一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025先天性瞼外翻手術(shù)查房課件01前言前言站在眼科病房的走廊里，我望著護士站墻上掛著的“以患兒為中心”的標語，又想起今早門診那位攥著孩子小手、眼眶泛紅的年輕媽媽。她反復(fù)問：“大夫，我們家小寶才3歲，這眼皮外翻是不是治不好？會不會影響視力？”這個場景，是我從業(yè)8年來無數(shù)次遇到的——先天性瞼外翻患兒家長的焦慮，總藏在“能不能治好”的追問里。先天性瞼外翻是一種罕見的兒童眼瞼畸形，因眼瞼皮膚、肌肉發(fā)育異常，導致瞼緣向外翻轉(zhuǎn)、離開眼球表面。患兒常表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、角膜暴露，嚴重時可引發(fā)角膜潰瘍甚至失明。據(jù)2023年《中國兒童眼表疾病流行病學報告》統(tǒng)計，先天性瞼外翻在新生兒中的發(fā)病率約為0.03%，雖不常見，但對患兒視覺發(fā)育和生活質(zhì)量的影響卻極為深遠。前言手術(shù)是目前根治先天性瞼外翻的主要手段，而圍手術(shù)期護理則是保障手術(shù)效果、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天的查房，我們將圍繞1例3歲先天性瞼外翻患兒的病例展開，從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康教育，一步步梳理護理要點——這不僅是對個案的總結(jié)，更是為了讓團隊更精準地為類似患兒提供有溫度、有技術(shù)的照護。02病例介紹病例介紹先和大家分享今天的主角：3歲3個月的小寶（化名），是我們科上周收入院的患兒。主訴：家長發(fā)現(xiàn)“雙眼下瞼外翻2年余，加重伴眼紅1周”?，F(xiàn)病史：小寶出生后1個月，家長即發(fā)現(xiàn)其雙眼下瞼輕度外翻，哭鬧時明顯，未予特殊處理。近半年來，外翻程度逐漸加重，患兒常揉眼、流淚；1周前因感冒后揉眼頻繁，出現(xiàn)眼紅、分泌物增多，家長帶至我院就診。?？茩z查：雙眼視力（交替遮蓋法）：右眼0.3，左眼0.4（同齡正常參考值0.4-0.5）；雙眼下瞼瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，睫毛部分倒向眼球（下瞼外翻Ⅱ度，根據(jù)《眼整形外科學》分度標準）；球結(jié)膜充血（+），角膜熒光素染色可見下方角膜上皮點狀缺損（右側(cè)2個，左側(cè)3個）；眼瞼閉合時，雙眼下方暴露角膜約2mm（Bell現(xiàn)象陽性，即閉眼時眼球上轉(zhuǎn)，部分保護角膜）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)未見感染跡象（白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例45%）；淚液分泌試驗（SchirmerⅠ）：右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常＞10mm/5min，提示輕度干眼癥）；眼眶CT未見骨性結(jié)構(gòu)異常。術(shù)前診斷：雙眼先天性下瞼外翻（Ⅱ度）；雙眼暴露性角膜炎（輕度）；雙眼干眼癥。經(jīng)多學科討論（眼科、麻醉科、兒科），擬于明日行“雙眼下瞼外翻矯正術(shù)（改良Kuhnt-Szymanowski術(shù)式）”——該術(shù)式通過縮短眼瞼水平長度、加強眼輪匝肌力量，矯正外翻同時保留眼瞼正常形態(tài)，適合小寶這類因眼瞼水平松弛合并眼輪匝肌薄弱導致的外翻。03護理評估護理評估面對這樣一個3歲的小患者，護理評估不能只看“病”，更要關(guān)注“人”。我們從生理、心理、社會支持三個維度展開：生理評估眼部局部情況：核心是“暴露”與“損傷”。小寶下瞼外翻導致角膜暴露面積約2mm，已出現(xiàn)角膜上皮缺損（熒光素染色陽性），淚液分泌減少（Schirmer試驗異常），提示角膜處于持續(xù)高危狀態(tài)；球結(jié)膜充血、少量分泌物（白色黏性），需警惕感染進展。全身狀況：小寶發(fā)育正常（身高98cm，體重14kg，符合3歲兒童生長曲線），無先天性心臟病、哮喘等基礎(chǔ)疾病，無藥物過敏史，麻醉風險評估為ASAⅠ級（低風險）。但需注意：患兒年齡小，對疼痛耐受差，術(shù)后可能因哭鬧影響傷口愈合。心理評估患兒層面：3歲處于“分離焦慮期”，對陌生環(huán)境（病房、醫(yī)護人員）敏感，入院后表現(xiàn)為黏媽媽、拒絕護士接觸眼睛（“阿姨別碰我眼睛”），夜間睡眠易驚醒（家長主訴“昨晚只睡了4小時”）。家長層面：媽媽是全職主婦，爸爸從事銷售工作，兩人均為初產(chǎn)婦，對疾病認知僅停留在“眼皮外翻”，對手術(shù)風險（如矯正不足、瘢痕）、術(shù)后護理（如滴眼藥）存在明顯擔憂（反復(fù)詢問：“做完手術(shù)眼皮能閉嚴嗎？留不留疤？”）。社會支持家庭照護能力良好：父母均參與患兒照護，媽媽學習能力較強（已能配合完成日間人工淚液滴眼）；經(jīng)濟條件中等，無醫(yī)療費用顧慮；居住環(huán)境安靜，距醫(yī)院30分鐘車程，便于術(shù)后隨訪。04護理診斷護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們梳理出以下4項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1依據(jù)：家長反復(fù)詢問手術(shù)效果、瘢痕問題，夜間陪伴患兒時頻繁查看手機搜索相關(guān)信息（查房時觀察到）。2.焦慮（家長）與患兒疾病未知性、手術(shù)風險及護理知識缺乏有關(guān)31.有角膜損傷加重的危險與眼瞼閉合不全導致角膜持續(xù)暴露有關(guān)依據(jù)：角膜熒光素染色陽性（上皮缺損），淚液分泌減少（Schirmer試驗＜10mm/5min），患兒揉眼頻繁（可能加劇損傷）。2知識缺乏（家長）缺乏先天性瞼外翻圍手術(shù)期護理知識在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：家長對“為什么術(shù)前要頻繁滴眼藥”“術(shù)后不能揉眼的原因”等問題回答模糊（如“大夫說要滴，我就滴，但不知道具體怎么算到位”）。依據(jù)：患兒年齡小，術(shù)后可能因哭鬧、揉眼導致傷口裂開；眼瞼解剖結(jié)構(gòu)精細，手術(shù)存在矯正偏差風險（文獻報道兒童瞼外翻矯正術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約8%-12%）。4.潛在并發(fā)癥：感染、矯正不足或過度、眼瞼閉合不全與手術(shù)創(chuàng)傷、患兒配合度低有關(guān)05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理目標與措施，核心是“保護角膜、緩解焦慮、預(yù)防并發(fā)癥”。目標1：術(shù)前至術(shù)后72小時，角膜暴露面積縮小，上皮缺損愈合，無感染加重措施：角膜保護：術(shù)前每2小時滴用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液），夜間睡眠時涂紅霉素眼膏（覆蓋暴露角膜）；指導家長用無菌棉簽輕扒下瞼，避免直接壓迫眼球（示范3次，家長實操考核合格）?？刂迫嘌郏航o患兒佩戴棉質(zhì)防抓手套（剪短指甲），轉(zhuǎn)移注意力（提供繪本、動畫短片），講解“揉眼睛會疼”（用患兒能理解的語言：“小寶的眼睛像小花朵，揉它會哭哦”）。護理目標與措施感染監(jiān)測：每日觀察結(jié)膜充血程度（用“+”記錄）、分泌物性質(zhì)（若變?yōu)辄S色膿性，立即報告醫(yī)生）；術(shù)前3天開始滴用左氧氟沙星滴眼液（4次/日），預(yù)防感染。目標2：術(shù)前1天，家長焦慮評分（用可視化量表）從8分（總分10分）降至5分以下措施：認知干預(yù)：用簡易圖講解手術(shù)原理（“就像給松了的橡皮筋打個結(jié)，讓眼皮能輕輕貼住眼睛”），展示同類患兒術(shù)后1個月、3個月的對比照片（經(jīng)家屬同意），強調(diào)“瘢痕會隨時間淡化”（3歲兒童皮膚修復(fù)能力強，術(shù)后1年瘢痕多不明顯）。情感支持：主動傾聽家長擔憂（如“萬一做壞了怎么辦”），不急于否定，而是回應(yīng)：“我理解您的擔心，我們科做過20多例類似手術(shù)，主刀醫(yī)生有10年眼整形經(jīng)驗，會盡量避免風險”；安排術(shù)后3天的患兒家長“現(xiàn)身說法”（電話溝通），用真實案例緩解焦慮。護理目標與措施目標3：術(shù)前1天，家長掌握圍手術(shù)期核心護理知識（滴眼藥、清潔、體位）措施：分層教育：用“三步法”教學：①示范（護士滴眼藥：輕拉患兒下瞼，藥液滴入結(jié)膜囊，避免瓶口接觸眼睛）；②家長復(fù)述（“要扒下眼皮，滴在眼睛下面的小溝溝里”）；③家長實操（護士在旁指導，糾正“滴在黑眼球上”的錯誤）。重點強化：術(shù)后清潔（用無菌生理鹽水棉簽輕擦傷口滲液，避免用力擦拭）、體位（睡眠時墊高頭部15，減少眼瞼腫脹）、飲食（避免辛辣，多吃雞蛋、魚肉促進愈合）。目標4：術(shù)后1周內(nèi)，未發(fā)生感染、矯正不足/過度等并發(fā)癥措施：護理目標與措施010203感染預(yù)防：術(shù)后嚴格無菌操作（換藥時戴無菌手套），觀察傷口有無紅腫、滲液（正常為淡血性滲液，若變?yōu)槟撔孕杈瑁恢笇Ъ议L“摸額頭”監(jiān)測體溫（患兒發(fā)熱＞38℃及時報告）。矯正效果觀察：術(shù)后24小時拆除加壓包扎后，觀察瞼緣位置（理想狀態(tài)：瞼緣輕貼眼球，無外翻或內(nèi)翻）；若出現(xiàn)“兔眼”（閉合時仍暴露角膜＞2mm），立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整（可能需暫時縫合瞼緣）?？摁[管理：術(shù)后疼痛是哭鬧主因，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（10mg/kg），聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（安撫奶嘴、喜歡的玩具）；必要時請兒科會診，排除其他不適（如饑餓、尿便）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理瞼外翻矯正術(shù)的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能影響預(yù)后，需重點關(guān)注以下3類：1.感染（最常見，發(fā)生率約5%）觀察要點：術(shù)后3天內(nèi)傷口紅腫范圍擴大（超過2mm）、滲液變渾濁（黃色或綠色）、患兒體溫＞38.5℃、結(jié)膜充血加重（從“+”到“+++”）。護理對策：立即留取滲液培養(yǎng)+藥敏，加強局部消毒（用0.5%聚維酮碘棉簽輕拭傷口），遵醫(yī)囑升級抗生素（如改為妥布霉素滴眼液每2小時1次）；告知家長“感染控制后不影響最終效果，但需配合治療”。并發(fā)癥的觀察及護理2.矯正不足或過度（發(fā)生率約3%-5%）觀察要點：術(shù)后1周，瞼緣仍向外翻轉(zhuǎn)（矯正不足）或向內(nèi)卷（矯正過度，可能導致倒睫）；患兒出現(xiàn)持續(xù)性流淚（矯正不足時角膜仍暴露）或眼痛（矯正過度時睫毛刺激角膜）。護理對策：及時與醫(yī)生溝通，輕度矯正不足可通過局部按摩（術(shù)后2周開始，用指腹輕推下瞼）改善；嚴重者需二次手術(shù)（一般需等待3-6個月組織水腫消退后）。眼瞼閉合不全（暫時性多見）觀察要點：術(shù)后早期（1-2周），患兒閉眼時仍暴露部分角膜（≤2mm為正常恢復(fù)過程，＞2mm需警惕）；角膜熒光素染色再次出現(xiàn)陽性（提示暴露性損傷）。護理對策：加強人工淚液和眼膏使用（夜間可改用更黏稠的小牛血去蛋白提取物凝膠）；指導家長用無菌紗布覆蓋患眼（非加壓），減少蒸發(fā)；若持續(xù)超過2周，需排查是否因腫脹未消退或手術(shù)設(shè)計問題。07健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“賦能”——讓家長成為患兒術(shù)后照護的“第一責任人”。我們分階段制定了教育內(nèi)容：術(shù)前教育（入院-手術(shù)日）核心信息：“保護角膜是關(guān)鍵，配合準備保安全”。示范滴眼藥、涂眼膏的正確方法（強調(diào)“量少、精準”，避免藥液流入鼻腔引起不適）；告知禁食時間（術(shù)前6小時禁固體食物，2小時禁水），解釋“避免麻醉嘔吐窒息”的原因；準備患兒物品（防抓手套、喜歡的安撫玩具），減少陌生環(huán)境刺激。術(shù)后教育（手術(shù)日-出院）核心信息：“清潔、觀察、勿揉眼，按時復(fù)診最關(guān)鍵”。健康教育傷口護理：術(shù)后3天內(nèi)避免沾水（可用無菌棉簽輕擦滲液），7天拆線后24小時可洗臉（避開傷口）；用藥指導：繼續(xù)滴人工淚液（4次/日）1個月，抗生素滴眼液（2次/日）1周，若出現(xiàn)眼紅、分泌物立即復(fù)診；復(fù)診計劃：術(shù)后1周（拆線）、2周（評估矯正效果）、1個月（角膜修復(fù)情況）、3個月（長期效果）；生活指導：避免劇烈活動（跑跳、攀爬）2周，減少揉眼（可用干凈紙巾輕擦眼淚），飲食忌辛辣（可多吃獼猴桃、胡蘿卜補充維生素）。出院后教育（出院-術(shù)后3個月）核心信息：“持續(xù)觀察，動態(tài)反饋”。健康教育STEP1STEP2STEP3建立微信隨訪群（責任護士、家長、管床醫(yī)生），每日分享患兒眼部照片（要求：自然光、睜眼/閉眼各1張）；提醒“瘢痕管理”：若傷口出現(xiàn)增生（發(fā)紅、隆起），術(shù)后1個月開始涂硅酮凝膠（如芭克），每日2次，持續(xù)3-6個月；強調(diào)“視力監(jiān)測”：3個月后復(fù)查視力（建議至兒童視光中心），評估角膜損傷對視覺發(fā)育的影響（小寶目前視力略低于同齡兒，需警惕弱視風險）。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，從一個3歲患兒的病例出發(fā)，我們梳理了先天性瞼外翻圍手術(shù)期護理的全流程——從角膜保護到心理支持