一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025結膜腫物切除活檢術查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我翻看著手里的病例資料，窗外的陽光透過紗簾灑在"結膜腫物切除活檢術"的標題上。這是我從業(yè)第8年，卻依然記得第一次參與這類手術時的緊張——患者攥著病歷本的手微微發(fā)抖，反復問："醫(yī)生，這東西是癌嗎？"結膜雖只是覆蓋在眼瞼內面和眼球前部的一層薄黏膜，卻是眼部疾病的"窗口"。結膜腫物看似常見，卻可能是良性增生（如乳頭狀瘤、色素痣），也可能是惡性病變（如結膜鱗狀細胞癌、黑色素瘤），而切除活檢正是明確診斷的"金標準"。今天的查房，我們要圍繞一例右眼結膜腫物患者展開。從病例到護理，從評估到并發(fā)癥預防，每一個環(huán)節(jié)都關乎患者的預后和生活質量。對于我們護理團隊而言，不僅要配合醫(yī)生完成手術，更要在圍手術期用專業(yè)和溫度，幫患者跨越"未知"的恐懼，守護他們的"心靈之窗"。02病例介紹病例介紹先來看今天的主角——張女士，52歲，小學教師。她主訴"右眼顳側結膜腫物伴異物感1月，近1周增大明顯"，于3天前收入我科?；貞浰朐簳r的狀態(tài)：戴著框架眼鏡，摘鏡后右眼顳側球結膜可見一個約5mm×4mm的淡紅色腫物，表面略粗糙，邊界欠清，基底無明顯浸潤（這讓我當時心里一緊，因為惡性腫物常邊界不清）。她反復說："剛開始以為是眼屎沒擦干凈，后來總覺得有沙子磨眼睛，照鏡子才發(fā)現(xiàn)長了東西。"現(xiàn)病史補充：患者1月前無誘因出現(xiàn)右眼異物感，未予重視；近1周發(fā)現(xiàn)腫物從"小米粒"長到"綠豆大"，伴輕微眼紅，無視力下降、眼痛或分泌物。既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），否認糖尿病、眼外傷史；個人史：長期戶外活動（因帶學生做課間操），未規(guī)律戴防曬眼鏡。病例介紹?？茩z查：視力右眼0.8（矯正1.0），左眼1.0；眼壓右眼16mmHg，左眼15mmHg；裂隙燈檢查見右眼顳側球結膜腫物，色淡紅，表面血管迂曲，與鞏膜無粘連（這是良性與惡性鑒別的關鍵點之一，惡性腫物常浸潤深層組織）；眼眶B超提示"結膜局部增厚，未見眼內侵犯"。初步診斷：右眼結膜腫物（性質待查，考慮乳頭狀瘤？不典型增生？）。03護理評估護理評估了解完病例，我們需要系統(tǒng)地進行護理評估。這不僅是記錄數據，更是用"護理的眼睛"發(fā)現(xiàn)患者的需求和潛在風險。生理評估生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP132/82mmHg（符合手術要求）。01眼部專科情況：腫物位置（顳側球結膜）、大?。?mm×4mm）、形態(tài)（表面粗糙、血管迂曲）、活動度（與鞏膜無粘連）；視力、眼壓正常，無角膜、晶狀體受累表現(xiàn)。02全身狀況：高血壓病史但控制良好，無凝血功能異常（術前血常規(guī)、凝血四項均正常），無糖尿病等影響愈合的基礎病。03心理評估張女士是教師，平時注重形象，她坦言："最怕兩個結果——一是惡性腫瘤要摘眼球，二是術后留疤影響上課。"入院后她多次翻看病歷，詢問病理報告時間（我們約3天出結果），夜間睡眠質量下降（家屬說她"半夜還在查手機"），這提示明顯的焦慮情緒。社會支持評估家屬（丈夫）陪同入院，態(tài)度積極，說"我們聽醫(yī)生的，該做什么檢查治療都配合"；張女士職業(yè)為教師，對術后外觀（如結膜瘢痕）和視力要求較高，需重點關注。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護理問題：焦慮/恐懼與擔心腫物性質、手術效果及術后外觀有關（依據：患者反復詢問病理結果，睡眠差，家屬描述其"心事重"）。舒適的改變：異物感/疼痛與腫物刺激、手術創(chuàng)傷有關（依據：主訴異物感1月，術后可能因結膜缺損出現(xiàn)疼痛）。潛在并發(fā)癥：出血、感染、腫物復發(fā)與手術操作、腫物性質及患者基礎狀態(tài)有關（依據：結膜血管豐富，術后易滲血；患者有高血壓病史，需警惕出血；若為惡性腫物，存在復發(fā)風險）。知識缺乏：缺乏結膜腫物相關知識及圍手術期護理要點與信息獲取不足有關（依據：患者提問集中在"為什么要活檢""術后能洗臉嗎"等基礎問題）。05護理目標與措施護理目標與措施護理的本質是"解決問題"，我們針對每個診斷制定了具體目標和措施。目標：患者術前焦慮緩解，能配合完成手術措施：認知干預：用圖譜對比講解常見結膜腫物（如乳頭狀瘤呈"草莓樣"，色素痣邊界清，惡性腫物多不規(guī)則），結合張女士的腫物形態(tài)說明"目前無明顯惡性特征，但需病理確診"，降低她對"癌癥"的過度聯(lián)想。情感支持：安排責任護士每日晨晚間查房時多陪伴，傾聽她對"上課耽誤"的擔憂（我們聯(lián)系了學校，說明術后1周可戴墨鏡返校）；請既往同類手術康復患者分享經歷（一位術后確診為乳頭狀瘤的退休教師，現(xiàn)在眼部無明顯瘢痕）。環(huán)境安撫：病房保持安靜，夜間調暗燈光；教她睡前用"4-7-8呼吸法"（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）助眠，3天后家屬反饋"她能睡整覺了"。目標：患者術后異物感/疼痛減輕，舒適度提高措施：術前預適應：告知術后可能出現(xiàn)的異物感（因結膜缺損處暴露鞏膜，摩擦眼瞼），提前備好人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液），指導"有異物感時勿揉眼，可閉眼滴眼藥"。術后鎮(zhèn)痛：手術采用表面麻醉+局部浸潤麻醉（利多卡因），術后2小時內冰敷術眼（用無菌紗布包裹冰袋，每次10分鐘，間隔15分鐘），減輕充血和疼痛；若疼痛評分≥4分（采用Wong-Baker面部表情量表），遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉滴眼液（非甾體抗炎藥）。體位指導：術后24小時取半臥位，減少頭部充血，降低術區(qū)張力，緩解疼痛。目標：患者住院期間無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生措施：出血預防：密切觀察術眼敷料滲血情況（術后用無菌紗布輕壓包扎），若滲血范圍超過紗布1/3或出現(xiàn)"眼脹感加重"（警惕球后出血），立即通知醫(yī)生；控制血壓（監(jiān)測4次/日，維持<140/90mmHg），避免用力咳嗽、揉眼（教患者用舌抵上顎緩解咳嗽沖動）。感染防控：嚴格無菌操作，換藥時用0.5%聚維酮碘消毒眼周；指導患者"術后3天內勿洗臉，可用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔對側眼"；術后予左氧氟沙星滴眼液q2h，睡前涂紅霉素眼膏（覆蓋術區(qū)，減少細菌定植）。復發(fā)預警：若病理提示惡性（如結膜鱗狀細胞癌），需后續(xù)放療或擴大切除，提前與患者溝通"后續(xù)治療計劃"，避免因突然告知加重心理負擔。目標：患者及家屬掌握圍手術期護理要點措施：術前教育：用"圖文手冊+示范"講解手術流程（消毒-麻醉-切除-縫合-包扎），強調"手術時間約20分鐘，全程清醒但無明顯疼痛"；指導術前4小時禁食（局麻手術不禁水，但需少量），避免術中嘔吐。術后指導：發(fā)放"護理要點卡"（內容包括：勿揉眼、避免低頭提重物、滴眼藥方法）；演示正確滴眼藥步驟（洗手→頭后仰→下拉下瞼→滴1滴于結膜囊→閉眼1分鐘），家屬現(xiàn)場模擬，確保掌握。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理結膜腫物切除活檢術雖屬眼科小手術，但并發(fā)癥不容小覷。我們總結了3類常見問題及應對：術后出血觀察要點：敷料滲血顏色（鮮紅提示活動性出血）、范圍；患者主訴"眼脹、頭痛"（可能為球結膜下出血或球后出血，后者可致眼壓升高、視力下降）；眼壓監(jiān)測（術后6小時測1次，異常時每2小時測）。護理對策：輕度滲血（紗布邊緣少量淡紅）——加壓包扎30分鐘，冰袋冷敷；中重度出血（滲血范圍超過紗布2/3或眼壓>21mmHg）——立即通知醫(yī)生，協(xié)助檢查是否有血管未閉合（可能需電凝止血），同時安慰患者"出血可控，我們會處理"（避免因緊張加重出血）。術后感染觀察要點：結膜充血加重（正常術后2-3天充血減輕，感染時反而加重）、分泌物增多（膿性或黃綠色）、術區(qū)紅腫熱痛；體溫（>38℃提示全身感染可能）。護理對策：留取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏；加強滴眼藥頻率（如左氧氟沙星q1h）；告知患者"分泌物可用無菌棉簽從內眥向外眥輕輕擦拭，勿反復揉眼"；若合并全身癥狀，遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢呋辛）。腫物復發(fā)觀察要點：術后1個月、3個月、6個月復查裂隙燈，重點看原術區(qū)是否有"新生腫物"（尤其是病理提示"不典型增生"或"交界性腫瘤"的患者）；患者主訴"再次出現(xiàn)異物感"需警惕。護理對策：建立隨訪檔案，通過電話或微信提醒復查時間；若復發(fā)，提前與患者溝通"復發(fā)可能與腫瘤性質有關，再次手術仍為首選方案"，減輕其恐慌。07健康教育健康教育出院不是終點，而是康復的新起點。我們?yōu)閺埮恐贫朔謱咏】到逃媱潱憾唐冢ㄐg后1周）用藥：繼續(xù)滴左氧氟沙星滴眼液（4次/日）至術后2周，人工淚液（6次/日）緩解干澀；010203活動：避免劇烈運動（如跳繩、游泳）、長時間低頭（如織毛衣），防止術區(qū)充血；飲食：忌辛辣（如辣椒、火鍋）、忌飲酒，多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子）促進愈合。中期（術后1-3個月）防曬：戶外活動戴防紫外線墨鏡（UV400級），減少紫外線對結膜的刺激（研究顯示，紫外線暴露是結膜腫物的危險因素）；自查：每月照鏡子觀察術眼（可用手機自拍放大），若發(fā)現(xiàn)"小紅點""凸起"或眼紅持續(xù)不緩解，及時就診。長期（術后3個月以上）隨訪：良性腫物每6-12個月復查；若病理為惡性或交界性，每3個月復查1次，持續(xù)2年；生活方式：控制血壓（每日監(jiān)測，記錄日志），戒煙（若有），減少熬夜（保證7小時睡眠）——這些都與組織修復和免疫力相關。08總結總結合上查房記錄，窗外的陽光已移到白板右下角。張女士明天就要手術了，剛才她來護士站問："護士，我能戴隱形眼鏡嗎？"我笑著搖頭："術后1個月再考慮吧，現(xiàn)在要讓眼睛好好休息。"她點點頭，眼里的焦慮少了很多。01這次查房讓我更深切地體會到：結膜腫物切除活檢術不僅是"切腫物、取病理"，