多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的幾類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.2類B.3類C.4類D.5類2.以下不屬于常見多重耐藥菌的是？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）C.肺炎鏈球菌（SP）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）3.多重耐藥菌的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播4.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的黏膜或非完整皮膚時(shí)，應(yīng)采取的防護(hù)措施是？A.僅戴手套B.戴手套+穿隔離衣C.戴N95口罩+護(hù)目鏡D.無(wú)需額外防護(hù)5.多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取的隔離措施是？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離6.對(duì)多重耐藥菌感染患者的病房環(huán)境進(jìn)行清潔消毒時(shí)，含氯消毒液的有效濃度應(yīng)至少為？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L7.多重耐藥菌感染患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療設(shè)備，應(yīng)遵循的原則是？A.專人專用B.全院共用C.每日消毒后共用D.僅消毒體溫計(jì)8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者實(shí)施監(jiān)測(cè)的核心目的是？A.減少醫(yī)療成本B.早期發(fā)現(xiàn)并阻斷傳播C.提高患者滿意度D.完成上級(jí)考核指標(biāo)9.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”中，“接觸患者周圍環(huán)境后”的手衛(wèi)生目的是？A.避免污染患者B.避免污染醫(yī)務(wù)人員自身C.避免污染環(huán)境D.避免交叉?zhèn)鞑?0.多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出隔離病房的必要條件是？A.臨床癥狀緩解B.連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）病原學(xué)檢測(cè)陰性C.住院時(shí)間超過(guò)7天D.患者要求轉(zhuǎn)出11.以下哪項(xiàng)不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.實(shí)施接觸隔離12.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)優(yōu)先安排的順序是？A.先清潔患者，后感染患者B.先感染患者，后清潔患者C.按病房號(hào)順序D.按病情輕重順序13.多重耐藥菌定植患者與感染患者的防控措施是否相同？A.完全相同B.僅隔離要求不同C.僅手衛(wèi)生要求不同D.無(wú)需防控14.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)3例及以上同源多重耐藥菌感染病例時(shí)，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告？A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)15.以下哪種情況無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者血液后B.接觸患者使用過(guò)的床單后C.為患者測(cè)量血壓前D.離開醫(yī)院辦公室前16.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？A.按普通醫(yī)療廢物處理B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，雙層包裝，標(biāo)識(shí)清楚C.放入黑色生活垃圾袋D.由患者家屬自行處理17.對(duì)多重耐藥菌感染高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU）的環(huán)境表面采樣，應(yīng)重點(diǎn)選擇的位置是？A.天花板B.地面C.床頭柜、床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕D.窗戶玻璃18.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者后，脫手套的正確順序是？A.先脫左手套，再脫右手套B.先脫右手套，再將左手套包裹在右手套內(nèi)C.雙手同時(shí)脫手套D.直接扯下手套19.多重耐藥菌感染患者的陪住家屬應(yīng)接受的培訓(xùn)內(nèi)容不包括？A.手衛(wèi)生方法B.隔離病房探視要求C.抗菌藥物使用指導(dǎo)D.避免接觸患者分泌物的方法20.以下哪項(xiàng)是多重耐藥菌防控中“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”的核心內(nèi)容？A.監(jiān)測(cè)全院所有患者B.監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的耐藥菌分布C.監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員感染率D.監(jiān)測(cè)患者滿意度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.多重耐藥菌的常見種類包括？A.耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）C.耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）D.銅綠假單胞菌（PA）2.多重耐藥菌感染的高危人群包括？A.老年患者B.免疫功能低下者C.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者D.接受侵入性操作（如氣管插管）患者3.接觸隔離的具體措施包括？A.患者安置在單間或同病種同室B.病房門懸掛黃色隔離標(biāo)識(shí)C.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)穿隔離衣、戴手套D.限制患者離開病房，如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)通知接收部門4.手衛(wèi)生的正確操作包括？A.流動(dòng)水沖洗B.使用皂液或洗手液C.揉搓時(shí)間≥15秒D.干手時(shí)使用共用毛巾5.環(huán)境清潔消毒的要求包括？A.每日至少2次清潔消毒B.污染時(shí)立即消毒C.使用含氯消毒液（10002000mg/L）D.清潔順序?yàn)椤坝晌鄣綕崱?.抗菌藥物合理使用的原則包括？A.嚴(yán)格掌握用藥指征B.優(yōu)先根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥C.長(zhǎng)期聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染D.遵循“能口服不肌注，能肌注不靜注”7.多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括？A.感染/定植患者的分布B.耐藥譜變化C.傳播環(huán)節(jié)（如醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境表面）D.抗菌藥物使用強(qiáng)度8.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備使用的注意事項(xiàng)包括？A.隔離衣僅在接觸患者時(shí)使用，離開病房前脫卸B.手套破損時(shí)立即更換C.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏在可能濺污時(shí)使用D.重復(fù)使用的防護(hù)裝備需清潔消毒后再用9.多重耐藥菌感染患者的標(biāo)本采集要求包括？A.在抗菌藥物使用前采集B.采集過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作C.標(biāo)本標(biāo)簽注明“多重耐藥菌”提示D.標(biāo)本放置于普通轉(zhuǎn)運(yùn)箱10.多學(xué)科協(xié)作防控多重耐藥菌的關(guān)鍵部門包括？A.醫(yī)院感染管理科B.臨床科室C.微生物實(shí)驗(yàn)室D.藥劑科三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.多重耐藥菌僅指對(duì)3類及以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌，不包括天然耐藥菌。（）2.手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。（）3.多重耐藥菌感染患者的隔離病房可以與其他感染患者共用，只要病種相同。（）4.醫(yī)務(wù)人員接觸患者后，若未戴手套，則無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生。（）5.含氯消毒液的濃度越高，消毒效果越好，因此可隨意提高濃度。（）6.多重耐藥菌定植患者無(wú)臨床癥狀，因此無(wú)需實(shí)施隔離措施。（）7.對(duì)多重耐藥菌感染患者使用過(guò)的床單，應(yīng)先消毒再清洗。（）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)，每年至少1次。（）9.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即終止相關(guān)診療操作，封鎖病房。（）10.患者出院后，隔離病房的終末消毒只需清潔地面，無(wú)需處理其他物品。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）的定義及常見種類（至少列舉5種）。2.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”具體指什么？請(qǐng)逐一說(shuō)明。3.接觸隔離措施中，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和陪住家屬的管理要求有哪些？4.環(huán)境清潔消毒在多重耐藥菌防控中的作用是什么？需重點(diǎn)關(guān)注哪些區(qū)域？5.簡(jiǎn)述醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理在多重耐藥菌防控中的核心措施。五、案例分析題（共30分）案例：某三甲醫(yī)院ICU收治1例78歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管、機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南抗感染。入院第5天，痰培養(yǎng)回報(bào)“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）”，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦均耐藥。問(wèn)題：1.該患者感染CRKP的可能高危因素有哪些？（8分）2.應(yīng)立即采取哪些防控措施阻斷傳播？（12分）3.若同病房另1例患者3日后痰培養(yǎng)也檢出CRKP（同源），提示發(fā)生了什么事件？需如何處理？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.B7.A8.B9.D10.B11.B12.A13.A14.C15.D16.B17.C18.B19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.定義：多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見種類：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）。2.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：①接觸患者前：進(jìn)行診療操作前，如觸診、查體等；②清潔/無(wú)菌操作前：如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等無(wú)菌操作前；③接觸患者體液后：如接觸血液、痰液、分泌物等之后；④接觸患者后：完成診療操作，如查體、換藥后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后：如整理床單、觸碰床頭柜后。3.患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理：非必要不轉(zhuǎn)運(yùn)；如需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)提前通知接收部門，轉(zhuǎn)運(yùn)途中用清潔大單覆蓋患者，減少污染；轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)消毒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。陪住家屬管理：限制探視人數(shù)（原則上1人）；指導(dǎo)家屬手衛(wèi)生方法（用速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手）；避免家屬接觸患者分泌物或污染物品；告知不得隨意觸摸病房公共區(qū)域（如門把手、電梯按鈕）。4.作用：環(huán)境表面是多重耐藥菌的“儲(chǔ)存庫(kù)”，清潔消毒可消除環(huán)境中的細(xì)菌，切斷“環(huán)境人”傳播鏈。重點(diǎn)區(qū)域：患者床單元（床欄、床頭柜）、高頻接觸物體表面（監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液架、門把手、電話）、醫(yī)療設(shè)備表面（呼吸機(jī)按鈕、血壓計(jì)袖帶）、衛(wèi)生間（水龍頭、馬桶按鈕）。5.核心措施：①實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理（非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊使用級(jí)），明確處方權(quán)限；②嚴(yán)格落實(shí)“先送檢、后用藥”，提高病原學(xué)檢測(cè)率（≥30%）；③特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)會(huì)診后使用，緊急情況下可越級(jí)使用但24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；④開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）監(jiān)測(cè)，限制廣譜抗菌藥物過(guò)度使用；⑤定期反饋耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)臨床調(diào)整用藥方案；⑥加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓(xùn)。五、案例分析題1.高危因素：①基礎(chǔ)疾病重（重癥肺炎、呼吸衰竭），免疫功能低下；②侵入性操作（氣管插管、機(jī)械通氣）破壞黏膜屏障；③長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物（亞胺培南）導(dǎo)致菌群失調(diào)；④ICU為多重耐藥菌高流行環(huán)境，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高。2.防控措施：①隔離措施：將患者安置于單間病房，無(wú)單間時(shí)與同病種患者同室，病房懸掛黃色接觸隔離標(biāo)識(shí)；②手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后、接觸污染物品后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）；③防護(hù)裝備：進(jìn)入病房時(shí)穿隔離衣、戴手套，可能濺污時(shí)戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏；④環(huán)境消毒：每日2次用10002000mg/L含氯消毒液清潔消毒病房（重點(diǎn)消毒床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等），污染時(shí)立即消毒；⑤物品管理：患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等專人專用，其他設(shè)備用后嚴(yán)格消毒；⑥抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果更換敏感抗菌藥物（如多粘菌素、替加環(huán)素），避免繼續(xù)使用耐藥藥物；⑦監(jiān)測(cè)與報(bào)告：通知微生物室報(bào)卡，醫(yī)院感染管理科追蹤感染情況，對(duì)同病房其他患者進(jìn)行主動(dòng)篩查（如咽拭子、肛拭子培養(yǎng)）；⑧人員培訓(xùn)：對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CRKP防控知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和隔離依從性。3.事件判斷：提示發(fā)生了多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)（短時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)2例及以上同源CRKP感染）。處理措施：①立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)