)需中和處理后才能佩戴C.含聚六亞甲基雙胍（PHMB）的護(hù)理液對(duì)棘阿米巴原蟲(chóng)無(wú)效D.硅水凝膠鏡片需使用專用護(hù)理液以避免材料老化答案：C解析：PHMB是常用防腐劑，對(duì)細(xì)菌、真菌有效，但對(duì)棘阿米巴原蟲(chóng)的殺滅作用有限；無(wú)防腐劑護(hù)理液（如獨(dú)立裝生理鹽水）適合敏感眼；過(guò)氧化氫系統(tǒng)需中和（通常6小時(shí)）后使用，否則會(huì)灼傷角膜；硅水凝膠材料需專用護(hù)理液（避免表面活性劑殘留影響透氧）。5.以下哪項(xiàng)是角膜接觸鏡的絕對(duì)禁忌癥？A.輕度干眼（淚液分泌試驗(yàn)5mm/5min）B.穩(wěn)定期圓錐角膜（矯正視力0.8）C.復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎D.眼瞼閉合不全（暴露角膜1mm）答案：C解析：復(fù)發(fā)性病毒性角膜炎患者佩戴接觸鏡可能誘發(fā)復(fù)發(fā)，屬絕對(duì)禁忌；輕度干眼（Schirmer試驗(yàn)≥5mm）可通過(guò)潤(rùn)眼液輔助佩戴；圓錐角膜是RGP的適應(yīng)癥；輕度眼瞼閉合不全（暴露≤2mm）可嘗試夜戴角膜塑形鏡或使用人工淚液。二、填空題（每空1分，共20分）1.角膜接觸鏡的光學(xué)矯正原理是通過(guò)改變_________的屈光力，使外界光線聚焦于視網(wǎng)膜。答案：角膜前表面2.軟性接觸鏡的含水量越高，_________性越好，但_________性越差（易脫水）。答案：親水性；保水3.評(píng)估RGP配適的金標(biāo)準(zhǔn)是_________，理想狀態(tài)下可見(jiàn)中央?yún)^(qū)_________（亮/暗）反光，周邊區(qū)_________（亮/暗）反光。答案：熒光素染色；暗；亮4.角膜缺氧的早期表現(xiàn)為_(kāi)________，長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致_________（列舉兩種）。答案：角膜水腫；新生血管、內(nèi)皮細(xì)胞多形性改變5.日拋型接觸鏡的優(yōu)勢(shì)包括_________、_________（至少兩點(diǎn)），主要缺點(diǎn)是_________。答案：無(wú)護(hù)理液刺激、減少蛋白沉淀；成本較高6.佩戴接觸鏡后出現(xiàn)巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）的主要誘因是_________，典型體征是_________。答案：鏡片/護(hù)理液蛋白沉積刺激；上瞼結(jié)膜出現(xiàn)≥0.3mm的乳頭增生7.角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)通常包括_________、_________、_________三個(gè)功能區(qū)（按從內(nèi)到外順序）。答案：中央基弧區(qū)、過(guò)渡弧區(qū)、周邊弧區(qū)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述軟性接觸鏡與RGP的主要差異（從材料、透氧性、適應(yīng)癥、護(hù)理要求四方面回答）。答案：材料：軟性鏡為水凝膠或硅水凝膠（親水性聚合物）；RGP為氟硅丙烯酸酯（硬性疏水材料）。透氧性：硅水凝膠軟鏡透氧性高（Dk>80），但受厚度影響；RGP透氧性穩(wěn)定（Dk=80~180），與厚度無(wú)關(guān)。適應(yīng)癥：軟鏡適合輕中度近視、遠(yuǎn)視，美觀需求高者；RGP適合高度屈光不正、散光（>1.50D）、圓錐角膜、角膜不規(guī)則者。護(hù)理要求：軟鏡需每日清潔消毒（防蛋白沉淀），長(zhǎng)期佩戴需定期更換；RGP護(hù)理更簡(jiǎn)單（定期除蛋白），壽命可達(dá)1~2年。2.列舉5種佩戴接觸鏡后常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，并說(shuō)明其典型癥狀。答案：①角膜上皮點(diǎn)狀染色：癥狀為異物感、畏光，裂隙燈染色可見(jiàn)角膜淺層點(diǎn)狀著色。②巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）：眼癢、分泌物增多（黏絲狀），上瞼結(jié)膜乳頭增生。③角膜新生血管：視力模糊，裂隙燈可見(jiàn)角膜緣向中央生長(zhǎng)的血管（≥1級(jí)）。④細(xì)菌性角膜炎：眼痛、充血、角膜潰瘍（白色浸潤(rùn)灶），伴膿性分泌物。⑤鏡片相關(guān)性干眼：眼干、燒灼感，淚膜破裂時(shí)間（BUT）<5秒，淚液分泌減少。3.試述接觸鏡驗(yàn)配前需進(jìn)行的眼部檢查項(xiàng)目及其臨床意義。答案：①裸眼視力與矯正視力：評(píng)估屈光狀態(tài)及矯正需求。②裂隙燈檢查：觀察角膜、結(jié)膜、眼瞼是否有炎癥、損傷（如角膜云翳、結(jié)膜充血）。③角膜曲率計(jì)/地形圖：確定角膜形態(tài)（散光類型、曲率半徑），指導(dǎo)基弧選擇（軟鏡參考平均曲率，RGP需分析高階像差）。④淚液功能檢查（Schirmer試驗(yàn)、BUT）：評(píng)估淚液分泌量及穩(wěn)定性，排除干眼（BUT<10秒需謹(jǐn)慎驗(yàn)配）。⑤眼壓測(cè)量：排除青光眼（眼壓>21mmHg需進(jìn)一步檢查）。⑥瞳孔直徑測(cè)量：指導(dǎo)鏡片直徑選擇（避免夜間眩光，鏡片直徑需覆蓋暗瞳）。4.某患者佩戴月拋型軟鏡3個(gè)月后，主訴“晨起眼干、視物模糊，摘鏡后眼紅加重”，可能的原因及處理措施是什么？答案：可能原因：①鏡片老化：長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)致材料變性（含水量下降），透氧性降低，角膜缺氧水腫。②蛋白沉淀：鏡片表面沉積蛋白，影響透氧及屈光力（晨起模糊），刺激結(jié)膜充血。③淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)：鏡片脫水（高含水鏡片更明顯），淚膜穩(wěn)定性下降（眼干）。④護(hù)理不當(dāng)：未定期更換護(hù)理液或清潔不徹底，護(hù)理液成分殘留刺激眼表。處理措施：①立即停戴，行裂隙燈檢查（觀察角膜水腫、結(jié)膜乳頭增生情況）。②更換為日拋型鏡片（減少沉淀），或選擇低含水量硅水凝膠鏡片（提高透氧）。③指導(dǎo)正確護(hù)理：每日更換新鮮護(hù)理液，定期使用除蛋白護(hù)理產(chǎn)品（如酶清潔劑）。④輔助人工淚液（無(wú)防腐劑型）緩解干眼，治療期間避免長(zhǎng)時(shí)間用眼（如看電子屏幕）。5.對(duì)比角膜塑形鏡（OK鏡）與普通夜戴型RGP的異同點(diǎn)（從設(shè)計(jì)目的、光學(xué)原理、適用人群三方面回答）。答案：設(shè)計(jì)目的：OK鏡通過(guò)夜間佩戴壓平角膜中央，白天獲得清晰視力（暫時(shí)性矯正）；夜戴RGP主要用于矯正屈光不正或控制近視發(fā)展（需持續(xù)佩戴）。光學(xué)原理：OK鏡利用多弧設(shè)計(jì)（基弧、過(guò)渡弧、周邊?。┊a(chǎn)生淚液負(fù)壓，重塑角膜前表面形態(tài)；夜戴RGP通過(guò)鏡片與角膜間的淚液鏡矯正散光，無(wú)明顯角膜重塑作用。適用人群：OK鏡適用于8~18歲、近視≤600度、散光≤150度的青少年（控制近視進(jìn)展）；夜戴RGP適合角膜不規(guī)則（如術(shù)后）、高度散光或不能耐受日戴的患者。四、案例分析題（共10分）患者女，16歲，主訴“佩戴角膜塑形鏡3個(gè)月，近1周晨起右眼異物感明顯，伴輕度畏光，無(wú)視力下降”。既往史：近視-3.50DS/-1.00DC×170，角膜地形圖顯示中央曲率43.50D，周邊陡峭。目前佩戴參數(shù)：基弧7.60mm，直徑10.6mm，夜戴時(shí)間8小時(shí)。查體：裸眼視力右眼0.8（戴鏡前），左眼1.0；裂隙燈檢查：右眼角膜中央可見(jiàn)2×2mm淺層點(diǎn)狀染色，熒光素著色（+），結(jié)膜輕度充血；淚液分泌試驗(yàn)10mm/5min，BUT8秒。問(wèn)題：1.分析患者癥狀的可能原因。（5分）2.提出具體處理方案。（5分）答案：1.可能原因：①鏡片配適過(guò)緊：基?。?.60mm）對(duì)應(yīng)角膜中央曲率（43.50D，曲率半徑=337.5/43.5≈7.76mm），基弧比角膜曲率平坦（7.60<7.76），導(dǎo)致鏡片對(duì)角膜壓迫過(guò)強(qiáng)，晨起上皮損傷（點(diǎn)狀染色）。②佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：夜戴8小時(shí)可能超過(guò)角膜耐受時(shí)間（建議6~8小時(shí)，敏感者≤7小時(shí)），加重缺氧。③淚液循環(huán)不足：角膜地形圖顯示周邊陡峭，可能導(dǎo)致鏡片周邊弧與角膜貼合過(guò)緊，淚液交換減少，上皮缺氧。④護(hù)理不當(dāng)：未規(guī)范清潔鏡片（如蛋白沉淀），刺激角膜上皮。2.處理方案：①立即停戴1~2天，使用促進(jìn)上皮修復(fù)的藥物（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液），聯(lián)合人工淚液（每日4次）。②調(diào)整鏡片參數(shù)：基弧由7.60mm增加