0～6歲兒童健康管理、兒童營養(yǎng)性疾病管理

內(nèi)容工作指標服務(wù)內(nèi)容發(fā)育評估健康評價兒童營養(yǎng)性貧血管理的現(xiàn)狀和思考工作指標（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。超出新生兒訪視時間的不算新生兒訪視率（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）新生兒訪視率達95%以上，0-6歲兒童健康管理率達95%以上，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達93%以上，0-6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率93%以上。嬰兒死亡率控制在3.5‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在5‰以下。每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，

若無，體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種。依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）全國兒童保健工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理新生兒家庭訪視時間：新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。高危新生兒應(yīng)在出院24小時以內(nèi)醫(yī)務(wù)人員攜帶新生兒訪視包到新生兒家中進行對早產(chǎn)、低出生體重、出生窒息等高危新生兒，酌情增加訪視次數(shù)，正常孩子訪視發(fā)現(xiàn)問題的也應(yīng)增加訪視次數(shù)，同時建立《母子健康手冊》新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg新生兒家庭訪視問：基本信息、孕期及出生情況、新生兒篩查、維生素D的添加、維生素K1的注射情況、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況觀察居住情況:新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等情況查：測體溫、體重（精確到小數(shù)后兩位）等體格檢查評估：生長發(fā)育的評估指導(dǎo):喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)新生兒家庭訪視

有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、保暖、皮膚清潔和臍部護理指導(dǎo)，并提供計劃免疫咨詢。向家長宣傳衛(wèi)生常識，避免擦洗口腔、挑馬牙、擠乳頭等現(xiàn)象發(fā)生。預(yù)防意外傷害的發(fā)生（如窒息、燙傷等）。促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發(fā)展。新生兒家庭訪視新生兒篩查：督促盡快到出生醫(yī)院或婦幼保健機構(gòu)接受篩查。家中出生沒有注射維生素K1的新生兒及時到醫(yī)院補種，在醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生的需追查接生醫(yī)院的注射情況維生素D的添加：對早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒生后即開始每日口服800IU，連續(xù)3個月后改為400IU，足月兒生后數(shù)天每日給予400IU至兩歲。新生兒家庭訪視發(fā)現(xiàn)危險癥狀應(yīng)立即轉(zhuǎn)診在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。

新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估及指導(dǎo)。轉(zhuǎn)診：若黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。

新生兒滿月健康管理發(fā)育評估：視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。聽力：有驚跳反射。能被較大的聲音驚跳。行為：俯臥位時雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時落下，轉(zhuǎn)頭。新生兒滿月健康管理社交：能夠自發(fā)的微笑。反射：原始反射仍然存在。

發(fā)現(xiàn)發(fā)育評估偏離的孩子要教給家長如何給予相應(yīng)的刺激。新生兒滿月健康管理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)確認維生素D的添加與劑量指導(dǎo)家長促進嬰兒能力的發(fā)展：訓(xùn)練抬頭、視聽刺激、與成人的交往，家長應(yīng)學(xué)會辨別小兒的不同哭聲指導(dǎo)撫觸戶外活動嬰幼兒健康管理

健康檢查時間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次。注意各年齡段時限要求健康檢查可根據(jù)兒童個體情況，結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實際情況適當調(diào)整檢查時間、增加檢查次數(shù)。嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進行1次聽力篩查學(xué)齡前兒童健康管理4～6歲兒童,每年提供一次健康管理服務(wù)散居兒童:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集居兒童:托幼機構(gòu)問：膳食、患病情況，體格檢查和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測和視力篩查，進行合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標準視力表或標準對數(shù)視力表燈箱進行一次視力篩查。4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當在2周～1月復(fù)查一次。其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。發(fā)育評估兒童心理保健心理行為發(fā)育問題早期篩查（預(yù)警征象篩查）嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”篩查表及“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”進行心理行為發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏異兒童。兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。生長發(fā)育監(jiān)測圖某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。08預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象，檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內(nèi)打“√”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及當時登記并轉(zhuǎn)診?！皟和睦硇袨榘l(fā)育問題預(yù)警征象”篩查表12標準化量表：使用全國標準化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估（有條件）篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當?shù)怯洝案呶和靶睦硇袨榘l(fā)育異常兒童登記表”并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)專科門診，并進行隨訪。預(yù)見性指導(dǎo)：在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)當以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。健康評價

1．體格生長評價（1）評價指標體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。（2）評價方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標準差法）可采用五等級劃分法和三等級劃分法（表1）等級<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上②百分位數(shù)法2）曲線圖法：動態(tài)觀察從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。（3）評價內(nèi)容1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。表2生長水平和勻稱度的評價指標測量值評價百分位法標準差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大3）生長速度：①正常增長②增長不良③增長過速走勢向上，與參考曲線平行

體重增長正常

38生長曲線應(yīng)用舉例走勢平坦或略有上升

體重不增或增長不足39曲線下斜

體重下降40準確的評價必須要有正確的測量方法

營養(yǎng)不良性疾病管理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病兒童營養(yǎng)性貧血管理的現(xiàn)狀和思考回顧流行病學(xué)缺鐵性貧血是兒童時期最常見的一種貧血，以6-24個月嬰幼兒發(fā)病率最高。不同國家、不同地區(qū)發(fā)病率不一，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查報告，全世界約有l(wèi)0%-30%的人群有不同程度的缺鐵，尤其在育齡婦女（特別是孕婦）和嬰幼兒中，這種貧血的發(fā)病率很高，在發(fā)展中國家這個問題更為嚴重。2011年5月，全國婦聯(lián)、衛(wèi)生部、中國兒童少年基金會在京共同啟動“消除嬰幼兒貧血行動”項目，陳竺部長提出：在中西部農(nóng)村地區(qū)，嬰幼兒營養(yǎng)不良和貧血依然是影響兒童健康的突出問題，部分貧困地區(qū)2歲以下兒童的貧血患病率高達30%左右，6-12月齡的嬰幼兒貧血患病率更高。嬰幼兒時期的貧血會影響兒童腦發(fā)育和心理發(fā)育，對其今后的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)和全面發(fā)展將帶來嚴重影響，改善嬰幼兒營養(yǎng)對促進兒童健康至關(guān)重要。因此，改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)和健康狀況，降低嬰幼兒貧血患病率，是我們必須加強的一項重點工作。依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范全國兒童保健工作規(guī)范全國兒童保健工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)范管理對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲常住兒童重點人群：6-24月齡識別按基本公衛(wèi)要求定期檢測血紅蛋白按臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)即檢測，不限時間評估貧血診斷標準（海平面地區(qū)）年齡血紅蛋白含量（g/L）6個月齡～59月齡＜1102001年WHO推薦的貧血診斷閾值評估及分度Hb值：輕度90～109g/L中度60～89g/L重度

60g/L不同海拔高度血紅蛋白的校正值海拔高度，米血紅蛋白校正值，g/L<1000+01000～+21500～+52000～+82500～+133000～+193500～+274000～+354500～+45查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。（2）未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和?；己粑栏腥疚改c疾病、過敏性體質(zhì)（如對牛奶過敏），影響鐵的吸收。（4）生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。根據(jù)《全國兒童保健工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)范》：對中重度貧血兒童建立專案管理，現(xiàn)省級要求，輕度也需要管理常規(guī)管理流程：縣鄉(xiāng)村識別干預(yù)管理村級鄉(xiāng)級納入兒童營養(yǎng)性疾病管理（干預(yù)）縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)明確診斷，進一步治療轉(zhuǎn)診結(jié)案治愈上報信息識別53村級鄉(xiāng)級上報54干預(yù)鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。55療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。療效標準：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。其他治療一般治療：合理