輸血最新課件第1頁，共32頁。（優(yōu)選）輸血最新課件第2頁，共32頁。輸血

（一）輸血的意義輸血可以達(dá)到補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白濃度，增進(jìn)免疫力和改善凝血功能的目的第一節(jié)輸血的適應(yīng)癥和方法該輸血時(shí)就輸血！第3頁，共32頁。（二）輸血的適應(yīng)征

1.急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)

2.貧血：急慢性貧血

3.低蛋白血癥：輸血漿

4.嚴(yán)重感染：可輸粒細(xì)胞

5.凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血，如血友病

6.血小板減少：輸濃縮血小板輸血

第4頁，共32頁。（三）輸血的方法

1.輸血途徑：

1）靜脈輸血：最常用經(jīng)四肢周圍淺靜脈輸入，必要時(shí)可插管至中心靜脈輸

2）動(dòng)脈輸血：已很少用在緊急情況下采用，可迅速補(bǔ)充失血，恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系供血，升壓效果明顯?，F(xiàn)已為經(jīng)中心靜脈輸血取代

2.血液過濾：帶有過濾器的輸血器輸入，防止細(xì)胞聚集或纖維蛋白塊進(jìn)入血管

3.輸血速度：根據(jù)出血速度、出血量及心臟功能而定。一般成人每分鐘5-10ml。老人、小兒和心功能較差者減低速度。急性大出血時(shí)，應(yīng)快速、大量、可加壓輸血第5頁，共32頁。（四）輸血注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格查對(duì)：輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。

2.不加藥物：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水（NS）除外輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖動(dòng)。

3.加強(qiáng)觀察：輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。輸血后的血袋應(yīng)送回血庫保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查

4.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。

5.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（＜32℃）第6頁，共32頁。

輸血過程中可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，重者危及生命，要盡力防治。只要遵守輸血規(guī)則，大多并發(fā)癥是可預(yù)防的。

第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治一定要照章辦事！第7頁，共32頁。（一）發(fā)熱反應(yīng)

最常見，多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱。發(fā)生率2%～10%1.原因1）致熱原引起：致熱原（蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染貯血器、輸血器或庫存液2）免疫反應(yīng)：常見經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血的人，已經(jīng)存在白細(xì)胞抗原再次輸血時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而發(fā)熱第8頁，共32頁。（一）發(fā)熱反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)主要是畏寒、寒戰(zhàn)和高熱。體溫可達(dá)39-40度，血壓可無變化。持續(xù)1-2小時(shí)。少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降、昏迷3.治療減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、肌注杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?0mg或異丙嗪25mg,靜脈入壺地塞米松5-10mg，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫4.預(yù)防1）嚴(yán)格消毒輸血用具，提倡使用一次性用品2）對(duì)多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血第9頁，共32頁。

（二）過敏反應(yīng)1.原因：較復(fù)雜，主要是抗原抗體反應(yīng)，發(fā)生率3%1）過敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過敏2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體2.臨床表現(xiàn)只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氣管痙攣、血管神經(jīng)水腫，表現(xiàn)突然發(fā)生喘鳴、咳嗽、呼吸困難、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、過敏性休克，可危及生命。3.治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg預(yù)防1）嚴(yán)格消毒輸血用具，提倡使用一次性用品2）對(duì)多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血第10頁，共32頁。（二）過敏反應(yīng)3.治療2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開4.預(yù)防1）有過敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥物如苯海拉明25mg或氯雷他定10mg和靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞3）過敏體質(zhì)者不宜獻(xiàn)血獻(xiàn)血也要量力而行！第11頁，共32頁。

（三）溶血反應(yīng)是輸血及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%）1.原因1）血性不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞而貧血第12頁，共32頁。（三）溶血反應(yīng)

2.臨床表現(xiàn)輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、胸悶、呼吸急促、心前區(qū)緊迫、血壓下降和休克。全麻中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿、、溶血性黃疸，DIC，異常出血、可急性腎衰致死。

3.治療

1）出現(xiàn)可以癥狀，立即停止輸血。及早擴(kuò)容利尿，抗休克，護(hù)腎，防DIC。

2）早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)第13頁，共32頁。（三）溶血反應(yīng)

2.治療

3）抗休克：補(bǔ)充晶體液和膠體液，擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或不血小板、冰凍血漿

4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。

5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物第14頁，共32頁。(三）溶血反應(yīng)2.預(yù)防1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)輸2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。理解！千萬別“溶解”！第15頁，共32頁。（四）細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重

1.原因采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。多為G-桿菌內(nèi)毒素所致的

2.臨床表現(xiàn)輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的10～20ml細(xì)菌污染，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。第16頁，共32頁。（四）細(xì)菌污染反應(yīng)

3.治療立即停止輸血，對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。采用一切抗感染和抗休克措施。

4.預(yù)防

1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、和輸血

2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用無菌非常重要！第17頁，共32頁。

（五）輸血傳播的疾病

1.病毒型肝炎常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為甲肝、乙肝和丙肝

2.艾滋?。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑

3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重

4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播

5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起

6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病盡量不輸血！第18頁，共32頁。（六)其他不良反應(yīng)

1.大量輸血可致循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫和充血性心衰表現(xiàn)為輸血中或輸血后頭脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、全身水腫、肺部濕鳴，可致死。

2.低體溫大量快速輸入冷藏血

3.堿中毒大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉

4.暫時(shí)性低鈣血癥枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子

5.移植物抗宿病主要發(fā)生免疫功能低下者輸血后第19頁，共32頁。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分開，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血具有療效顯著、副作用少、節(jié)約血源和方便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)越性?？梢谎嘤?，節(jié)約血源輸血包括：1.輸全血：全血輸入2.成分輸血：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）第三節(jié)血液制品及成分輸血第20頁，共32頁。1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。出血量小于總?cè)萘康?0%，可以不輸血；大于20%時(shí)，可以輸膠體液、晶體液和紅細(xì)胞；超過50%時(shí)，應(yīng)輸全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定血液的成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿和血漿蛋白第21頁，共32頁。2.紅細(xì)胞是現(xiàn)代輸血的常用制品，作用是增強(qiáng)運(yùn)氧能力。濃縮紅細(xì)胞最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。保存期為4度以下24小時(shí)。適用于對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者、自身免疫溶血性貧血患者、器官移植、尿毒癥、血液透析患者冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用第22頁，共32頁。3.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液用細(xì)胞分離單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集的在22度以下，保存24小時(shí)作用是提高機(jī)體的抗感染能力適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。因其效果有限，可引起肺損傷及增加抗原抗體反應(yīng)也是從嚴(yán)掌握適應(yīng)癥第23頁，共32頁。4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集的22度輕振蕩下，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板大于10萬/L可以不輸；小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；在二者之間，根據(jù)是否有自發(fā)出血或傷口滲血決定；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制第24頁，共32頁。4.血小板對(duì)于內(nèi)科病人，血小板大于5萬/L，一般不輸；小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血；在二者之間，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效第25頁，共32頁。5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V和VIII)保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。血漿包括

1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血將。

2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年?？裳a(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白

3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。用于補(bǔ)充凝血因子VIII和纖維蛋白原，適用于甲型血友病和纖維蛋白原缺乏癥第26頁，共32頁。6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子1）白蛋白制劑分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存，體積小，便于攜帶和運(yùn)輸。當(dāng)稀釋成5%溶液應(yīng)用時(shí)能提高血漿蛋白水平，還可以補(bǔ)充血容量直接應(yīng)用有脫水作用，適用于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥2）免疫球蛋白包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、靜脈注射用免疫球蛋白和針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破傷風(fēng)、抗牛痘肌肉注射用免疫球蛋白多用于預(yù)防病毒性肝炎等傳染病靜脈注射用免疫球蛋白用于低蛋白血癥引起的重癥感染第27頁，共32頁。6.血漿蛋白3）濃縮凝血因子包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）、等。用于治療血友病