屈光手術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于屈光不正的常見類型？A.近視B.遠(yuǎn)視C.散光D.老視2.角膜激光屈光手術(shù)的核心原理是通過改變角膜的哪一層結(jié)構(gòu)來調(diào)整屈光力？A.上皮層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層3.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）中，制作角膜瓣的常用設(shè)備是？A.飛秒激光B.準(zhǔn)分子激光C.機(jī)械角膜板層刀D.超聲乳化儀4.全飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)（SMILE）的關(guān)鍵步驟是？A.制作帶蒂角膜瓣并激光切削基質(zhì)層B.直接在基質(zhì)層內(nèi)制作透鏡并小切口取出C.激光切削角膜上皮層后暴露基質(zhì)層D.向角膜基質(zhì)層內(nèi)注射填充材料5.關(guān)于有晶體眼人工晶體植入術(shù)（ICL），以下描述錯(cuò)誤的是？A.適用于高度近視（＞1200度）或角膜過薄患者B.人工晶體需植入虹膜與晶狀體之間的睫狀溝C.術(shù)后可能出現(xiàn)眼壓升高的并發(fā)癥D.屬于可逆性手術(shù)，必要時(shí)可取出晶體6.屈光手術(shù)術(shù)前檢查中，角膜地形圖的主要作用是？A.評估淚膜穩(wěn)定性B.檢測角膜厚度及形態(tài)異常（如圓錐角膜）C.測量瞳孔直徑D.計(jì)算人工晶體度數(shù)7.以下哪項(xiàng)是屈光手術(shù)的絕對禁忌癥？A.年齡18-50歲B.近視度數(shù)穩(wěn)定1年以上C.未控制的糖尿病D.矯正視力≥0.88.LASIK術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？A.角膜瓣移位B.圓錐角膜C.視網(wǎng)膜脫離D.干眼癥9.對于角膜厚度500μm、近視-6.00D、散光-1.50D的患者，優(yōu)先推薦的手術(shù)方式是？A.PRK（準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)）B.SMILE（全飛秒激光手術(shù)）C.ICL（有晶體眼人工晶體植入術(shù)）D.LASEK（準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)）10.屈光手術(shù)后患者需避免的行為是？A.術(shù)后1周內(nèi)佩戴護(hù)目鏡B.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)游泳或潛水C.術(shù)后3天內(nèi)使用人工淚液D.術(shù)后2周內(nèi)避免揉眼---二、填空題（每空1分，共20分）1.正常角膜總厚度平均值約為______μm，激光屈光手術(shù)中需保留的安全基質(zhì)床厚度通常不低于______μm。2.SMILE手術(shù)的切口直徑約為______mm，而傳統(tǒng)LASIK的角膜瓣蒂部寬度一般為______mm。3.ICL人工晶體的常用材質(zhì)為______，其優(yōu)勢是生物相容性好且可長期穩(wěn)定存在眼內(nèi)。4.屈光手術(shù)術(shù)前需進(jìn)行的關(guān)鍵檢查包括：裸眼視力、矯正視力、______（評估淚膜穩(wěn)定性）、______（檢測角膜形態(tài)）、______（測量角膜厚度）、散瞳眼底檢查（排除視網(wǎng)膜病變）。5.高度近視（＞600度）患者行屈光手術(shù)后，仍需定期進(jìn)行______檢查，以監(jiān)測______（常見并發(fā)癥）的風(fēng)險(xiǎn)。6.角膜膠原交聯(lián)術(shù)（CXL）常聯(lián)合屈光手術(shù)用于治療______，其原理是通過______（物質(zhì)）和紫外線A光照射增強(qiáng)角膜基質(zhì)的膠原纖維連接。7.屈光手術(shù)后干眼的主要原因是______神經(jīng)損傷導(dǎo)致淚液分泌減少，常用的治療方法包括______（藥物）和______（物理治療）。8.對于角膜地形圖顯示______（形態(tài)異常）的患者，需禁忌行角膜激光手術(shù)，建議選擇______（手術(shù)方式）。---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述屈光手術(shù)術(shù)前評估的核心內(nèi)容及每項(xiàng)的臨床意義。2.對比LASIK與SMILE兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)（從切口大小、生物力學(xué)穩(wěn)定性、術(shù)后干眼發(fā)生率、適用人群等方面分析）。3.列舉ICL手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，并說明其與角膜激光手術(shù)的主要區(qū)別。4.屈光手術(shù)后可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.對于一位25歲、近視-10.00D、角膜厚度480μm、矯正視力1.0、眼底未見明顯異常的患者，應(yīng)如何選擇手術(shù)方式？請說明理由。---四、案例分析題（20分）患者，女，30歲，主訴“近視15年，希望通過手術(shù)矯正視力”?，F(xiàn)戴框架眼鏡，近視-8.50D，散光-1.00D，矯正視力1.0。術(shù)前檢查結(jié)果：角膜中央厚度510μm，角膜地形圖未見明顯異常，淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）12mm/5min，眼壓15mmHg，散瞳眼底檢查提示視網(wǎng)膜周邊部有格子樣變性，已行激光光凝治療。問題：1.該患者是否符合屈光手術(shù)的基本條件？需重點(diǎn)關(guān)注哪些檢查指標(biāo)？2.推薦的手術(shù)方式是什么？請說明理由（需對比至少兩種可能術(shù)式的可行性）。3.術(shù)后需向患者強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（老視是年齡相關(guān)性調(diào)節(jié)力下降，不屬于屈光不正）2.C（基質(zhì)層占角膜厚度的90%，激光切削基質(zhì)層可改變角膜曲率）3.A（現(xiàn)代LASIK多使用飛秒激光制瓣，機(jī)械板層刀已逐漸淘汰）4.B（SMILE通過飛秒激光在基質(zhì)層內(nèi)制作透鏡，經(jīng)2-4mm小切口取出，無需制作角膜瓣）5.B（ICL通常植入后房，位于虹膜與晶狀體之間的睫狀溝或前房，具體位置因晶體類型而異）6.B（角膜地形圖可早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜等形態(tài)異常，是排除手術(shù)禁忌癥的關(guān)鍵）7.C（未控制的糖尿病可能影響角膜愈合，屬于絕對禁忌癥）8.D（LASIK切斷角膜神經(jīng)，導(dǎo)致淚液分泌減少，干眼是最常見早期并發(fā)癥）9.B（角膜厚度500μm可滿足SMILE所需的基質(zhì)床厚度，SMILE對角膜生物力學(xué)影響更?。?0.B（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)游泳或潛水可能導(dǎo)致眼部感染或外力沖擊）二、填空題1.550；250（保留足夠基質(zhì)床可避免術(shù)后角膜擴(kuò)張）2.2-4；18-24（SMILE小切口優(yōu)勢顯著，LASIK瓣蒂寬度影響瓣穩(wěn)定性）3._collamer（含膠原蛋白的共聚材料，可調(diào)節(jié)房水流通）4.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）；角膜地形圖；角膜測厚儀（Orbscan或Pentacam）5.眼底；視網(wǎng)膜脫離（高度近視患者視網(wǎng)膜更脆弱）6.圓錐角膜；核黃素（維生素B2）7.三叉神經(jīng)；人工淚液（如玻璃酸鈉）；熱敷/瞼板腺按摩8.圓錐角膜傾向；ICL（有晶體眼人工晶體植入術(shù)）三、簡答題1.術(shù)前評估核心內(nèi)容及意義：（1）屈光狀態(tài)：明確近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)及穩(wěn)定性（需近1年變化≤0.50D），確保術(shù)后效果穩(wěn)定；（2）角膜參數(shù)：厚度（決定能否行激光手術(shù)）、形態(tài)（排除圓錐角膜）、曲率（影響切削量計(jì)算）；（3）淚膜功能：Schirmer試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間（BUT）評估干眼風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重干眼需先治療；（4）眼底檢查：排除視網(wǎng)膜裂孔、變性等病變（高度近視患者風(fēng)險(xiǎn)高），必要時(shí)提前干預(yù)；（5）眼壓與前房結(jié)構(gòu)：排除青光眼，評估ICL手術(shù)的前房深度是否足夠；（6）患者期望值：溝通手術(shù)局限性（如無法治愈近視并發(fā)癥），避免術(shù)后心理落差。2.LASIK與SMILE對比：-切口大小：LASIK需制作20-24mm角膜瓣（大切口），SMILE僅2-4mm小切口；-生物力學(xué)：LASIK因切斷角膜瓣神經(jīng)和基質(zhì)，術(shù)后角膜抗張強(qiáng)度下降約30%；SMILE保留更多角膜結(jié)構(gòu)，生物力學(xué)更穩(wěn)定；-術(shù)后干眼：LASIK切斷角膜神經(jīng)更徹底（神經(jīng)纖維損傷約90%），干眼發(fā)生率更高（約30-50%）；SMILE神經(jīng)損傷少（約20-30%），干眼發(fā)生率低（約10-20%）；-適用人群：LASIK適合散光度數(shù)較高（＞3.00D）或需二次增效的患者；SMILE更適合運(yùn)動(dòng)人群（抗沖擊性強(qiáng)）及干眼敏感者。3.ICL適應(yīng)癥與禁忌癥及與激光手術(shù)區(qū)別：-適應(yīng)癥：近視≤1800D，散光≤600D；角膜厚度不足（無法行激光手術(shù)）；屈光度數(shù)穩(wěn)定；-禁忌癥：前房深度＜2.8mm（晶體無法植入）；青光眼；葡萄膜炎活動(dòng)期；-與激光手術(shù)區(qū)別：激光手術(shù)通過切削角膜改變屈光力（不可逆），ICL通過植入晶體矯正（可逆）；激光手術(shù)受角膜厚度限制，ICL不受角膜厚度影響（適合高度近視）；激光手術(shù)無眼內(nèi)操作，ICL屬于內(nèi)眼手術(shù)（存在感染、白內(nèi)障等風(fēng)險(xiǎn)）。4.晚期并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：屈光回退（術(shù)后度數(shù)反彈）、角膜瓣皺褶（LASIK）、并發(fā)性白內(nèi)障（ICL）、視網(wǎng)膜脫離（高度近視）；-預(yù)防：術(shù)前嚴(yán)格篩選穩(wěn)定患者（度數(shù)變化≤0.50D/年）；LASIK術(shù)中確保瓣貼合良好；ICL選擇合適晶體尺寸（避免接觸晶狀體）；術(shù)后囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳水、拳擊），定期復(fù)查眼底。5.手術(shù)方式選擇及理由：患者近視-10.00D（高度近視），角膜厚度480μm（較?。?。若選擇激光手術(shù)，假設(shè)每矯正1.00D需切削約12-14μm角膜（含瓣厚度），-10.00D需切削約120-140μm，剩余基質(zhì)床=480-（瓣厚110μm+切削140μm）=230μm（接近250μm安全閾值），風(fēng)險(xiǎn)較高。因此優(yōu)先推薦ICL手術(shù)：不受角膜厚度限制，可矯正高度近視，且保留角膜完整性。四、案例分析題1.符合基本條件：年齡30歲（18-50歲）、度數(shù)穩(wěn)定（需確認(rèn)近1年變化＜0.50D）、矯正視力正常、角膜厚度510μm（足夠）、淚液分泌正常（Schirmer試驗(yàn)＞10mm為正常）、眼底病變已干預(yù)。需重點(diǎn)關(guān)注：角膜厚度（510μm是否滿足激光手術(shù)需求）、視網(wǎng)膜激光光凝效果（確保無活動(dòng)性病變）、前房深度（若考慮ICL需測量）。2.推薦SMILE或ICL：-SMILE可行性：患者近視-8.50D，散光-1.00D（SMILE可矯正散光≤5.00D）；角膜厚度510μm，SMILE需切削約（8.5×12）+（1.0×6）=108+6=114μm（假設(shè)每1.00D近視切削12μm，散光1.00D切削6μm），剩余基質(zhì)床=510-114=396μm（遠(yuǎn)＞250μm安全值），可行。SMILE生物力學(xué)穩(wěn)定，干眼風(fēng)險(xiǎn)低，適合患者。-ICL可行性：患者近視-8.50D（ICL可矯正≤1800D），若前房深度＞2.8mm則可行。但患者角膜厚度足夠，SMILE為更微創(chuàng)選擇