2025年內(nèi)科疾病診斷鑒別診斷論述題模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病一般不會出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.支氣管擴張B.慢性肺膿腫C.缺鐵性貧血D.發(fā)紺型先天性心臟病2.咳嗽但無痰可見于（）A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張D.氣胸3.下列哪項不是滲出性胸膜炎的病因（）A.阻塞性肺炎累及胸膜B.縱隔腫瘤侵襲胸膜C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.藥物過敏4.大量咯血是指每天咯血量超過（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml5.心源性水腫的特點正確的是（）A.從眼瞼顏面開始而延及全身B.從足部開始，向上延及全身C.水腫時最先出現(xiàn)腹水D.上肢、頸部水腫6.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.心包積液D.肥厚型梗阻性心肌病7.下列哪項不是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病8.診斷反流性食管炎最準確的方法是（）A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH監(jiān)測9.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌10.下列哪種貧血是小細胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血二、多項選題1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.右心衰竭2.下列哪些是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙3.下列哪些是肝硬化的并發(fā)癥（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征4.下列哪些是白血病的臨床表現(xiàn)（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大5.下列哪些是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)（）A.多食易饑B.體重減輕C.怕熱多汗D.心悸手抖三、填空題1.肺心病肺動脈高壓形成的解剖因素是_____。2.消化性潰瘍的主要癥狀是_____。3.急性白血病化療的原則是_____。4.糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是_____。5.缺鐵性貧血的治療原則是_____。四、判斷題（√/×）1.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。（）2.心絞痛發(fā)作時疼痛持續(xù)時間一般為3～5分鐘。（）3.肝硬化最常見的并發(fā)癥是肝性腦病。（）4.再生障礙性貧血是一種良性血液病。（）5.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于男性。（）7.急性腎小球腎炎的主要致病菌是β-溶血性鏈球菌。（）8.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是心血管疾病。（）9.缺鐵性貧血患者骨髓鐵染色示細胞外鐵減少。（）10.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥的嚴重并發(fā)癥。（）五、論述題1.請論述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準及鑒別診斷。六、案例分析題1.患者，男性，50歲，反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，多在冬春季發(fā)作，近2天來咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動后明顯。既往有吸煙史30年，每天20支。查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC11.0×10?/L，N0.80，L0.20。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請寫出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：杵狀指（趾）常見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及營養(yǎng)障礙性疾病等，缺鐵性貧血一般不會出現(xiàn)。2.答案：D解析：氣胸時可出現(xiàn)咳嗽但無痰，其他選項一般均有咳痰。3.答案：D解析：滲出性胸膜炎病因包括感染性、腫瘤性、變態(tài)反應(yīng)性等，藥物過敏一般不會導致滲出性胸膜炎。4.答案：D解析：大量咯血是指每天咯血量超過500ml或一次咯血量超過300ml。5.答案：B解析：心源性水腫特點是從足部開始，向上延及全身，腎源性水腫從眼瞼顏面開始。6.答案：C解析：心包積液時可出現(xiàn)奇脈，其他選項一般無此表現(xiàn)。7.答案：E解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，肝性腦病不是其并發(fā)癥。8.答案：C解析：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。9.答案：A解析：上消化道出血最常見病因是消化性潰瘍。10.答案：B解析：缺鐵性貧血是小細胞低色素性貧血，再生障礙性貧血是正細胞正色素性貧血，巨幼細胞貧血是大細胞性貧血，溶血性貧血一般為正常細胞性貧血。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、右心衰竭等。2.答案：ABCD解析：冠心病危險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。3.答案：ABCD解析：肝硬化并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。4.答案：ABCD解析：白血病臨床表現(xiàn)有貧血、發(fā)熱、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等。5.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥臨床表現(xiàn)有多食易饑、體重減輕、怕熱多汗、心悸手抖、突眼等。三、填空題（答案）1.答案：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑解析：肺心病肺動脈高壓形成的解剖因素主要是肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑。2.答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛解析：消化性潰瘍主要癥狀是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。3.答案：早期、聯(lián)合、足量、分階段解析：急性白血病化療原則是早期、聯(lián)合、足量、分階段。4.答案：多飲、多食、多尿、體重減輕解析：糖尿病典型臨床表現(xiàn)是多飲、多食、多尿、體重減輕。5.答案：根除病因，補足貯鐵解析：缺鐵性貧血治療原則是根除病因，補足貯鐵。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。2.答案：√解析：心絞痛發(fā)作時疼痛持續(xù)時間一般為3～5分鐘。3.答案：×解析：肝硬化最常見并發(fā)癥是上消化道出血。4.答案：×解析：再生障礙性貧血是一種嚴重的血液病。5.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性。7.答案：√解析：急性腎小球腎炎主要致病菌是β-溶血性鏈球菌。8.答案：√解析：慢性腎衰竭患者最常見死亡原因是心血管疾病。9.答案：√解析：缺鐵性貧血患者骨髓鐵染色示細胞外鐵減少。10.答案：√解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥嚴重并發(fā)癥。五、論述題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病診斷標準：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。鑒別診斷：①支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有個人或家族過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。②支氣管擴張：有反復發(fā)作咳嗽、咳痰特點，常反復咯血。合并感染時有多量膿性痰。查體常有肺部固定性濕性啰音。部分胸部X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨率CT可見支氣管擴張改變。③肺結(jié)核：可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。④彌漫性泛細支氣管炎：大多數(shù)為男性非吸煙者，幾乎均有慢性鼻竇炎，胸部X線片和高分辨率CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)影，常伴有慢性咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難，肺功能為阻塞性通氣功能障礙。⑤支氣管肺癌：刺激性咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸痛，消瘦等癥狀。胸部X線片或CT可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊影，痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等有助于明確診斷。六、案例分析題（答案）1.問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①患者為中年男性，有長期吸煙史；②反復咳嗽、咳痰10年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，近2天來咳嗽、咳痰加重，伴有喘息；③查體桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音；④胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題2：答：鑒別診斷：①支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，常有過敏史，發(fā)作性喘息，可自行緩解或使用支