中醫(yī)藥健康管理一、老年人中醫(yī)藥健康管理二、兒童中醫(yī)藥健康管理三、存在問(wèn)題與建議內(nèi)容要點(diǎn)老年人中醫(yī)藥健康管理老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。二、服務(wù)內(nèi)容1.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。2.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)三、服務(wù)要求

（一）服務(wù)方式：老年人健康體檢、慢病管理、日常診療時(shí)間。（二）場(chǎng)地和設(shè)備：具備相應(yīng)的設(shè)備和條件?？衫眯畔⒒侄伍_(kāi)展。（三）工作人員：應(yīng)接受過(guò)老年人中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開(kāi)展指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過(guò)中醫(yī)藥培訓(xùn)的其他類(lèi)別醫(yī)師。（四）要加強(qiáng)聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（五）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，對(duì)辨識(shí)結(jié)果和保健指導(dǎo)給予詳細(xì)解釋?zhuān)垢嗟睦夏耆嗽敢饨邮芊?wù)。（六）每次服務(wù)后要及時(shí)、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案四、工作指標(biāo)老年人中醫(yī)藥健康管理率=年內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X100%注：接受中醫(yī)藥健康管理是指建立了健康檔案、接受了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、服務(wù)記錄表填寫(xiě)完整。（取消了完整率，將完整率融入到服務(wù)率）老年人中醫(yī)藥健康管理填表說(shuō)明

1.采集信息時(shí)要能夠反映老年人平時(shí)的感受，避免采集老年人的即時(shí)感受。2.采集信息時(shí)不能主觀引導(dǎo)老年人的選擇。3.記錄表所列問(wèn)題不能空項(xiàng)，須全部詢問(wèn)填寫(xiě)。詢問(wèn)結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”，并將計(jì)算得分填寫(xiě)在相應(yīng)空格內(nèi)。4.體質(zhì)辨識(shí)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表（附后）進(jìn)行辨識(shí)結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”，平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。5.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)或方法請(qǐng)具體填寫(xiě)一、體質(zhì)1.定義：體質(zhì)——是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦（父母遺傳）和后天獲得（生活習(xí)慣、環(huán)境氣候、醫(yī)療等）的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。包含形、神兩部分。體質(zhì)的特性：

相對(duì)穩(wěn)定性

一定范圍內(nèi)可變性和可調(diào)性體質(zhì)對(duì)健康的影響

決定人體對(duì)疾病的易感性（如易感冒）

決定病后的治療效果

所以，對(duì)偏頗的體質(zhì)要進(jìn)行調(diào)治，使其恢復(fù)平和，以促進(jìn)疾病的康復(fù)，預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，以保健康長(zhǎng)壽。體質(zhì)類(lèi)型氣虛質(zhì)平和質(zhì)陰虛質(zhì)

9種體質(zhì)

1種平和，8種偏頗陽(yáng)虛質(zhì)痰濕質(zhì)特稟質(zhì)氣郁質(zhì)血瘀質(zhì)濕熱質(zhì)一、體質(zhì)2.影響體質(zhì)因素有哪些先天稟賦——來(lái)自父母，為體質(zhì)形成的基礎(chǔ)（遺傳因素、胎育因素）后天調(diào)養(yǎng)——決定體質(zhì)的發(fā)展

我們每個(gè)人的生命都源于父母，生存于所處的社會(huì)環(huán)境和住所形成的土壤上，也給每個(gè)人不同的生命體驗(yàn)。呵護(hù)生命、關(guān)注健康、養(yǎng)生保健，就要先了解、關(guān)注自己的體質(zhì)。體質(zhì)決定了我們的健康狀況，決定了對(duì)疾病的易感性，也決定了得病后對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。關(guān)愛(ài)體質(zhì)、調(diào)整體質(zhì)，可以減少易發(fā)某類(lèi)疾病的傾向，可以預(yù)防疾病的發(fā)生，可以治未病，可以提高生存質(zhì)量。一、體質(zhì)3.體質(zhì)是否可以改變？體質(zhì)的形成基于先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)兩大基本因素。體質(zhì)作為一各生命現(xiàn)象，包含形、神兩在部分。形主要是形態(tài)結(jié)構(gòu)，比如肌肉、骨骼、五臟、五官、皮膚、毛發(fā)、血脈等，也就是人體看得見(jiàn)、摸得著的部分。神包括功能活動(dòng)、物質(zhì)代謝過(guò)程、性格心理精神，比如心跳、呼吸、消化、排泄、水合營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)吸收利用轉(zhuǎn)化排泄、性格特點(diǎn)、精神活動(dòng)、情緒反應(yīng)、眨眼等。人的體質(zhì)既具有穩(wěn)定性，又具有可變性，通過(guò)干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而恢復(fù)健康。一、體質(zhì)4.中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)：根據(jù)人體形體特征、心理特征、常見(jiàn)表現(xiàn)、發(fā)病傾向及對(duì)外界適應(yīng)能力等方面的不同，一般將體質(zhì)分為九類(lèi)。一、體質(zhì)氣虛——?dú)舛?/p>

陽(yáng)虛——怕冷陰虛——缺水

痰濕——肥胖濕熱——長(zhǎng)痘

血瘀——長(zhǎng)斑氣郁——壓抑

特稟——過(guò)敏平和——健康體質(zhì)辨識(shí)——望聞問(wèn)切中醫(yī)十問(wèn)一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗．三問(wèn)頭身四問(wèn)便；五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨；九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。二、體質(zhì)辨識(shí)1.定義：以人的體質(zhì)作為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)類(lèi)型的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。二、體質(zhì)辨識(shí)2.體質(zhì)辨識(shí)目的：通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)辨清服務(wù)對(duì)象的體質(zhì)，根據(jù)體質(zhì)情況針對(duì)性地采取預(yù)防或治療手段，以增強(qiáng)體質(zhì)，糾正偏頗體質(zhì)，達(dá)到“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”的治未病的目的。這也就是我們老年人中醫(yī)藥健康管理的目的。二、體質(zhì)辨識(shí)目的

未病先防：防病于未然，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生；既病防變：既病之后防其傳變，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變；病后防復(fù)：預(yù)后防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。三、老年人中醫(yī)藥健康管理流程：預(yù)約轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民

根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，并進(jìn)行評(píng)分偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)

進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：．情志調(diào)攝．飲食調(diào)養(yǎng)．起居調(diào)攝．運(yùn)動(dòng)保?。ㄎ槐＝「鶕?jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)三、老年人中醫(yī)藥健康管理具體工作步驟：1.預(yù)約跟老年人預(yù)先約定服務(wù)的時(shí)間、地點(diǎn)。2.信息采集

詢問(wèn)按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表上列舉的33項(xiàng)問(wèn)題，請(qǐng)居民根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺(jué)逐項(xiàng)詢問(wèn)，并根據(jù)老年人的回答在服務(wù)記錄表相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)勾選分值。三、老年人中醫(yī)藥健康管理具體工作步驟：2.信息采集

觀察舌苔--是否厚或厚膩舌下靜脈--是否瘀紫或增粗

測(cè)量測(cè)量身高、體重，算出體質(zhì)指數(shù)（BMI）測(cè)量腹圍三、老年人中醫(yī)藥健康管理具體工作步驟：3.辨識(shí)體質(zhì)并告知居民體質(zhì)結(jié)果

計(jì)算

根據(jù)服務(wù)記錄表的33個(gè)問(wèn)題得分進(jìn)行匯總，計(jì)算出該居民各體質(zhì)類(lèi)型具體得分。

體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)得分，判斷該居民體質(zhì)類(lèi)型。

告知居民將體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果告知居民。三、老年人中醫(yī)藥健康管理具體工作步驟：4.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面給予老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，通過(guò)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，改善或糾正老年人偏頗體質(zhì)，增進(jìn)身體健康。

三、老年人中醫(yī)藥健康管理

老年人中醫(yī)藥健康管理最主要的工作內(nèi)容及步驟是：先體質(zhì)辨識(shí)，而后根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型給予中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

三、老年人中醫(yī)藥健康管理

為提高服務(wù)效果，中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，要求書(shū)面指導(dǎo)與口頭指導(dǎo)相結(jié)合。

三、老年人中醫(yī)藥健康管理老年人中醫(yī)藥健康管理開(kāi)展方式：

入村屯、進(jìn)社區(qū)一、批量管理來(lái)單位（基層機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生室）結(jié)合義診等活動(dòng)開(kāi)展日常診療二、個(gè)案管理

慢病管理健康體檢

簽約服務(wù)三、老年人中醫(yī)藥健康管理老年人中醫(yī)藥健康管理開(kāi)展方式：

在個(gè)案管理中，推薦結(jié)合日常診療（特別是中醫(yī)診療）開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，因此時(shí)老年人有明確的就醫(yī)需求，在此時(shí)機(jī)開(kāi)展服務(wù)，老年人容易接受，收效更高。

三、老年人中醫(yī)藥健康管理

體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表（2017年）

體質(zhì)類(lèi)型及對(duì)應(yīng)條目條件判定結(jié)果氣虛質(zhì)（2）（3）（4）（14）陽(yáng)虛質(zhì)（11）（12）（13）（29）陰虛質(zhì)（10）（21）（26）（31）痰濕質(zhì)（9）（16）（28）（32）濕熱質(zhì)（23）（25）（27）（30）血瘀質(zhì)（19）（22）（24）（33）氣郁質(zhì)（5）（6）（7）（8）特稟質(zhì)（15）（17）（18）（20）各條目得分相加≥11分是各條目得分相加9～10分傾向是各條目得分相加≤8分否平和質(zhì)（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向計(jì)分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都≤8分是各條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都≤10分（9分或10分）基本是不滿足上述條件者否三、老年人中醫(yī)藥健康管理

體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表

2017年版2013年版體質(zhì)類(lèi)型及對(duì)應(yīng)條目條件判定結(jié)果氣虛質(zhì)（2）（3）（4）（14）陽(yáng)虛質(zhì)（11）（12）（13）（29）陰虛質(zhì)（10）（21）（26）（31）痰濕質(zhì)（9）（16）（28）（32）濕熱質(zhì)（23）（25）（27）（30）血瘀質(zhì)（19）（22）（24）（33）氣郁質(zhì)（5）（6）（7）（8）特稟質(zhì)（15）（17）（18）（20）各條目得分相加≥11分是各條目得分相加9～10分傾向是各條目得分相加≤8分否平和質(zhì)（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向計(jì)分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都≤8分是各條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都≤10分（9分或10分）基本是不滿足上述條件者否體質(zhì)類(lèi)型及對(duì)應(yīng)條目條

件判定結(jié)果氣虛質(zhì)（2）（3）（4）（14）陽(yáng)虛質(zhì)（11）（12）（13）（29）陰虛質(zhì)（10）（21）（26）（31）痰濕質(zhì)（9）（16）（28）（32）濕熱質(zhì)（23）（25）（27）（30）血瘀質(zhì)（19）（22）（24）（33）氣郁質(zhì)（5）（6）（7）（8）特稟質(zhì)（15）（17）（18）（20）各條目得分相加≥11分是各條目得分相加9～10分傾向是各條目得分相加≤8分否平和質(zhì)（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向計(jì)分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都＜8分是各條目得分相加≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都＜10分（8分或9分）基本是不滿足上述條件者否區(qū)別附件2填表說(shuō)明1.該表不用納入居民的健康檔案。2.體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于接受服務(wù)者回答問(wèn)題準(zhǔn)確程度，如果出現(xiàn)自相盾的問(wèn)題回答，則會(huì)出現(xiàn)自相盾的辨識(shí)結(jié)果，需要提供服務(wù)者核對(duì)其問(wèn)題回答的準(zhǔn)確性。處理方案有以下幾種：（1）在回答問(wèn)題過(guò)程中及時(shí)提醒接受服務(wù)者理解所提問(wèn)題。（2）出現(xiàn)兩各及以上判定結(jié)果即兼夾體質(zhì)是正常的比如氣陰兩虛，則兩個(gè)體質(zhì)都

如實(shí)記錄，以分?jǐn)?shù)高的為主要體質(zhì)進(jìn)行指導(dǎo)。（3）如果出現(xiàn)判定結(jié)果分?jǐn)?shù)一致，則由中醫(yī)師根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)判定，然后進(jìn)行指導(dǎo)。（4）如果出現(xiàn)既是陰虛又是陽(yáng)虛這樣的矛盾判定結(jié)果，要返回查找原因，幫助老年人準(zhǔn)確采集信息，必要時(shí)候由中醫(yī)師進(jìn)行輔助判定。（5）如出現(xiàn)每種體質(zhì)都不是或都無(wú)法判斷體質(zhì)類(lèi)型等情況，則返回查找原因，或需2周后重新采集填寫(xiě)。兒童中醫(yī)藥健康管理一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住的0～36個(gè)月兒童。二、服務(wù)內(nèi)容

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（一）向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)；（二）在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。三、服務(wù)要求1.服務(wù)方式：結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。2.場(chǎng)地和設(shè)備：具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。3.工作人員：應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過(guò)兒童中醫(yī)藥培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類(lèi)別醫(yī)師。4.要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。5.每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。注意：中醫(yī)藥報(bào)表，0到36個(gè)月兒童數(shù)，我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)是未滿四歲（4歲以內(nèi)）的兒童數(shù)，即差一天滿4歲的兒童數(shù)。如果只是統(tǒng)計(jì)到36月齡的兒童數(shù)，跟我們實(shí)際工作情況不大切合，年頭給剛滿36月齡的兒童服務(wù)，到了年尾，年頭剛滿36月齡的兒童接近4歲了，我們的服務(wù)數(shù)是從年頭累計(jì)到年尾，所以我們的這個(gè)數(shù)是統(tǒng)計(jì)4歲以內(nèi)的兒童數(shù)。四、服務(wù)流程

五、兒童中醫(yī)保健技術(shù)和方法（一）中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無(wú)度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營(yíng)養(yǎng)均衡。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。五、兒童中醫(yī)保健技術(shù)和方法（二）中醫(yī)起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育；另外還應(yīng)寒溫適宜，避免過(guò)暖。五、兒童中醫(yī)保健技術(shù)和方法（二）中醫(yī)起居調(diào)攝4.四時(shí)調(diào)攝:春季乍暖還寒，要注意保暖；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過(guò)低；秋季應(yīng)避免保暖過(guò)度，提倡“三分寒”；冬季室內(nèi)不宜過(guò)度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5.“多見(jiàn)風(fēng)日”，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)疾病的抵抗力。五、兒童中醫(yī)保健技術(shù)和方法（三）兒童推拿保健技術(shù)摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。

3.功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。五、兒童中醫(yī)