2025年急診醫(yī)學(xué)危重病人處理考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.休克時(shí)反映器官血流灌注最重要的指標(biāo)是（）A.神志B.血壓C.脈率D.尿量2.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音D.頸靜脈怒張3.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是（）A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心房顫動(dòng)4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)5.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPKB.CPK-MBC.LDHD.AST6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷D.氧耗量增加7.下列哪種情況應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（）A.意識(shí)喪失B.呼吸停止C.心跳停止D.以上都是8.對(duì)于昏迷病人，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.保持呼吸道通暢B.立即氣管插管C.建立靜脈通道D.進(jìn)行頭顱CT檢查9.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的特點(diǎn)（）A.損傷機(jī)制復(fù)雜B.傷情重，變化快C.休克發(fā)生率高D.死亡率低10.急性一氧化碳中毒的主要機(jī)制是（）A.抑制細(xì)胞色素氧化酶B.形成碳氧血紅蛋白C.直接損傷腦組織D.導(dǎo)致腦血管痙攣二、多項(xiàng)選題1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增進(jìn)心臟功能2.急性左心衰竭的治療措施有（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑3.心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤6.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)≤300mmHgC.胸部X線片顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg7.昏迷病人的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.加強(qiáng)口腔護(hù)理C.定時(shí)翻身，防止壓瘡D.密切觀察病情變化8.多發(fā)傷的急救處理原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先復(fù)蘇，后手術(shù)D.先止血，后包扎三、填空題1.休克按病因可分為_(kāi)____、_____、_____、_____、_____。2.急性左心衰竭的治療藥物包括_____、_____、_____、_____、_____。3.心臟驟停的復(fù)蘇程序包括_____、_____、_____、_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括_____、_____。5.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。6.ARDS的主要病理改變是_____、_____、_____。7.昏迷病人的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）包括_____、_____、_____三個(gè)方面。8.多發(fā)傷的評(píng)估內(nèi)容包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.休克病人的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）2.急性左心衰竭病人應(yīng)采取平臥位。（）3.心臟驟停病人在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人應(yīng)用阿托品的原則是早期、足量、反復(fù)給藥。（）5.急性心肌梗死病人發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物。（）6.ARDS病人的氧療原則是高濃度吸氧。（）7.昏迷病人的瞳孔大小和對(duì)光反射對(duì)判斷病情有重要意義。（）8.多發(fā)傷病人的搶救應(yīng)遵循“先重后輕、先急后緩”的原則。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、呼吸困難。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的進(jìn)一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)之一，也是反映器官血流灌注最重要的指標(biāo)。2.答案：D解析：頸靜脈怒張是右心衰竭的表現(xiàn)，而非急性左心衰竭。3.答案：A解析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常，約占心臟驟停的80%。4.答案：B解析：氯解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，能復(fù)活膽堿酯酶。5.答案：B解析：CPK-MB對(duì)急性心肌梗死的診斷特異性最高，敏感性也較高。6.答案：C解析：ARDS的主要發(fā)病機(jī)制是肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致通透性增加，引起肺水腫。7.答案：D解析：心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證是心跳、呼吸驟停，意識(shí)喪失。8.答案：B解析：昏迷病人應(yīng)先保持呼吸道通暢，不一定立即氣管插管。9.答案：D解析：多發(fā)傷的死亡率高，而非死亡率低。10.答案：B解析：急性一氧化碳中毒的主要機(jī)制是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括盡早去除休克病因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增進(jìn)心臟功能等。2.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的治療措施包括取端坐位、雙腿下垂、高流量吸氧、快速利尿、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心等。3.答案：ABCD解析：心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大等。4.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，皮膚黏膜癥狀一般不明顯。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。6.答案：ABCD解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、胸部X線片顯示雙肺浸潤(rùn)影、肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg等。7.答案：ABCD解析：昏迷病人的護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、加強(qiáng)口腔護(hù)理、定時(shí)翻身防止壓瘡、密切觀察病情變化等。8.答案：ABC解析：多發(fā)傷的急救處理原則包括先救命后治傷、先重傷后輕傷、先復(fù)蘇后手術(shù)等，先止血后包扎不是主要原則。三、填空題（答案）1.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克。解析：休克按病因分類(lèi)，這幾種較為常見(jiàn)。2.答案：利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB。解析：這些藥物是急性左心衰竭治療的常用藥物。3.答案：胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、除顫。解析：這是心臟驟停復(fù)蘇的基本程序。4.答案：阿托品、氯解磷定。解析：是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要解毒藥物。5.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。解析：是急性心肌梗死典型的心電圖表現(xiàn)。6.答案：肺間質(zhì)和肺泡水腫、肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成。解析：這是ARDS的主要病理改變。7.答案：睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。解析：GCS評(píng)分的三個(gè)方面。8.答案：受傷機(jī)制、受傷部位、傷勢(shì)嚴(yán)重程度、全身情況。解析：多發(fā)傷評(píng)估的主要內(nèi)容。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克病人首要治療措施是補(bǔ)充血容量。2.答案：×解析：急性左心衰竭病人應(yīng)取端坐位，雙腿下垂。3.答案：√解析：心肺復(fù)蘇先胸外按壓可盡早建立循環(huán)。4.答案：√解析：這是阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原則。5.答案：√解析：急性心肌梗死早期應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物可能導(dǎo)致心律失常。6.答案：√解析：ARDS病人需要高濃度吸氧糾正缺氧。7.答案：√解析：瞳孔變化對(duì)昏迷病人病情判斷有重要意義。8.答案：√解析：符合多發(fā)傷搶救原則。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：①一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、脈率、尿量等；②特殊監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、DIC的監(jiān)測(cè)等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：①急性心肌梗死；②高血壓病3級(jí)（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)胸痛，呈壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、呼吸困難；②既往有高血壓病史，未