2025年風(fēng)濕病科診斷治療規(guī)范考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.皮膚黏膜出血2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的腎臟病變類型是（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.彌漫增殖性腎小球腎炎3.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨關(guān)節(jié)炎C.骶髂關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.發(fā)熱5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.腮腺腫大D.皮膚瘙癢6.以下哪種藥物可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.阿司匹林B.潑尼松C.布洛芬D.環(huán)磷酰胺7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)畸形D.徹底治愈疾病8.以下哪項(xiàng)不是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素（）A.高嘌呤飲食B.肥胖C.飲酒D.運(yùn)動9.強(qiáng)直性脊柱炎的主要受累關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱D.手指關(guān)節(jié)10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)（）A.面部紅斑B.口腔潰瘍C.脫發(fā)D.蛋白尿二、多項(xiàng)選題1.以下屬于風(fēng)濕病的是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)疼痛3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.避免誘因5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.腮腺腫大C.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶性浸潤6.強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法包括（）A.藥物治療B.物理治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)鍛煉7.以下哪些因素可能誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.紫外線照射B.感染C.藥物D.精神壓力8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括（）A.類風(fēng)濕因子B.C反應(yīng)蛋白C.紅細(xì)胞沉降率D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體三、填空題1.風(fēng)濕病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____滑膜炎。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與_____、環(huán)境因素、雌激素等有關(guān)。4.痛風(fēng)是由于_____代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的疾病。5.干燥綜合征是一種主要侵犯_____、淚腺等外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。6.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因有關(guān)。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)多種自身抗體，其中對診斷具有特異性的是_____抗體。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物中，_____是改善病情的抗風(fēng)濕藥。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕病只侵犯關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動后加重。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟病變是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。（）4.痛風(fēng)患者只要控制飲食，就可以不用藥物治療。（）5.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水緩解。（）6.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱畸形是不可逆的。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可以正常生育。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要早期、聯(lián)合、個體化用藥。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，未予重視。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無皮疹、口腔潰瘍等。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.75，Hb110g/L，PLT300×10?/L；紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎等，皮膚黏膜出血少見。2.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見腎臟病變類型是彌漫增殖性腎小球腎炎，預(yù)后相對較差。3.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期可有脊柱竹節(jié)樣改變。4.答案：A解析：痛風(fēng)首發(fā)癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛，多在夜間發(fā)作，疼痛劇烈。5.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、腮腺腫大等，皮膚瘙癢一般不是其主要表現(xiàn)。6.答案：B解析：潑尼松是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常用藥物，可抑制免疫反應(yīng)。7.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以徹底治愈，治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解疼痛、防止畸形等。8.答案：D解析：運(yùn)動不是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，高嘌呤飲食、肥胖、飲酒等是痛風(fēng)的常見危險(xiǎn)因素。9.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要受累關(guān)節(jié)是脊柱，可累及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。10.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括面部紅斑、口腔潰瘍、蛋白尿等，脫發(fā)不是特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)均屬于風(fēng)濕病。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、避免誘因等。5.答案：ACD解析：干燥綜合征診斷依據(jù)有口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶性浸潤等，腮腺腫大不是必備條件。6.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎治療方法有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、康復(fù)鍛煉等。7.答案：ABCD解析：紫外線照射、感染、藥物、精神壓力等都可能誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。8.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼等組織。2.答案：滑膜解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎。3.答案：遺傳因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病與遺傳、環(huán)境、雌激素等有關(guān)，遺傳因素起重要作用。4.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導(dǎo)致的疾病。5.答案：唾液腺解析：干燥綜合征主要侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺體。6.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎遺傳因素主要與HLA-B27基因有關(guān)。7.答案：抗雙鏈DNA解析：抗雙鏈DNA抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷具有特異性。8.答案：甲氨蝶呤等解析：甲氨蝶呤等是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改善病情的抗風(fēng)濕藥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕病還可侵犯血管等其他組織。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多在休息后加重，活動后可緩解。3.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟病變嚴(yán)重可導(dǎo)致腎衰竭，是死亡重要原因之一。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者僅控制飲食可能無法將血尿酸控制在正常范圍，常需藥物治療。5.答案：×解析：干燥綜合征口干癥狀主要是唾液腺分泌減少，多喝水不能根本緩解。6.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎早期積極治療可延緩脊柱畸形進(jìn)展，部分畸形可通過手術(shù)改善。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定且無重要臟器損害等情況時，在醫(yī)生指導(dǎo)下可考慮生育。8.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期、聯(lián)合、個體化用藥可提高治療效果，改善預(yù)后。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；②至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性；⑦X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1～4項(xiàng)需持續(xù)至少6周）。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：鑒別診斷：①骨關(guān)節(jié)