2025年精神科抑郁癥藥物治療方案選擇模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種藥物不屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁藥（）A.氟西汀B.帕羅西汀C.文拉法辛D.舍曲林2.對(duì)于伴有嚴(yán)重焦慮癥狀的抑郁癥患者，首選的抗抑郁藥物是（）A.米氮平B.氟伏沙明C.西酞普蘭D.艾司西酞普蘭3.某抑郁癥患者在服用抗抑郁藥物治療過程中，出現(xiàn)了體重增加的不良反應(yīng)，最可能是哪種藥物引起的（）A.氟西汀B.帕羅西汀C.安非他酮D.曲唑酮4.抗抑郁藥物的起效時(shí)間通常為（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周5.以下哪種情況不適合使用三環(huán)類抗抑郁藥（）A.老年患者B.伴有心臟疾病的患者C.青少年患者D.伴有失眠的患者6.某抑郁癥患者在服用抗抑郁藥物后，出現(xiàn)了口干、便秘等不良反應(yīng)，這是哪種藥物的常見副作用（）A.馬普替林B.氟西汀C.度洛西汀D.阿米替林7.對(duì)于難治性抑郁癥患者，以下哪種治療方法可作為一線選擇（）A.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）B.電休克治療（ECT）C.深部腦刺激（DBS）D.迷走神經(jīng)刺激（VNS）8.以下哪種抗抑郁藥物對(duì)性功能影響較?。ǎ〢.帕羅西汀B.舍曲林C.氟伏沙明D.安非他酮9.抑郁癥患者在藥物治療過程中，需要定期監(jiān)測的指標(biāo)不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.甲狀腺功能D.血糖10.某抑郁癥患者在服用抗抑郁藥物后，癥狀明顯改善，但仍有殘留的失眠癥狀，可考慮加用哪種藥物（）A.苯二氮?類藥物B.非苯二氮?類藥物C.抗組胺藥物D.以上均可二、多項(xiàng)選題1.以下屬于抗抑郁藥物治療原則的有（）A.個(gè)體化治療B.足量足療程治療C.單一用藥D.聯(lián)合用藥2.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.療效肯定B.副作用相對(duì)較少C.安全性高D.耐受性好3.三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)包括（）A.抗膽堿能作用B.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)C.鎮(zhèn)靜作用D.體重增加4.以下哪些藥物可用于治療難治性抑郁癥（）A.氯胺酮B.阿立哌唑C.奧氮平D.喹硫平5.抗抑郁藥物治療過程中，可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)因素包括（）A.有雙相障礙家族史B.首次發(fā)作年齡較小C.抑郁癥狀嚴(yán)重D.既往有躁狂發(fā)作史6.以下關(guān)于抑郁癥藥物治療的說法，正確的有（）A.藥物治療是抑郁癥的主要治療方法之一B.抗抑郁藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用C.患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得自行增減藥量或停藥D.藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案三、填空題1.抑郁癥的核心癥狀包括_____、_____和_____。2.目前臨床上常用的抗抑郁藥物主要包括_____、_____、_____、_____和_____等幾類。3.抗抑郁藥物治療的全程包括_____、_____和_____三個(gè)階段。4.對(duì)于伴有自殺觀念或行為的抑郁癥患者，應(yīng)首選_____治療。5.文拉法辛屬于_____類抗抑郁藥，其作用機(jī)制是_____。6.米氮平的不良反應(yīng)主要包括_____、_____和_____等。四、判斷題（√/×）1.所有抑郁癥患者都需要使用抗抑郁藥物治療。（）2.抗抑郁藥物的副作用較大，因此應(yīng)盡量避免使用。（）3.抑郁癥患者在癥狀緩解后即可自行停藥。（）4.不同類型的抗抑郁藥物作用機(jī)制相同。（）5.抗抑郁藥物治療期間，患者可以飲酒。（）6.心理治療對(duì)抑郁癥的治療沒有幫助。（）五、簡答題1.簡述抑郁癥的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，女性，35歲，已婚，教師。因“情緒低落、興趣減退、乏力3個(gè)月”就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，對(duì)以往感興趣的事情均提不起興趣，自覺全身乏力，不愿活動(dòng)，食欲減退，睡眠差，早醒，自覺腦子反應(yīng)慢，記憶力減退，注意力不集中，工作效率明顯下降，常自責(zé)自罪，認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，多次有自殺念頭，但未付諸行動(dòng)?；颊呒韧眢w健康，無精神疾病家族史。問題1：請(qǐng)根據(jù)上述病例，寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：文拉法辛屬于5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），不屬于SSRI類。2.答案：B解析：氟伏沙明對(duì)焦慮癥狀有較好的療效，適用于伴有嚴(yán)重焦慮癥狀的抑郁癥患者。3.答案：B解析：帕羅西汀常見的不良反應(yīng)包括體重增加、性功能障礙等。4.答案：B解析：抗抑郁藥物的起效時(shí)間通常為2-4周，部分患者可能需要更長時(shí)間。5.答案：B解析：三環(huán)類抗抑郁藥具有抗膽堿能作用和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，對(duì)于伴有心臟疾病的患者應(yīng)慎用。6.答案：D解析：阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥，常見的不良反應(yīng)包括口干、便秘、視物模糊等抗膽堿能作用。7.答案：A解析：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）可作為難治性抑郁癥的一線治療方法之一。8.答案：D解析：安非他酮對(duì)性功能影響較小，適用于對(duì)性功能有較高要求的患者。9.答案：D解析：抑郁癥患者在藥物治療過程中，一般不需要定期監(jiān)測血糖。10.答案：D解析：對(duì)于伴有失眠癥狀的抑郁癥患者，可考慮加用苯二氮?類藥物、非苯二氮?類藥物或抗組胺藥物等改善睡眠。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：抗抑郁藥物治療原則包括個(gè)體化治療、足量足療程治療、單一用藥和聯(lián)合用藥等。2.答案：ABCD解析：SSRI類藥物具有療效肯定、副作用相對(duì)較少、安全性高和耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。3.答案：ABCD解析：三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)包括抗膽堿能作用、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、鎮(zhèn)靜作用和體重增加等。4.答案：ABCD解析：氯胺酮、阿立哌唑、奧氮平和喹硫平等藥物均可用于治療難治性抑郁癥。5.答案：ABD解析：有雙相障礙家族史、首次發(fā)作年齡較小和既往有躁狂發(fā)作史等是抗抑郁藥物治療過程中可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)因素。6.答案：ABCD解析：藥物治療是抑郁癥的主要治療方法之一，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得自行增減藥量或停藥，治療期間應(yīng)定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。三、填空題（答案）1.答案：情緒低落、興趣減退、快感缺失解析：抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣減退和快感缺失，這是診斷抑郁癥的必備癥狀。2.答案：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaS-Sa）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）、四環(huán)類抗抑郁藥（TeCA）解析：目前臨床上常用的抗抑郁藥物主要包括SSRI、SNRI、NaS-Sa、TCA和TeCA等幾類。3.答案：急性期治療、鞏固期治療、維持期治療解析：抗抑郁藥物治療的全程包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療三個(gè)階段，每個(gè)階段的治療時(shí)間和目標(biāo)不同。4.答案：電休克治療（ECT）解析：對(duì)于伴有自殺觀念或行為的抑郁癥患者，應(yīng)首選電休克治療（ECT），以迅速緩解癥狀，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取解析：文拉法辛屬于5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），其作用機(jī)制是抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，從而提高突觸間隙中這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，發(fā)揮抗抑郁作用。6.答案：體重增加、鎮(zhèn)靜、口干解析：米氮平的不良反應(yīng)主要包括體重增加、鎮(zhèn)靜和口干等，部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等不適。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有抑郁癥患者都需要使用抗抑郁藥物治療，對(duì)于輕度抑郁癥患者，心理治療可能是首選的治療方法。2.答案：×解析：抗抑郁藥物雖然有一定的副作用，但在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，可以有效控制抑郁癥的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。3.答案：×解析：抑郁癥患者在癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療一段時(shí)間，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不能自行停藥。4.答案：×解析：不同類型的抗抑郁藥物作用機(jī)制不同，例如SSRI類藥物主要通過抑制5-羥色胺的再攝取發(fā)揮作用，而三環(huán)類抗抑郁藥則主要通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取發(fā)揮作用。5.答案：×解析：抗抑郁藥物治療期間，患者應(yīng)避免飲酒，因?yàn)榫凭赡軙?huì)影響藥物的療效，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：×解析：心理治療對(duì)抑郁癥的治療有重要幫助，尤其是對(duì)于輕度抑郁癥患者和藥物治療效果不佳的患者。五、簡答題（答案）1.答：抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：-情緒低落：患者常感到悲傷、絕望、無助、焦慮等，情緒低落是抑郁癥的核心癥狀之一。-興趣減退：患者對(duì)以往感興趣的事情均提不起興趣，甚至對(duì)日常生活中的基本活動(dòng)也缺乏動(dòng)力。-快感缺失：患者體驗(yàn)不到快樂，即使從事以往喜歡的活動(dòng)也無法獲得愉悅感。-思維遲緩：患者自覺腦子反應(yīng)慢，記憶力減退，注意力不集中，工作效率明顯下降。-認(rèn)知功能障礙：部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如記憶力下降、注意力不集中、決策困難等。-自責(zé)自罪：患者常自責(zé)自罪，認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，甚至有自殺念頭或行為。-睡眠障礙：患者常出現(xiàn)睡眠問題，如失眠、早醒、多夢(mèng)等。-食欲減退：患者食欲減退，體重減輕，部分患者可能出現(xiàn)食欲增加、體重增加等情況。-疲勞乏力：患者常感到全身乏力，不愿活動(dòng)，即使休息也無法緩解疲勞感。-軀體不適：部分患者可能出現(xiàn)各種軀體不適癥狀，如頭痛、頭暈、心慌、胸悶、腹痛、腹瀉等，但經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變。六、案例分析（答案）問題1：-初步診斷：抑郁癥。-診斷依據(jù)：①患者為中年女性，慢性起?。虎谝郧榫w低落、興趣減退、乏力為主要癥狀，伴有食欲減退、睡眠差、早醒、自責(zé)自罪、自殺念頭等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間超過2周；③患者既往身體健康，無精神疾病家族史；④體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。問題2：-治療措施：①藥物治療：可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）等抗抑郁藥物進(jìn)行治療，如氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛等。藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化治療、足量足療程治療的原則，一般需要治療6-8周才能達(dá)到明顯的療效。