中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)解讀匯報人：xxx2025-09-02引言指南制定的背景與意義骨盆骨折的分類骨盆骨折的診斷評估骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的適應證和禁忌證目

錄CATALOGUE骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)要點骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期管理指南的應用與展望結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言骨盆骨折微創(chuàng)指南骨盆骨折常由高能量損傷引起，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高；隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸成為研究熱點和臨床治療的重要手段。骨盆骨折微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療重要意義中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南的發(fā)布，為臨床工作者提供規(guī)范、科學指導，提高治療水平，減少并發(fā)癥，具有重要意義。骨盆骨折微創(chuàng)指南旨在規(guī)范臨床治療，提高效果，減少并發(fā)癥；該指南的制定基于廣泛的臨床經(jīng)驗和最新研究成果，為醫(yī)生提供科學、系統(tǒng)的治療指導。骨盆骨折微創(chuàng)治療指南微創(chuàng)治療骨盆骨折要點微創(chuàng)治療骨盆骨折強調(diào)小切口、保護軟組織、減少出血和減輕術(shù)后疼痛；常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)皮螺釘固定、外固定架固定等。微創(chuàng)治療骨盆骨折微創(chuàng)治療骨盆骨折具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢；同時，微創(chuàng)治療還能夠減少患者的住院時間，提高患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療優(yōu)勢微創(chuàng)治療骨盆骨折適用于穩(wěn)定型、部分穩(wěn)定型及臨時固定；但嚴重基礎(chǔ)病、局部感染、軟組織損傷、解剖結(jié)構(gòu)不清為禁忌證，需注意。適應證與禁忌證指南引領(lǐng)骨盆骨折微創(chuàng)治引領(lǐng)微創(chuàng)治療指南的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了明確的指導，規(guī)范了骨盆骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療；該指南強調(diào)了手術(shù)適應證、禁忌證、技術(shù)要點以及圍手術(shù)期管理等方面的重要性。01提高治療效果遵循指南能夠減少手術(shù)的盲目性和隨意性，提高手術(shù)的成功率和安全性；同時，該指南還能夠促進各醫(yī)療機構(gòu)之間的交流和合作，共同提高骨盆骨折的治療效果。02促進學科發(fā)展指南的發(fā)布對于促進骨盆骨折治療領(lǐng)域的學術(shù)交流和技術(shù)推廣具有重要意義；該指南的發(fā)布將推動相關(guān)學科的發(fā)展，提高整體治療水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務。0302指南制定的背景與意義微創(chuàng)技術(shù)興起由于技術(shù)水平和經(jīng)驗的差異，骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療存在不規(guī)范現(xiàn)象。這可能導致治療效果不佳，甚至增加并發(fā)癥的風險。技術(shù)差異指南制定為了規(guī)范骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，國內(nèi)相關(guān)專家制定了《中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)》。骨盆骨折治療領(lǐng)域迎來微創(chuàng)技術(shù)的蓬勃興起，以其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，成為提升治療效果、減少患者痛苦的關(guān)鍵力量。骨盆骨折微創(chuàng)治療指南統(tǒng)一標準該指南的發(fā)布有助于統(tǒng)一骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的標準和規(guī)范，提高臨床醫(yī)生對骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)的認識和操作技能?？茖W依據(jù)指南促骨盆骨折微創(chuàng)規(guī)范為臨床治療提供科學依據(jù)，降低手術(shù)風險，改善患者預后，提高生活質(zhì)量。同時，促進骨盆骨折治療領(lǐng)域的學術(shù)交流和技術(shù)推廣。010203骨盆骨折的分類A型骨盆骨折，穩(wěn)定無移位，累及邊緣不破壞環(huán)。如髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)等單獨骨折，治療多保守治療，效果佳。Tile分類A型穩(wěn)定骨折B型骨折，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)而垂直尚穩(wěn)，含B1開書、B2側(cè)壓、B3雙側(cè)B型。治療需根據(jù)損傷機制，采取相應措施。B型部分穩(wěn)定骨折C型骨折，旋轉(zhuǎn)垂直均不穩(wěn)，多由高能量傷致，常伴內(nèi)臟損，預后堪憂。治療需緊急處理，防休克，固定骨盆。C型不穩(wěn)定骨折側(cè)方擠壓型骨折前后擠壓型骨折側(cè)方擠壓型骨折，分LCⅠ至Ⅲ型，損傷由側(cè)方擠壓暴力造成，涵蓋骶骨翼至對側(cè)開書型等多部位骨折，病情逐漸加重。前后擠壓型骨折，分APCⅠ至Ⅲ型，損傷由前后方向擠壓造成，涉及恥骨聯(lián)合至骶髂關(guān)節(jié)等多部位，病情由輕至重。Young-Burgess分類垂直剪切型骨折垂直剪切型骨折，由垂直方向暴力引發(fā)，導致骨盆環(huán)完全斷裂，垂直方向極不穩(wěn)定，常伴嚴重出血及臟器損傷，病情危急?；旌媳┝π凸钦刍旌媳┝π凸钦郏赐瑫r存在兩種或兩種以上暴力損傷機制所引發(fā)的骨折類型，其骨折類型復雜，需全面評估與治療。04骨盆骨折的診斷評估病史采集受傷機制與癥狀詳細詢問患者受傷時間、機制、部位及傷后癥狀，了解是否伴有昏迷、惡心、嘔吐、血尿等，以判斷是否存在其他臟器損傷。01伴隨癥狀與評估深入了解患者伴隨癥狀，如昏迷、惡心、嘔吐、血尿等，對于準確評估病情、判斷是否合并其他臟器損傷至關(guān)重要。02檢查患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，評估患者的全身狀況。注意有無休克表現(xiàn)，如面色蒼白、心率加快、血壓下降等。一般檢查觀察骨盆有無畸形、腫脹、淤血等。觸診骨盆各部位，檢查有無壓痛、骨擦音等。進行骨盆分離試驗和擠壓試驗，若試驗陽性，提示骨盆骨折可能。局部檢查體格檢查X線檢查是骨盆骨折的基本檢查方法。骨盆正位片可以顯示骨盆的整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)骨折線的位置和骨折塊的移位情況。骨盆入口位和出口位片可觀察骨盆前后方結(jié)構(gòu)。影像學檢查CT檢查CT掃描能夠更清晰地顯示骨折的細節(jié)，包括骨折的粉碎程度、骨折塊的大小和位置等。三維重建CT可以直觀地展示骨盆的立體結(jié)構(gòu)，有助于制定手術(shù)方案。MRI檢查對于懷疑合并神經(jīng)、血管損傷或軟組織損傷的患者，MRI檢查具有重要的診斷價值。它可以清晰地顯示神經(jīng)、血管的形態(tài)和損傷情況，以及周圍軟組織的病變。血液學和生化檢查檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等指標，了解患者的血液學和生化情況。臟器損傷檢查對于懷疑有臟器損傷的患者，還應進行相應的實驗室檢查，如血尿淀粉酶、心肌酶譜等。實驗室檢查05骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的適應證和禁忌證穩(wěn)定骨折微創(chuàng)治療減少創(chuàng)傷促愈合通過微創(chuàng)手術(shù)的方式，我們能夠有效地減少患者的創(chuàng)傷，促進骨折的愈合，提高治療效果，促進患者的康復。穩(wěn)定骨折微創(chuàng)治對于TileA型和部分B型骨折，即穩(wěn)定型或部分穩(wěn)定型骨盆骨折，若骨折移位不明顯，可采用微創(chuàng)手術(shù)治療。臨時固定與復位維持在患者病情不穩(wěn)定，無法耐受開放手術(shù)時，可先采用微創(chuàng)手術(shù)進行臨時固定，如外固定架固定。不穩(wěn)定骨折的臨時固定待患者病情穩(wěn)定后，我們通常會進行進一步的檢查和治療規(guī)劃，以確?；颊吣軌虮M快恢復健康。固定復位待穩(wěn)定對于一些骨折復位后需要維持穩(wěn)定的患者，微創(chuàng)手術(shù)可以提供可靠的固定，如經(jīng)皮骶髂螺釘固定等。骨折復位后固定基礎(chǔ)疾病與手術(shù)禁忌嚴重基礎(chǔ)疾病禁手術(shù)患者若患有嚴重的心肺功能障礙、肝腎功能衰竭等基礎(chǔ)疾病，由于無法耐受手術(shù)，通常會被視為手術(shù)的禁忌證。局部感染控后再手術(shù)骨折部位或周圍組織存在感染的患者，手術(shù)可能會導致感染擴散，應在感染徹底控制后再考慮進行手術(shù)治療。軟組織傷緩手術(shù)治對于存在嚴重軟組織損傷的患者，如皮膚大面積撕脫傷、肌肉嚴重挫傷等，不利于微創(chuàng)手術(shù)的操作和傷口愈合。解剖結(jié)構(gòu)不清慎手術(shù)由于骨折粉碎嚴重或存在畸形愈合等原因，導致骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)不清時，無法準確進行微創(chuàng)手術(shù)操作。06骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)要點經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)注意事項操作需嚴格透視引導，防損傷神經(jīng)血管。選合適螺釘，確保穩(wěn)定。術(shù)后觀察神經(jīng)、傷口，及時處理并發(fā)癥。手術(shù)步驟包括術(shù)前準備、穿刺定位、攻絲置釘及術(shù)后處理等步驟，全程在C臂機透視下進行，確保手術(shù)精準安全。適應證適用于骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨骨折等垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折，能有效穩(wěn)定骨盆，促進骨折愈合。外固定架固定技術(shù)適應證外固定架固定技術(shù)適用于骨盆骨折的臨時固定及開放性骨盆骨折的早期處理，能有效穩(wěn)定骨折，降低感染風險。手術(shù)步驟包括術(shù)前準備、穿針、安裝外固定架及術(shù)后調(diào)整等步驟，全程在C臂機透視下進行，確保復位和固定效果。注意事項穿針需嚴格遵守無菌操作，防感染。外固定架安裝要牢固，避免松動。定期檢查皮膚情況，及時處理感染。經(jīng)皮恥骨支螺釘固定技術(shù)注意事項手術(shù)操作要注意避免損傷恥骨后間隙的血管和神經(jīng)。由于恥骨支部位解剖結(jié)構(gòu)復雜，置釘難度較大。適應證適用于恥骨支骨折等，能有效穩(wěn)定骨折，促進愈合。減少創(chuàng)傷，術(shù)后恢復快，提高患者生活質(zhì)量。07骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期管理術(shù)前管理患者教育詳細講解手術(shù)目的、方法、風險及預后，取得患者及家屬理解配合。指導呼吸訓練、床上排便等術(shù)前準備，減輕術(shù)前焦慮。術(shù)前準備完善術(shù)前檢查，涵蓋血常規(guī)、凝血、肝腎等功能。備皮備血，確保手術(shù)器械設(shè)備完備。為手術(shù)順利進行做好充分準備。患者評估細致評估骨折類型，全面審視合并傷，精準掌握身體狀況。量身定制手術(shù)方案，為治療奠定堅實基礎(chǔ)，確保手術(shù)安全有效。術(shù)中管理出血管理麻醉管理手術(shù)醫(yī)生嚴守操作規(guī)范，精細施術(shù)，保護周邊組織器官免損。確保手術(shù)順暢進行，提升治療效果。精選麻醉方式，確保手術(shù)無痛安全。全程監(jiān)測生命體征，及時處理麻醉并發(fā)癥，保障患者安全舒適。骨盆骨折手術(shù)出血多，需采取有效措施如止血藥物、壓迫等。必要時輸血治療，維持血液動力學穩(wěn)定。123手術(shù)操作管理術(shù)后持續(xù)監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志、面色、尿量等。及時發(fā)現(xiàn)并處理異常變化。生命體征監(jiān)測評估患者疼痛程度，采取合適止痛措施如藥物、物理療法等。緩解患者疼痛，提升舒適度，促進術(shù)后恢復。保持傷口清潔干燥，定期換藥。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有感染跡象，及時進行處理。010302術(shù)后管理制定個性化康復訓練計劃，包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動度訓練等。促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。采取相應的預防措施，如使用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成。0405康復訓練傷口護理并發(fā)癥預防處理疼痛管理08指南的應用與展望指南的應用手術(shù)規(guī)范在手術(shù)實施過程中，務必遵循指南的詳盡技術(shù)要點與嚴格規(guī)范，以確保每一臺手術(shù)都能達到最佳效果，從而有效提升手術(shù)成功率和安全性。03個性化治療在遵循指南原則的基礎(chǔ)上，靈活應對，結(jié)合每位患者的獨特病情與個體差異，制定符合其實際需求的個性化治療方案，以實現(xiàn)最佳治療效果。0201指南應用臨床醫(yī)務工作者應深入研習《中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)》，確保在實際工作中精準應用其精髓，全面提升骨盆骨折診療水平。未來展望隨著醫(yī)學科技的日新月異，骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)正步入一個蓬勃發(fā)展的創(chuàng)新時代，未來有望見證更為精準、微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)與器械橫空出世。技術(shù)創(chuàng)新未來骨盆骨折治療將更加注重多學科協(xié)作模式，通過骨科、創(chuàng)傷外科、血管外科、泌尿外科等多學科團隊的緊密合作，共同應對復雜病情的挑戰(zhàn)。多學科協(xié)作隨著醫(yī)學研究的持續(xù)深化，對骨盆骨折患者的康復過程將展開更為廣泛的探索與研究，旨在推動康復手段的優(yōu)化與創(chuàng)新，為患者帶來更高質(zhì)量的生活體驗。康復研究深入01020309結(jié)論骨盆骨折微創(chuàng)治療全解析通過該指南的解讀，我們了解到骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。微創(chuàng)治療優(yōu)勢中國骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)為骨盆骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療提供了全面、系統(tǒng)的指導，確保治療過程安全、有效。指南系統(tǒng)指導指南強調(diào)了手術(shù)操作的規(guī)范性和嚴謹性，包括手術(shù)適應證的選擇、手術(shù)技術(shù)的掌握以及手術(shù)過程的監(jiān)控等。操作規(guī)范要點指南引領(lǐng)骨盆骨折微創(chuàng)治決策科學化它為臨床治療提供了科學的依據(jù)，有助于降低手術(shù)風險，改善患者的預后，提高患者的生活質(zhì)量，為患者帶來福音。診治標準化該指南的制定旨在統(tǒng)一骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的標準和規(guī)范，提高臨床醫(yī)生對骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)的認識和操作技能。交流促進發(fā)展該指南也有利于促進骨盆骨折治療領(lǐng)域的學術(shù)交流和技術(shù)推廣