一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管激光治療查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我翻看著手里的病歷和影像資料，目光停留在患者王老師的OCT圖像上——黃斑區(qū)那團紊亂的高反射信號像團亂麻，正無聲地啃噬著她的中心視力。這是我本周接診的第3例特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（特發(fā)性CNV）患者。作為眼科護士，這些年我深切體會到，CNV就像眼睛里的“不速之客”，它可能突然出現(xiàn)在沒有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的人群中，以視力驟降、視物變形為“見面禮”，若不及時干預(yù)，3個月內(nèi)可能讓患者從“能看清黑板板書”到“連學(xué)生的臉都認不全”。特發(fā)性CNV是指無明確全身或眼部原發(fā)病（如年齡相關(guān)性黃斑變性、高度近視等）的脈絡(luò)膜新生血管，好發(fā)于20-50歲青壯年，占CNV總發(fā)病率的10%-15%。別看比例不高，但對患者生活質(zhì)量的打擊是“精準且致命”的——他們大多處于事業(yè)上升期，是教師、設(shè)計師、程序員等依賴精細視覺的職業(yè)群體。前言激光光凝術(shù)作為經(jīng)典治療手段，雖在抗VEGF藥物普及后地位有所調(diào)整，但在部分局限性CNV（如距離黃斑中心凹200μm以外的病灶）中仍有不可替代的價值：它能快速封閉異常血管，阻止?jié)B漏，為后續(xù)治療爭取時間。今天的查房，我們就以王老師的病例為切入點，從護理視角梳理特發(fā)性CNV激光治療的全流程管理。畢竟，治療成功不僅靠醫(yī)生的“精準一擊”，更需要護理團隊在術(shù)前評估、術(shù)中配合、術(shù)后觀察中的“全程護航”。02病例介紹病例介紹王老師，38歲，小學(xué)數(shù)學(xué)老師，主因“右眼視物變形1周，視力下降3天”入院。她回憶，最初是批改作業(yè)時發(fā)現(xiàn)“數(shù)字‘6’像被揉皺的紙，尾巴歪向一邊”，沒太在意；3天前上課板書時，黑板右側(cè)的字突然模糊成一片，用左眼看卻清晰如常，這才慌了神。門診檢查：右眼視力0.3（矯正無提高），左眼1.0；右眼Amsler表檢查顯示中心暗點，方格變形；OCT提示右眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層下局限性隆起，可見CNV膜（高反射團塊），伴視網(wǎng)膜淺脫離；FFA（熒光素眼底血管造影）動脈期后極部可見邊界清晰的強熒光灶，靜脈期滲漏明顯，病灶距黃斑中心凹約300μm（符合激光治療指征）；全身檢查（血糖、血壓、凝血功能）無異常，排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓眼底改變等繼發(fā)因素，診斷為“右眼特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（局限性，中心凹外）”。病例介紹經(jīng)眼科團隊討論，決定行右眼氬激光光凝術(shù)——選擇532nm波長，能量200mW，光斑大小200μm，曝光時間0.2秒，圍繞CNV邊緣做2-3排環(huán)形光凝，封閉異常血管。03護理評估護理評估“王老師，您最近有沒有覺得眼睛干澀？晚上睡覺能閉眼嗎？”“家屬平時能陪您來復(fù)查嗎？”在治療前，我們從生理、心理、社會三個維度對王老師進行了系統(tǒng)評估。生理評估眼部情況：右眼視力0.3，矯正無助；Amsler表中心變形；OCT顯示CNV膜位于黃斑中心凹顳側(cè)300μm，伴視網(wǎng)膜淺脫離；FFA提示病灶無累及中心凹，滲漏明顯。全身狀況：血壓120/75mmHg，空腹血糖5.2mmol/L，凝血功能正常（PT12.3s，APTT32.1s），無心血管疾病及出血傾向，能耐受激光治療。伴隨癥狀：患者訴右眼輕度脹痛（與視網(wǎng)膜水腫有關(guān)），無眼紅、畏光、流淚。心理評估王老師是典型的“高需求患者”——作為班主任兼數(shù)學(xué)教研組長，她對視力恢復(fù)的期待值很高：“我下周要帶學(xué)生參加區(qū)里的數(shù)學(xué)競賽，現(xiàn)在連試卷都看不清，急得整夜睡不著?！苯箲]評分（GAD-7）7分（輕度焦慮），主要源于“治療效果不確定”和“工作影響”。社會支持丈夫是中學(xué)物理老師，能全程陪同；女兒10歲，由老人照顧；學(xué)校已安排代課老師，但王老師擔(dān)心“學(xué)生進度落下”，心理壓力大。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出3個核心護理診斷：3依據(jù)：右眼視力0.3，Amsler表異常，患者主訴“視物變形、模糊”。2感知紊亂：視力下降與CNV導(dǎo)致黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)破壞及激光治療后暫時性水腫有關(guān)焦慮與視力突然下降、治療效果未知及職業(yè)需求高有關(guān)1依據(jù)：GAD-7評分7分，反復(fù)詢問“激光打了能恢復(fù)多少？”“多久能上課？”2知識缺乏：缺乏激光治療圍術(shù)期注意事項相關(guān)知識與首次接受眼部激光治療有關(guān)3依據(jù)：患者對激光原理、術(shù)后可能出現(xiàn)的“眼前黑影”“視力波動”不了解，擔(dān)心“激光會燒壞眼睛”。05護理目標與措施目標術(shù)后1周內(nèi)患者能適應(yīng)視力現(xiàn)狀，避免跌倒等安全事件；術(shù)前焦慮評分降至5分以下，治療配合度提高；出院前掌握激光治療圍術(shù)期護理要點，能正確執(zhí)行滴眼藥、體位要求等。010203措施針對“感知紊亂：視力下降”環(huán)境安全干預(yù)：將病房物品固定擺放，移除地面障礙物；病床加護欄，如廁、洗漱時陪伴；在患者右手（優(yōu)勢手）側(cè)擺放水杯、呼叫器，標識“常用物品在此”。視力輔助指導(dǎo)：教患者用“中心凹旁注視法”——看物體時稍微偏頭，用未受累的視網(wǎng)膜區(qū)域捕捉影像；建議使用大號字體手機，調(diào)整屏幕亮度至適中。術(shù)后水腫觀察：激光治療后，CNV封閉處可能出現(xiàn)暫時性視網(wǎng)膜水腫（約持續(xù)3-7天），需向患者解釋“這是正常反應(yīng)，視力可能先降后升”，避免因短期視力波動加重焦慮。措施針對“焦慮”共情溝通：“王老師，我能理解您的著急——就像您批改作業(yè)時突然看不清數(shù)字，換誰都慌。但咱們的病灶位置比較‘友好’，離中心凹有段距離，激光封閉后滲漏控制了，水腫消退了，視物變形應(yīng)該能明顯改善?！?1家庭支持動員：與王老師丈夫溝通，建議他多陪伴，傳遞“學(xué)校有代課老師，學(xué)生進度不會耽誤”的信息；允許王老師每天短時間（≤30分鐘）用左眼看班級群消息，緩解“失控感”。03成功案例激勵：分享本科室1例類似病例（35歲設(shè)計師，術(shù)后1個月視力從0.2提升至0.6，視物變形消失），但強調(diào)“個體差異存在，您的情況會更好”。02措施針對“知識缺乏”術(shù)前宣教：用模型演示激光原理——“就像用‘光筆’給異常血管‘畫句號’，只封閉病變區(qū)域，不會傷害周圍好的視網(wǎng)膜”；解釋激光治療時間（約5-10分鐘）、術(shù)中感受（可能有閃光感、輕微灼熱感），消除“疼痛”恐懼。01可視化教育：制作“術(shù)后1周注意事項”卡片（圖文版），標注滴眼藥步驟（洗手法→拉開下瞼→滴1滴→閉眼2分鐘）、常見問題（如“眼前有黑影是激光斑，會逐漸淡化”）。03術(shù)后指導(dǎo)：重點強調(diào)“三避免一堅持”——避免揉眼、避免低頭彎腰提重物（防眼內(nèi)壓波動）、避免劇烈運動（防視網(wǎng)膜脫離）；堅持按醫(yī)囑滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液（如氟米龍）和非甾體抗炎藥（如普拉洛芬），減輕水腫和炎癥反應(yīng)。0206并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理激光治療雖創(chuàng)傷小，但仍有“隱形風(fēng)險”。我們?yōu)橥趵蠋熤贫恕叭売^察體系”：術(shù)中并發(fā)癥（概率＜1%）視網(wǎng)膜出血：激光能量過高或病灶血管脆弱時可能發(fā)生。術(shù)中需密切觀察眼底，若發(fā)現(xiàn)光斑處出現(xiàn)片狀出血，立即提醒醫(yī)生調(diào)整能量（降低50mW），術(shù)后予止血藥物（如云南白藥），并告知患者“避免用力咳嗽、擤鼻”。脈絡(luò)膜損傷：表現(xiàn)為激光后眼底出現(xiàn)暗褐色斑（脈絡(luò)膜缺血）。需暫停治療，予擴張血管藥物（如地巴唑），并監(jiān)測視力變化。術(shù)后24小時內(nèi)并發(fā)癥（重點觀察期）視網(wǎng)膜水腫加重：約30%患者術(shù)后1-3天出現(xiàn)，表現(xiàn)為視力短暫下降（如王老師術(shù)后第2天視力0.2）。需安撫患者“這是炎癥反應(yīng)，水腫消退后視力會回升”，按醫(yī)囑加用口服激素（如潑尼松10mgqd，連用3天）。眼壓升高：激光刺激可能誘發(fā)房水分泌增多，尤其是有青光眼家族史者。術(shù)后2小時測眼壓（王老師眼壓18mmHg，正常），若＞24mmHg，予布林佐胺滴眼液降眼壓，并解釋“眼壓高會眼脹頭痛，及時處理就沒事”。術(shù)后1周-1個月并發(fā)癥CNV復(fù)發(fā)：約15%-20%患者3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為視物變形再次出現(xiàn)、FFA新滲漏點。需指導(dǎo)患者“一旦出現(xiàn)癥狀，24小時內(nèi)就診”，復(fù)發(fā)者可考慮再次激光或聯(lián)合抗VEGF治療。視野缺損：激光斑過多可能損傷周圍正常視網(wǎng)膜，導(dǎo)致“眼前固定黑影”。術(shù)前需與醫(yī)生確認光凝范圍（僅包圍CNV邊緣，避免擴大），術(shù)后教患者用“手影法”自測視野（雙手在眼前晃動，觀察是否有區(qū)域看不見）。07健康教育健康教育“王老師，出院后這3件事您一定要記牢——”送她出院時，我把健康教育手冊翻到重點頁。術(shù)后1個月內(nèi)：“穩(wěn)”字當頭STEP1STEP2STEP3活動：避免跑步、跳繩、游泳（防眼震），可散步；低頭系鞋帶時改為下蹲，避免彎腰。用眼：每用眼30分鐘休息5分鐘，不看強光（如浴霸、太陽光），外出戴防紫外線墨鏡。飲食：多吃富含葉黃素的食物（菠菜、玉米），忌辛辣（防炎癥加重），限煙酒（尼古丁收縮血管，不利恢復(fù)）。術(shù)后1-3個月：“查”字關(guān)鍵復(fù)查時間：術(shù)后1周（查視力、眼壓）、1個月（FFA看CNV封閉情況）、3個月（OCT評估視網(wǎng)膜修復(fù)）。異常信號：若出現(xiàn)“閃光感（視網(wǎng)膜牽拉）”“眼前黑影增多（出血或滲出）”“視力驟降（復(fù)發(fā)可能）”，立即就診。長期管理：“防”字為先特發(fā)性CNV有一定復(fù)發(fā)率（約25%），需提醒王老師“即使視力恢復(fù)，也別掉以輕心”；01建議每年做1次眼底檢查（尤其是對側(cè)眼，約10%患者雙眼發(fā)病）；02控制全身因素：保持血壓、血糖穩(wěn)定（王老師無基礎(chǔ)病，但需提醒“長期熬夜、壓力大可能誘發(fā)”）。0308總結(jié)總結(jié)合上查房記錄，王老師的話還在耳邊：“多虧你們一遍遍地解釋，我現(xiàn)在沒那么慌了?！边@讓我更深刻地體會到，特發(fā)性CNV的護理不是“照流程執(zhí)行”，而是“用專業(yè)消除恐懼，用細節(jié)守護希望”。01從評估時觀察患者握病歷的手是否發(fā)抖，到宣教時用“像給血管貼創(chuàng)可貼”解釋激光原理；從術(shù)后陪患者練習(xí)“中心凹旁注視法”，到出院時反復(fù)確認“滴眼藥