康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第1頁，共20頁。優(yōu)選康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第2頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評審內(nèi)容：121.康復(fù)醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合要求檢查要點：

（1）康復(fù)病床數(shù)占醫(yī)院總床位的2%以上。（2）有固定的醫(yī)師、康復(fù)治療師（包括中醫(yī)藥康復(fù)治療師），康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)有固定的康復(fù)護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的50%。（3）無障礙設(shè)施符合要求。第3頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)康復(fù)病床數(shù)占醫(yī)院總床位的2%以上檢查方法：現(xiàn)場查看要點：無電子化管理醫(yī)院現(xiàn)場查床位及設(shè)施，實行電子化管理的醫(yī)院按照電腦編號檢查床位比。0分：無床位；1分：有床位但少于醫(yī)院總床位的1%；2分：有床位但少于醫(yī)院總床位的2%；3分：床位占醫(yī)院總床位的2%以上。第4頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)

有固定的醫(yī)師、康復(fù)治療師（包括中醫(yī)藥康復(fù)治療師），康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)有固定的康復(fù)護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的50%檢查方法：查人事名冊，查考勤表要點：醫(yī)師必須兩證俱全，固定護(hù)士一般指連續(xù)在康復(fù)科工作一年以上。0分：無康復(fù)醫(yī)師、治療師、康復(fù)護(hù)士；1分：三者有兩項不達(dá)標(biāo)；2分：三者有一項不達(dá)標(biāo)；3分：全部均達(dá)標(biāo)。

第5頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)無障礙設(shè)施符合要求檢查方法：現(xiàn)場查看公共建筑要點：1、大型公共建筑走道大于1.80m，中小型公共建筑走道大于1.50m，無障礙坡道坡度不大于2.5%；2、輪椅通行門的凈寬應(yīng)：自動門大于1.00m、推拉門和折疊門大于0.80m、平開門大于0.80m、彈簧門（小力度）大于0.80m；門檻高度及門內(nèi)外地面高差不應(yīng)大于15mm，并應(yīng)以斜面過渡；3、兩層以上必須設(shè)無障礙電梯，電梯門凈寬大于0.80m、轎廂深度大1.40m、轎廂寬度大于1.10m、轎廂正面和側(cè)面設(shè)高0.80—0.85m的扶手、轎廂側(cè)面設(shè)高0.90—1.10m帶盲文的選層按鈕、轎廂正面高0.90m處至頂部應(yīng)安裝鏡子、轎廂上下運行及到達(dá)應(yīng)有清晰顯示和報層音響；第6頁，共20頁。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)無障礙設(shè)施符合要求檢查方法：現(xiàn)場查看公共建筑要點：4、衛(wèi)生間設(shè)計：洗手盆兩側(cè)50mm處應(yīng)設(shè)安全抓桿、還應(yīng)有乘輪椅者使用面積，男廁所小便器兩側(cè)和上方應(yīng)設(shè)寬0.6-0.7m、高1.2m的安全抓桿，小便器下口距地面不應(yīng)大于0.50m，男、女公共廁所應(yīng)各設(shè)一個無障礙隔間廁位、廁位面積不小、入口凈寬大于0.80m、門扇內(nèi)側(cè)應(yīng)設(shè)關(guān)門拉手、坐便器高0.45m、兩側(cè)應(yīng)設(shè)高0.70m水平抓桿、墻面一側(cè)應(yīng)設(shè)高1.40m的垂直抓桿；5、走廊必須安裝扶手，高度為0.8-0.9m。6、患者床面高度不超0.5m。1項都不符合得0分，1-2項合格得1分，3項合格得2分，4項及以上合格得3分。第7頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評審內(nèi)容：122.康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療室有規(guī)范的工作制度檢查要點：

（1）制定收治范圍與出科標(biāo)準(zhǔn)。（2）評定、治療室必須有登記制度。（3）每次評定、治療項目必須注明注意事項。（4）評定、治療室配備必要的急診處理設(shè)備與藥物。（5）儀器、設(shè)備、器械必須有專人負(fù)責(zé)、登記。

第8頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)制定收治范圍與出科標(biāo)準(zhǔn)檢查方法：查資料，抽查病歷及科室登記記錄要點：各級醫(yī)院根據(jù)二類指標(biāo)中收住病種制定收住范圍與出科標(biāo)準(zhǔn)，并有文字記錄。0分：無臺賬；1分：缺少一項臺賬；2分：標(biāo)準(zhǔn)制定不完善；3分：全部達(dá)標(biāo)。第9頁，共20頁。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評定、治療室必須有登記制度檢查方法：查制度登記記錄要點：檢查一年的評定、治療登記記錄，包括評定、治療的一般情況、時間、內(nèi)容，兩者合計6項。1項都不符合得0分，1-2項合格得1分，3-4項合格得2分，5-6項合格得3分。第10頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)每次評定、治療項目必須注明注意事項檢查方法：查記錄要點：查評定、治療項目的注意事項，禁忌癥和適應(yīng)癥的說明，有創(chuàng)評定必須做知情告知。0分：無記錄；1分：缺三項以上；2分：有評定、治療項目的注意事項，禁忌癥和適應(yīng)癥的說明，無有創(chuàng)評定的知情告知，或有以上項目兩項以下缺少；3分：記錄完整。第11頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評定、治療室配備必要的急診處理設(shè)備與藥物檢查方法：現(xiàn)場查看要點：現(xiàn)場檢查急診處理設(shè)備與藥物，包括設(shè)備與藥物的完整性、藥物的有效期、設(shè)備的消毒狀況、責(zé)任人五項。0分：無急診處理設(shè)備與藥物；藥物失效、設(shè)備消毒不合格；1分：具備一項；2分：設(shè)備與藥物缺乏完整性；3分：均達(dá)標(biāo)。

第12頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)儀器、設(shè)備、器械必須有專人負(fù)責(zé)、登記檢查方法：查記錄并現(xiàn)場核對要點：檢查病房、評定室、治療室的儀器、設(shè)備、器械使用狀況，設(shè)備修理記錄，大型設(shè)備的維護(hù)記錄，責(zé)任人。0分：儀器、設(shè)備、器械無專人負(fù)責(zé)、登記；1分：儀器、設(shè)備、器械超期使用，無安全防護(hù)措施，修理不及時；2分：責(zé)任人欠明確，登記不完整。3：均達(dá)標(biāo)。第13頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評審內(nèi)容：123.執(zhí)行相關(guān)制度與人員培訓(xùn)檢查要點：*（1）建立康復(fù)會診制度、技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）實施康復(fù)醫(yī)學(xué)科教育和繼續(xù)教育制度，專業(yè)技術(shù)人員均應(yīng)接受康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，持證上崗。第14頁，共20頁。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)建立康復(fù)會診制度、技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行檢查方法：查制度及操作規(guī)程，有改進(jìn)措施要點：1、會診：包括邀請其他科會診本科病人和會診其他科病人，查記錄完整性、會診書寫規(guī)范性，會診及時性、有改進(jìn)措施和反饋記錄；2、有各項技術(shù)操作規(guī)程制定記錄、實施記錄，療效觀察，費用評估，有改進(jìn)措施；3、實行科主任負(fù)責(zé)制的質(zhì)量控制小組，有明確的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)臺賬，品管圈執(zhí)行情況記錄。0分：無各項資料；1分：兩項執(zhí)行不完整；2分：一項執(zhí)行不完整；3分：均達(dá)標(biāo)。第15頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)實施康復(fù)醫(yī)學(xué)科教育和繼續(xù)教育制度，專業(yè)技術(shù)人員均應(yīng)接受康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，持證上崗檢查方法：查培訓(xùn)記錄、學(xué)分證明及上崗證要點：查科室及院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄，查繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分；專職康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)或相關(guān)臨床醫(yī)師培訓(xùn)（進(jìn)修）3個月以上、兩證齊全；治療師康復(fù)治療專業(yè)畢業(yè)或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)（進(jìn)修）6個月以上。0分：以上均不合格；1分：三項以上不達(dá)標(biāo)；2分：一項以上不合格；3分：均達(dá)標(biāo)。

第16頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評審內(nèi)容：124.為出院患者提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑與康復(fù)指導(dǎo)意見檢查要點:*（1）醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求（2）管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情給予服藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)。（3）建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)。（4）病人如轉(zhuǎn)結(jié)對的社區(qū)服務(wù)中心，能為結(jié)對的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)師提供治療建議方案，并有相應(yīng)的記錄。第17頁，共20頁?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)*醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求檢查方法：查制度、出院登記及改進(jìn)措施要點：有出院指導(dǎo)與隨訪的制度與要求的臺賬，有實施記錄，有改進(jìn)措施和反饋意見記錄。0分：以上均無；1分：出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求記錄，無實施、改進(jìn)、反饋記錄；2分：出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求記錄，有實施記錄，無改進(jìn)及反饋記錄；3：以上均合格。

第18頁，共20頁。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根