第三篇第五章高血壓演示文稿第一頁，共51頁。優(yōu)選第三篇第五章高血壓第二頁，共51頁。原發(fā)性高血壓

（primaryhypertension）定義：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。流行病學：患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高；工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家；黑人高于白人；北方高于南方；沿海高于內(nèi)地。第三頁，共51頁。我國的發(fā)病及患病情況：總體上升：目前患者超過1.6億人！第四頁，共51頁。知曉率服藥率控制率1991年城市農(nóng)村城市農(nóng)村農(nóng)村城市36.6%13.9%17.4%5.4%4.1%1.2%近年30.2%24.7%6.1%值得重視我國高血壓病患者的知曉率、治療率及控制率第五頁，共51頁。病因遺傳和基因因素：環(huán)境因素低體重新生兒體重指數(shù)（BMI21-24.5F/25M）超重、膳食高鹽和中度以上飲酒是與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險因素飲酒高鈉鹽攝入，每日增加2克，SBP和DBP分別增高2mmHg和1.2mmHg低鉀、低鈣第六頁，共51頁。發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強腎性水鈉潴留血管重建血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗第七頁，共51頁。病理全身小動脈痙攣↓血管平滑肌細胞增殖和纖維化↓關(guān)閉增厚和管腔狹窄↓靶器官損害促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展第八頁，共51頁。病理－－靶器官損害心臟左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化腦腦小動脈、頸動脈粥樣硬化、腦微小動脈瘤腎

腎動脈粥樣硬化、脂肪玻璃樣變性第九頁，共51頁。肥厚心臟的橫斷面

第十頁，共51頁。肥厚心臟的橫斷面第十一頁，共51頁。腎小球纖維化、萎縮顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管第十二頁，共51頁。臨床表現(xiàn)血壓變化癥狀

起病緩慢、漸進，約1/5患者無癥狀頭痛、頭暈、心悸、胸悶、疲勞視力模糊、鼻出血第十三頁，共51頁。臨床表現(xiàn)合并癥表現(xiàn)心臟：抬舉樣心尖搏動：左室肥厚主動脈瓣S2亢進主動脈瓣收縮期雜音/收縮早期喀喇音腦血管合并癥：眼底：腎臟：第十四頁，共51頁。輔助檢查尿常規(guī)血液生化檢查心電圖超聲心動：左室重量指數(shù)（LVMI）眼底檢查：Ⅰ-Ⅴ級，與病情的嚴重程度和預(yù)后相關(guān)第十五頁，共51頁。診斷及鑒別診斷第十六頁，共51頁。血壓測量方法自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測診所血壓有利于監(jiān)測患者降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并可用來評估白大衣高血壓評估“白大衣高血壓”；若血壓在睡眠時下降未達到10--20%，表明CVD危險增加坐位測量兩次，間隔5分鐘，如血壓升高，需測量對側(cè)上肢血壓進行確診簡要描述方法19第十七頁，共51頁。正確的血壓測量第十八頁，共51頁。家庭自測血壓和動態(tài)血壓測量的HP標準HP標準（mmHg）家庭自測血壓≥130/8024小時動態(tài)血壓全天＞130/80白晝＞135/85夜間＞125/75第十九頁，共51頁。診斷性評估

是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素是否存在靶器官損害和相關(guān)的臨床情況有無影響高血壓的其他疾病第二十頁，共51頁。血壓水平的定義和分類

SP（mmHg）關(guān)系DP（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～891級高血壓（輕度）140～159或90～99亞組：臨界高血壓140～149或90～942級高血壓（中度）160～179或100～1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90第二十一頁，共51頁。心血管疾病危險因素

收縮期及舒張期血壓水平性別：男性>55歲,女性>65歲吸煙血脂異常

TC≥5.7mmol/L或LDL>3.6mmol/L或HDL<1mmol/L

腹型肥胖缺少體力活動早發(fā)心血管疾病家族史（<50歲）

hsCPR≥3mg/dl或CPR≥10mg/dl影響預(yù)后的因素（1）42第二十二頁，共51頁。靶器官損害

左室肥厚（心電圖，超聲心動圖）

動脈壁增厚：超聲顯示頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm，或粥樣硬化性斑塊蛋白尿（30-300mg/24h）和/或血肌酐輕度增高

（男：115-133μmol/l，女：105-124μmol/l

）影響預(yù)后的因素（2）43第二十三頁，共51頁。合并的臨床狀況

腦血管疾病：

缺血性中風；腦出血；短暫腦缺血發(fā)作；

心臟疾?。?/p>

心肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；充血性心衰

腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎?。荒I功能損害（血肌酐男>133μmol/l，女>124μmol/l

）；

蛋白尿（>300mg/24h）

糖尿病

外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫影響預(yù)后的因素（3）44

第二十四頁，共51頁?！哐獕夯颊咝难芪ｋU分層危險因素和病史血壓（mmHg）1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高?！?個危險因素高危高危極高危糖尿病、靶器官損害

合并臨床狀況極高危極高危極高危10年中發(fā)生一種主要心血管事件的危險性為<15%，15-20%，20-30%第二十五頁，共51頁?！b別診斷一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性第二十六頁，共51頁。繼發(fā)性高血壓

（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因：

1.原發(fā)性醛固酮增多癥

第二十七頁，共51頁。2.腎血管性高血壓第二十八頁，共51頁。3.慢性腎臟病第二十九頁，共51頁。4.嗜鉻細胞瘤

第三十頁，共51頁。5.庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多征）第三十一頁，共51頁。6.藥源性高血壓第三十二頁，共51頁。7.睡眠呼吸暫停綜合征第三十三頁，共51頁。8.主動脈縮窄第三十四頁，共51頁。治療第三十五頁，共51頁。降壓的目的無根治辦法減少靶器官損害提高生活質(zhì)量降低致殘率和病死率第三十六頁，共51頁。綜合治療1、改善生活行為2、降壓藥物治療3、治療并發(fā)癥和合并癥4、控制其它危險因素第三十七頁，共51頁。降壓目標及達標意義降壓治療的益處降壓的目標水平一般<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎病<130/80mmHg正確實施降壓達標第三十八頁，共51頁。非藥物治療（改善生活行為）戒煙限制飲酒或戒酒減輕和控制體重合理膳食增加體力活動保持心理健康第三十九頁，共51頁。降壓藥物治療利尿劑：吲達帕胺β受體阻滯劑：美托洛爾鈣通道阻滯劑：非洛地平ACE-I：依那普利AT2受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦α受體阻滯劑：特拉唑嗪、烏拉地爾其他：硝普鈉、利血平、肼苯噠嗪第四十頁，共51頁。利尿劑基礎(chǔ)降壓藥輕、中度高血壓水及電解質(zhì)紊亂影響血脂和血糖代謝抑制尿酸排泄---高尿酸血癥，痛風慎用第四十一頁，共51頁。β受體阻滯劑適合于各種不同程度的高血壓降低靜息和活動時的血壓適合于心率快的中青年適合于合并心絞痛老年高血壓療效差第四十二頁，共51頁。β受體阻滯劑應(yīng)用注意事項注意事項小劑量開始逐漸增量不可突然停藥影響血脂和血糖代謝重度水腫不可應(yīng)用禁忌癥支氣管哮喘心動過緩二度以上房室傳導阻滯病竇第四十三頁，共51頁。鈣通道阻滯劑老年收縮期高血壓療效好合并冠心病、心絞痛效果好副作用：心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢浮腫禁用：心衰、竇房結(jié)功能低下、傳導阻滯第四十四頁，共51頁。ACE-I及AT2受體拮抗劑適合于合并心衰、糖尿病、糖尿病腎病降低蛋白尿與利尿劑合用效果好第四十五頁，共51頁。ACEI應(yīng)用注意事項副作用咳嗽---干咳（ARB）低血壓、腎功能一過性惡化、高鉀禁忌癥低血壓無尿性腎功能衰竭（血肌苷>225）血鉀>5.5雙側(cè)腎動脈狹窄妊娠哺乳期婦女第四十六頁，共51頁。降壓治療方法選擇選用長效制劑聯(lián)合用藥原則利尿劑+β受體阻滯劑利尿劑+ACE-I/AT2受體阻滯劑鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑+ACE-Iβ受體阻滯劑+α受體阻滯劑第四十七頁，共51頁?！y治性高血壓定義：又稱為頑固性高血壓，經(jīng)改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物聯(lián)合治療，劑量和療程足夠3個月以上，而血壓仍不能達標，或使用4種降壓藥物才能控制的高血壓，發(fā)病率為10~15%。第四十八頁，共51頁?！哐獕何Ｏ螅╤ypertensivecrisis)定義：