一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025白內(nèi)障術(shù)后葡萄膜炎反應(yīng)查房課件01前言前言清晨的眼科病房總是帶著一絲緊張的生機(jī)。我站在護(hù)士站整理病歷，余光瞥見12床的王阿姨正扶著老伴的胳膊，輕輕揉著左眼——那是她三天前剛做完白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的眼睛。"小劉護(hù)士，我這眼睛怎么越來越疼了？"她的聲音里帶著焦慮，這讓我想起最近科室里連續(xù)收治的幾例術(shù)后葡萄膜炎患者。白內(nèi)障手術(shù)作為全球開展最廣泛的眼科手術(shù)之一，隨著技術(shù)進(jìn)步，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已顯著降低，但葡萄膜炎反應(yīng)仍是不可忽視的"隱形挑戰(zhàn)"。它不僅可能延緩患者視力恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至威脅手術(shù)效果。作為臨床護(hù)理人員，我們既要熟悉手術(shù)原理，更要掌握術(shù)后葡萄膜炎的識別、干預(yù)與預(yù)防。今天的查房，就圍繞王阿姨的病例展開，希望通過系統(tǒng)梳理，為大家提供更清晰的護(hù)理思路。02病例介紹病例介紹先來說說我們的主角——王阿姨，68歲，退休教師，有10年2型糖尿病史（血糖控制在7-9mmol/L），無眼外傷或葡萄膜炎病史。術(shù)前檢查：右眼視力0.1（矯正無提高），左眼視力0.08；眼壓右眼15mmHg，左眼16mmHg；晶狀體核硬度Ⅲ級，眼底未見明顯異常。術(shù)前評估無手術(shù)禁忌，于11月20日在表面麻醉下行左眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，手術(shù)過程順利，切口2.2mm，人工晶體植入位置正常，術(shù)中未出現(xiàn)后囊膜破裂等并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)日，王阿姨主訴左眼輕微異物感，無明顯疼痛，視力提升至0.4，眼壓14mmHg，予左氧氟沙星滴眼液（qid）+醋酸潑尼松龍滴眼液（qid）點眼。但術(shù)后第3天（11月23日）晨間查房時，她自述"左眼像有沙子磨著疼，看東西霧蒙蒙的"，疼痛評分4分（數(shù)字評分法）；裂隙燈檢查見：結(jié)膜混合充血（++），角膜后KP（+），病例介紹前房閃輝（++），房水細(xì)胞（+），瞳孔直徑3mm（對光反射遲鈍），人工晶體表面可見少量纖維素滲出。實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞6.8×10?/L（正常范圍），C反應(yīng)蛋白8mg/L（略高于正常）。結(jié)合癥狀與體征，醫(yī)生診斷為"白內(nèi)障術(shù)后葡萄膜炎反應(yīng)（輕度）"。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王阿姨的情況，我們需要從"人-病-環(huán)境"三個維度展開系統(tǒng)評估。健康史評估首先追溯基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∈?0年，雖血糖控制尚可，但長期高糖狀態(tài)會影響眼表微環(huán)境和免疫調(diào)節(jié)，可能增加術(shù)后炎癥風(fēng)險。其次，手術(shù)相關(guān)因素：患者為Ⅲ級硬核，超聲乳化時間80秒（略高于平均時長），術(shù)中超聲能量可能對眼內(nèi)組織產(chǎn)生輕微損傷；術(shù)后用藥依從性：家屬反饋王阿姨因擔(dān)心激素副作用，昨日漏用1次醋酸潑尼松龍滴眼液，這可能是炎癥控制不佳的誘因之一。身體狀況評估視力與視功能：術(shù)后當(dāng)日視力0.4，目前降至0.2，主訴"視物模糊加重"，需警惕炎癥波及黃斑或前房滲出遮擋。眼部體征：結(jié)膜充血（混合性，提示深層炎癥）、角膜后KP（塵狀，提示非肉芽腫性炎癥）、前房閃輝（蛋白滲出）與房水細(xì)胞（炎癥細(xì)胞浸潤）是葡萄膜炎的典型三聯(lián)征；瞳孔對光反射遲鈍，可能因炎癥累及虹膜括約肌。伴隨癥狀：無頭痛、惡心（排除繼發(fā)性青光眼），疼痛以眼脹、異物感為主，未放射至同側(cè)顳部。心理社會評估王阿姨是教師，對視力需求較高（術(shù)前常閱讀、寫教案），術(shù)后視力波動讓她產(chǎn)生"手術(shù)失敗"的擔(dān)憂；老伴雖陪同，但對眼科知識了解有限，家庭支持系統(tǒng)偏情感層面，缺乏專業(yè)照護(hù)能力；經(jīng)濟(jì)狀況良好，無醫(yī)療費用壓力，但對激素藥物的顧慮（"激素會讓血糖升高嗎？"）影響依從性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：急性疼痛（眼痛）：與葡萄膜炎導(dǎo)致的虹膜睫狀體充血、前列腺素等炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)（依據(jù)：患者主訴疼痛評分4分，裂隙燈見前房炎癥反應(yīng)）。感知覺紊亂（視力下降）：與前房滲出、角膜水腫及炎癥細(xì)胞遮擋光線傳導(dǎo)有關(guān)（依據(jù)：視力由0.4降至0.2，裂隙燈見房水閃輝、角膜后KP）。潛在并發(fā)癥（瞳孔粘連、繼發(fā)性青光眼、黃斑水腫）：與炎癥持續(xù)存在可能導(dǎo)致虹膜與晶狀體粘連、房水引流受阻或黃斑區(qū)血管滲漏有關(guān)（依據(jù)：瞳孔對光反射遲鈍，糖尿病病史增加黃斑水腫風(fēng)險）。焦慮：與視力恢復(fù)未達(dá)預(yù)期、擔(dān)心預(yù)后及藥物副作用有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問"會不會瞎？""激素對血糖影響大嗎？"）。護(hù)理診斷知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后葡萄膜炎的認(rèn)知及用藥依從性相關(guān)知識（依據(jù)：漏用激素滴眼液，對藥物作用及副作用了解不足）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了"控制炎癥-緩解癥狀-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持-健康指導(dǎo)"的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施：目標(biāo)1：術(shù)后3日內(nèi)患者眼痛評分≤2分用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整激素滴眼液頻次（由qid改為q2h，連用2日），注意兩種滴眼液間隔10分鐘以上（避免藥液稀釋）；同時予非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉滴眼液（tid），抑制前列腺素合成，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。物理干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位，減少眼部充血；用40℃溫毛巾（包裹紗布）輕敷眼部（每次10分鐘，bid），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解脹痛。目標(biāo)2：術(shù)后5日內(nèi)視力穩(wěn)定或提升至0.3以上密切觀察視力變化：每日晨、晚各測視力1次（使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，環(huán)境光線500lux），記錄數(shù)值并繪制趨勢圖；若視力持續(xù)下降（如24小時內(nèi)下降≥2行），立即報告醫(yī)生。目標(biāo)1：術(shù)后3日內(nèi)患者眼痛評分≤2分促進(jìn)房水代謝：指導(dǎo)患者避免長時間低頭（如彎腰撿物），防止房水回流受阻；鼓勵少量多次飲水（每次≤200ml），避免一次性大量飲水增加眼壓。目標(biāo)3：住院期間無瞳孔粘連、青光眼等并發(fā)癥發(fā)生散瞳護(hù)理：遵醫(yī)囑予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（bid），活動瞳孔，防止虹膜后粘連；點藥后按壓淚囊區(qū)3分鐘，避免藥物經(jīng)鼻淚管吸收引起全身反應(yīng)（如口干、面紅）。眼壓監(jiān)測：每日測眼壓2次（使用非接觸式眼壓計），若眼壓＞21mmHg，及時報告醫(yī)生，警惕炎癥阻塞房角或激素性高眼壓。目標(biāo)4：3日內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評分下降10分以上）認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋葡萄膜炎的成因（"手術(shù)像打掃房間，灰塵（組織碎屑）可能刺激眼睛發(fā)炎，用消炎藥就能控制"），結(jié)合成功病例（"上周2床李叔叔也是類似情況，規(guī)范用藥后5天就好了"），降低恐懼。目標(biāo)1：術(shù)后3日內(nèi)患者眼痛評分≤2分家庭支持：與家屬溝通，指導(dǎo)其多陪伴、傾聽，避免在患者面前討論"手術(shù)風(fēng)險"等話題；示范正確的眼部清潔方法（用無菌棉簽蘸生理鹽水輕擦眼周），讓家屬參與照護(hù)，增強(qiáng)患者安全感。目標(biāo)5：出院前患者掌握用藥方法及注意事項用藥指導(dǎo)：制作"滴眼液使用步驟卡"（①洗手→②輕拉下瞼→③瓶口距眼1-2cm→④滴1滴→⑤閉眼3分鐘），重點強(qiáng)調(diào)激素滴眼液需按醫(yī)囑逐漸減量（不可突然停藥）；血糖監(jiān)測：與內(nèi)分泌科護(hù)士聯(lián)合，教會患者用快速血糖儀監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標(biāo)空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），若血糖異常升高（如＞13.9mmol/L），及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整降糖方案。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理葡萄膜炎若控制不佳，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，我們需像"哨兵"一樣嚴(yán)密觀察：瞳孔粘連觀察要點：每日裂隙燈檢查時注意瞳孔形態(tài)（正常圓形，粘連時呈梅花狀或不規(guī)則形）；詢問患者"看燈時有沒有彩虹圈？"（粘連可能導(dǎo)致散光）。護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行散瞳醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)瞳孔邊緣粘連（裂隙燈下可見虹膜與晶體前囊有白色條索），立即報告醫(yī)生，必要時球結(jié)膜下注射散瞳合劑（阿托品+腎上腺素）。繼發(fā)性青光眼觀察要點：監(jiān)測眼壓（尤其使用激素后48小時內(nèi)），注意患者有無頭痛、惡心、嘔吐（眼壓急劇升高的表現(xiàn)）；觸診眼球硬度（正常如鼻尖，高眼壓時如額頭）。護(hù)理措施：若眼壓＞30mmHg，協(xié)助醫(yī)生行前房穿刺放液或予降眼壓藥（如布林佐胺滴眼液tid）；指導(dǎo)患者避免情緒激動、用力排便（增加眼壓）。黃斑水腫觀察要點：糖尿病患者是高危人群，需重點關(guān)注視物變形（如看直線變彎）、中心暗點；必要時協(xié)助行OCT檢查（光學(xué)相干斷層掃描）。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予前列腺素抑制劑（如吲哚美辛）或玻璃體腔注射抗VEGF藥物（需提前完善凝血功能檢查）；指導(dǎo)患者控制血糖（餐后適當(dāng)散步30分鐘）。07健康教育健康教育健康教育是預(yù)防術(shù)后葡萄膜炎復(fù)發(fā)的"最后一公里"，我們分階段進(jìn)行：術(shù)前（黃金預(yù)防期）重點：降低炎癥風(fēng)險。指導(dǎo)患者術(shù)前3天開始點抗生素滴眼液（如左氧氟沙星qid），清潔結(jié)膜囊；控制血糖（空腹＜8mmol/L）、血壓（＜140/90mmHg）；講解術(shù)后可能出現(xiàn)的"輕微異物感"與"異常疼痛"的區(qū)別（如異物感可耐受，持續(xù)加重的疼痛需立即就診）。術(shù)后（關(guān)鍵干預(yù)期）重點：規(guī)范用藥與自我觀察。發(fā)放"術(shù)后護(hù)理手冊"，圖文說明滴眼液保存方法（激素需冷藏，避免陽光直射）、點藥姿勢（坐位頭后仰比臥位更易吸收）；強(qiáng)調(diào)"眼紅、眼痛加重""視力驟降"是危險信號，需2小時內(nèi)返院。出院（長期管理期）術(shù)前（黃金預(yù)防期）重點：預(yù)防復(fù)發(fā)與隨訪。制定"用藥日歷"（標(biāo)注每日滴眼時間），提醒激素需按周遞減（如第1周qid→第2周tid→第3周bid）；建議每2周復(fù)查1次（前1個月），3個月后根據(jù)情況延長至每月1次；推薦加入"眼科術(shù)后患者群"，由護(hù)士定期推送科普（如"秋季干燥如何保護(hù)眼睛？"）。08總結(jié)總結(jié)站在王阿姨床前，看她今天笑著說"眼睛沒那么疼了，看窗戶格子也清楚些了"，我深刻體會到：白內(nèi)障術(shù)后葡萄膜炎的護(hù)理，不是簡單的"點藥+觀察"，而是融合了病理認(rèn)知、人文關(guān)懷與精準(zhǔn)干預(yù)的系統(tǒng)工程。從評估時關(guān)注患者的糖尿病史，