狂犬病防控

目錄：概述感染動(dòng)物來(lái)源防控策略暴露后規(guī)范處置疫情處置工作要求及建議

狂犬病（Rabies)又名恐水癥，是由狂犬病毒（Aabiesvirus）感染引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的動(dòng)物源性傳染病。

狂犬病毒主要通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體。

臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。

病死率近乎100%。概述感染動(dòng)物來(lái)源所有哺乳動(dòng)物均可感染狂犬病毒，食肉目和所有哺乳動(dòng)物均可感染狂犬病毒，食肉目和翼手目動(dòng)物為主，其中犬科、貓科、翼手目最易感。豬、牛、羊、馬等家畜亦可感染。禽類、魚(yú)類、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播狂犬病毒。嚙齒類、兔形目極少感染，未發(fā)現(xiàn)引起人間狂犬病證據(jù)。

當(dāng)被嚙齒類動(dòng)物、家兔或野兔、禽類、魚(yú)類、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜和蛇咬傷時(shí)，無(wú)需接種狂犬病疫苗，但到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理是必須的，防止傷口引起細(xì)菌等感染。感染動(dòng)物來(lái)源狂犬病的防控策略做好犬類的管理易感人群的保護(hù)高危人群暴露前免疫暴露后規(guī)范處置健康教育6暴露前預(yù)防對(duì)象所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險(xiǎn)環(huán)境下的個(gè)體均推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種如接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫(yī)護(hù)人員、狂犬病病人的密切接觸者、獸醫(yī)、動(dòng)物馴養(yǎng)師以及經(jīng)常接觸動(dòng)物的農(nóng)學(xué)院學(xué)生等建議到高危地區(qū)旅游的游客、居住在狂犬病流行地區(qū)的兒童或到狂犬病高發(fā)地區(qū)旅游的兒童進(jìn)行暴露前免疫7暴露后規(guī)范處置暴露的定義

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。暴露后規(guī)范處置

暴露分級(jí)

按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ級(jí)裸露的皮膚被輕咬；無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。Ⅲ級(jí)單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血或皮下組織）；破損皮膚被舔舐（應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損）；粘膜被動(dòng)物唾液污染（如被舔舐）；暴露于蝙蝠（當(dāng)人與蝙蝠之間發(fā)生接觸時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行暴露后預(yù)防）。

判定為Ⅰ暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置；

判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)立即處置傷口，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行狂犬病疫苗接種；判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)立即處置傷口，并按照相關(guān)規(guī)定使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑，并接種狂犬病疫苗。暴露后規(guī)范處置暴露后預(yù)防處置的內(nèi)容：

盡早進(jìn)行傷口局部處理；盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種；需要時(shí)，盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。

暴露后規(guī)范處置

傷口的處置包括對(duì)每處傷口進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處理。傷口處置越早越好。

傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗每處傷口至少20分鐘。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。

消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%-0.05%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。

外科處置：對(duì)傷口清洗、消毒，并根據(jù)需要使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑至少兩小時(shí)后，根據(jù)情況進(jìn)行后續(xù)外科處置（如外科清創(chuàng)術(shù)、組織修復(fù)、傷口關(guān)閉及抗生素使用）。暴露后規(guī)范處置疫苗接種應(yīng)用人群：Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)暴露者。接種程序：5針?lè)ǔ绦颍ǖ?、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑）。

暴露后規(guī)范處置狂犬病為致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用無(wú)任何禁忌。被動(dòng)免疫制劑注射

狂犬病被動(dòng)免疫制劑的作用機(jī)理是在主動(dòng)免疫誘導(dǎo)的保護(hù)力空白區(qū)，通過(guò)在暴露部位即刻提供所需的中和抗體，中和傷口處理時(shí)殘留在傷口內(nèi)部的病毒，發(fā)揮快速保護(hù)效果。

所有首次暴露的Ⅲ級(jí)暴露者，以及患有嚴(yán)重免疫缺陷、長(zhǎng)期大量使用免疫制劑、頭面部暴露的Ⅱ級(jí)暴露者均應(yīng)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。

狂犬病被動(dòng)免疫制劑應(yīng)嚴(yán)格按照體重計(jì)算劑量，一次性足量使用。

劑量：

人抗狂犬免疫球蛋白/血清：20IU/kg體重。

馬抗狂犬免疫球蛋白/血清：40IU/kg體重。暴露后規(guī)范處置填寫(xiě)知情同意書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明依次把受種者基本信息填寫(xiě)完整，不要缺項(xiàng)。受種者身份證號(hào)碼必填，如果未滿18歲兒童，必須填寫(xiě)父母姓名及身份證號(hào)（系統(tǒng)建檔案掃碼需要）。暴露等級(jí)一定寫(xiě)準(zhǔn)，傷口需要處理的就嚴(yán)格按要求處理。暴露后5針?lè)ò吹?天，第3天，第7天，第14天，第28天接種，別推算錯(cuò)了。疫苗信息寫(xiě)完整，