中國慢性腎臟病早期評(píng)價(jià)與管理指南解讀目錄CATALOGUE引言慢性腎臟病的定義與分期慢性腎臟病的早期評(píng)價(jià)慢性腎臟病的早期管理慢性腎臟病的轉(zhuǎn)診與隨訪指南的意義與展望01引言PARTCKD早期評(píng)價(jià)與管理腎病防治指南慢性腎臟?。–KD）危害嚴(yán)重，發(fā)病率高，早期癥狀隱匿，確診常中晚期。早期評(píng)價(jià)與管理對(duì)延緩疾病、降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)、提升患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。指南發(fā)布意義《中國慢性腎臟病早期評(píng)價(jià)與管理指南》發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)指導(dǎo)，助力早期診斷、治療與管理，推動(dòng)CKD防治規(guī)范化、科學(xué)化。腎病防控指南指南強(qiáng)調(diào)，通過早期評(píng)價(jià)與管理，可提升CKD診療水平，有效延緩疾病進(jìn)展，顯著降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有深遠(yuǎn)現(xiàn)實(shí)意義。腎病管理規(guī)范指南發(fā)布，標(biāo)志著我國在CKD早期評(píng)價(jià)與管理領(lǐng)域邁出了系統(tǒng)化、規(guī)范化的關(guān)鍵步伐，為醫(yī)療界提供了明確的行動(dòng)指南，提升了診療的精準(zhǔn)度與科學(xué)性。指南發(fā)布的意義基層醫(yī)生培訓(xùn)強(qiáng)化基層醫(yī)生培訓(xùn)，提升其對(duì)CKD早期特征的認(rèn)識(shí)與處理能力，是有效實(shí)施指南、實(shí)現(xiàn)CKD早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)維護(hù)患者健康具有不可估量的價(jià)值?；颊呓逃芾砑訌?qiáng)患者教育，旨在提升公眾對(duì)CKD的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者自我管理能力，從而促使他們遵循醫(yī)囑，積極參與疾病管理，共同構(gòu)建防治結(jié)合的有效體系。腎病防治挑戰(zhàn)通過舉辦培訓(xùn)班、研討會(huì)及更新知識(shí)講座等形式，增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)指南內(nèi)容的深入理解與熟練掌握，提升整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在CKD早期評(píng)價(jià)與管理方面的能力。指南應(yīng)用推廣跨學(xué)科協(xié)作模式構(gòu)建跨學(xué)科的協(xié)作模式，整合腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管科等多學(xué)科資源，形成綜合診療體系，為患者提供全面、個(gè)性化的治療方案，優(yōu)化治療效果。當(dāng)前我國CKD防治面臨諸多挑戰(zhàn)，包括地區(qū)發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源分配不均以及患者管理難度大等。需持續(xù)努力，制定并實(shí)施有效策略，以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。防治工作規(guī)范化02慢性腎臟病的定義與分期PART慢性腎臟病定義腎臟病損定義指南定義慢性腎臟病為腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！?個(gè)月，涵蓋多種病因，強(qiáng)調(diào)損傷持續(xù)性與多樣性，助力早期發(fā)現(xiàn)，保障腎健康。腎臟損傷標(biāo)志腎臟損傷標(biāo)志包括蛋白尿、血尿、腎小管功能異常等，這些標(biāo)志物的出現(xiàn)提示腎臟可能已受到損害，需要進(jìn)一步檢查和治療。GFR評(píng)估腎功能腎小球?yàn)V過率（GFR）是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，當(dāng)GFR低于60ml/（min·1.73m2）時(shí)，提示腎功能受損，需注意腎功能保護(hù)。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)1期CKD當(dāng)患者的GFR≥90ml/（min·1.73m2），并伴有腎臟損傷標(biāo)志時(shí)，表明其腎臟功能基本正常，但已有腎臟損傷的表現(xiàn)，需要密切關(guān)注病情變化。2期CKD當(dāng)患者的GFR在60至89ml/（min·1.73m2）之間，并伴有腎臟損傷標(biāo)志時(shí)，提示其GFR輕度下降，但仍處于相對(duì)正常范圍，應(yīng)尋找損傷原因并干預(yù)。3期CKD當(dāng)患者的GFR在30至59ml/（min·1.73m2）之間時(shí)，標(biāo)志著腎臟功能出現(xiàn)中度下降?；颊呖赡芤呀?jīng)出現(xiàn)一些臨床癥狀，如乏力、貧血等，需要加強(qiáng)管理。4期CKD當(dāng)患者GFR為15至29ml/（min·1.73m2）時(shí)，表示腎臟功能嚴(yán)重受損，接近尿毒癥期。為確保治療連貫性，患者需提前做好透析準(zhǔn)備，如建立血管通路。5期CKD當(dāng)患者GFR＜15ml/（min·1.73m2）或已接受透析治療時(shí)，表明患者已到達(dá)終末期腎病階段，需要依靠透析或腎移植來維持生命，請(qǐng)患者積極配合治療。03慢性腎臟病的早期評(píng)價(jià)PART病史采集詢問危險(xiǎn)因素醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往病史，特別關(guān)注糖尿病、高血壓、心血管疾病及自身免疫性疾病等，這些疾病均為CKD的重要危險(xiǎn)因素，需全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。了解家族病史醫(yī)生在評(píng)估患者情況時(shí)，應(yīng)深入了解其家族史，因某些遺傳性腎臟疾病往往呈現(xiàn)家族聚集性，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)潛在腎臟問題具有重要意義。詢問用藥史在醫(yī)療咨詢中，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥歷史，特別是是否曾經(jīng)使用過腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等，以判斷腎臟損傷的原因。體格檢查測(cè)量血壓全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)CKD的線索，而測(cè)量血壓是必不可少的項(xiàng)目，高血壓是CKD的常見并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致CKD進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。檢查水腫在體格檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查患者的眼瞼、下肢等部位是否有水腫，水腫可能提示腎臟功能受損導(dǎo)致水鈉潴留，是評(píng)估腎功能的重要體征之一。評(píng)估并發(fā)癥除了基礎(chǔ)檢查外，還應(yīng)深入檢查患者的心肺功能及神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況，以全面評(píng)估患者狀況，明確是否存在腎臟功能受損以外的并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)是最基本的尿液檢查項(xiàng)目，可檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等成分。蛋白尿是CKD的重要標(biāo)志之一，血尿也是腎臟疾病的常見表現(xiàn)。01UACR是早期檢測(cè)蛋白尿的敏感指標(biāo)，能夠發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。在糖尿病、高血壓等高危人群中，定期檢測(cè)UACR有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。02尿沉渣檢查尿沉渣檢查可以觀察尿液中的有形成分，如紅細(xì)胞形態(tài)、管型等。畸形紅細(xì)胞增多提示腎小球源性血尿，而管型的出現(xiàn)則可能反映腎臟的不同病變。03血清肌酐（Scr）是評(píng)估腎功能的指標(biāo)，但受多種因素影響。估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）結(jié)合Scr、年齡、性別等因素能更準(zhǔn)確反映腎功能。04檢測(cè)血清尿素氮、尿酸、電解質(zhì)（如鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、血紅蛋白等指標(biāo)，有助于了解患者的代謝狀態(tài)和是否存在并發(fā)癥。05UACR檢測(cè)其他指標(biāo)血液檢查尿常規(guī)腎臟超聲是一種常用的影像學(xué)檢查方法，可觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。在CKD早期，腎臟超聲可能無明顯異常，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腎臟體積縮小等表現(xiàn)。腎臟超聲根據(jù)患者的具體情況，還可能需要進(jìn)行CT、MRI等檢查，以進(jìn)一步明確腎臟病變的性質(zhì)和原因。例如，對(duì)于懷疑有腎臟占位性病變的患者，CT或MRI檢查有助于診斷。其他影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查04慢性腎臟病的早期管理PART戒煙限酒吸煙飲酒有害健康，加重腎臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)堅(jiān)決戒煙，限制飲酒量，男性每日不超2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位，女性減半，以護(hù)腎臟。飲食管理合理控制蛋白質(zhì)、鹽、磷、鉀攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比高，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩疾病進(jìn)展，確保營養(yǎng)全面。運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提升心血管功能，增強(qiáng)免疫力，減少勞累。建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉，結(jié)合力量訓(xùn)練，科學(xué)安排。生活方式干預(yù)高血壓是CKD的危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)控。指南推薦，患者血壓應(yīng)＜130/80mmHg，蛋白尿＞1g/d者，目標(biāo)＜125/75mmHg。血壓管理血壓控制目標(biāo)ACEI或ARB類藥物是首選，可降蛋白、護(hù)腎臟。注意監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀，預(yù)防高鉀血癥和腎功能惡化。降壓藥物首選單一降壓藥物治療不達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物，以協(xié)同作用提升療效，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。聯(lián)合用藥策略血糖管理降糖藥物選擇選降糖藥需避腎排泄藥，慎二甲雙胍，調(diào)磺脲量。胰島素為常用，但需監(jiān)測(cè)血糖，防低血糖，確保治療安全有效。血糖控制目標(biāo)糖尿病合并CKD，需個(gè)體化控制血糖。一般目標(biāo)為糖化血紅蛋白（HbA1c）約7%，但針對(duì)特定患者可適當(dāng)放寬。血脂管理血脂管理目標(biāo)脂代謝紊亂在CKD患者中較為常見，需控制LDL-C水平。指南推薦，各階段患者LDL-C目標(biāo)均＜2.6mmol/L。01他汀類藥物應(yīng)用他汀類藥物是治療血脂異常的有效藥物，可降低LDL-C，減少心血管事件發(fā)生。但需監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶。02當(dāng)CKD患者血紅蛋白＜100g/L時(shí)，應(yīng)開始評(píng)估和治療貧血。主要方法是補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素（EPO）和鐵劑。貧血評(píng)估與治療定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等指標(biāo)是關(guān)鍵。根據(jù)結(jié)果調(diào)整EPO和鐵劑劑量，確保治療有效性與安全性。貧血監(jiān)測(cè)與調(diào)整貧血管理礦物質(zhì)和骨代謝異常管理監(jiān)測(cè)與管理在CKD早期就應(yīng)開始監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、PTH等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）。PTH調(diào)節(jié)策略當(dāng)PTH水平升高時(shí)，可使用活性維生素D及其類似物來抑制甲狀旁腺功能，降低PTH水平，從而改善患者的健康狀況。磷結(jié)合劑使用高磷血癥患者應(yīng)限制磷攝入，并使用磷結(jié)合劑降低血磷水平。同時(shí)低鈣血癥患者可補(bǔ)充鈣劑和維生素D進(jìn)行治療。腎毒性藥物對(duì)于有可能導(dǎo)致腎損傷的藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等，應(yīng)嚴(yán)格遵循用藥指南，避免不必要的聯(lián)合使用，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。劑量調(diào)整監(jiān)測(cè)腎功能藥物管理根據(jù)患者的腎功能調(diào)整藥物劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，確保藥物療效的同時(shí)，也保障了患者的安全。在用藥過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物可能引起的腎損傷，確?；颊哂盟幇踩?。05慢性腎臟病的轉(zhuǎn)診與隨訪PART腎功能惡化電解質(zhì)紊亂腎臟疾病腎臟穿刺活檢大量蛋白尿頑固高血壓當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到不明原因的腎功能急劇惡化時(shí)，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，以明確病情，并接受專業(yè)的治療。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以控制的高血壓患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，以接受更高級(jí)別的醫(yī)療資源和治療方案，確?；颊呓】?。當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿（UACR＞300mg/g）時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，以接受專業(yè)的診斷和治療。在面臨嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等緊急情況時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，以接受專業(yè)的治療。對(duì)于懷疑有腎臟占位性病變或其他復(fù)雜腎臟疾病的患者，為確保準(zhǔn)確診斷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。對(duì)于需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢以明確診斷的患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即安排將患者轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)診療條件的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)診內(nèi)容在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，包括疾病的發(fā)展過程、癥狀變化以及生活方式的改變，以全面了解患者的健康狀況。病史詢問根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可安排相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等，以了解患者的病情變化及治療效果。醫(yī)生在隨訪時(shí)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括測(cè)量血壓、心率等生命體征，以及檢查患者的肺部、腹部等關(guān)鍵部位，確保患者的身體狀況。010302隨訪內(nèi)容在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)綜合病史詢問、體格檢查和實(shí)驗(yàn)結(jié)果等信息，全面評(píng)估患者的健康狀況，判斷病情是否穩(wěn)定或需要調(diào)整治療方案。根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)調(diào)整生活方式干預(yù)措施和藥物治療方案，確保治療方案的有效性和個(gè)體化，提高患者的生活質(zhì)量。0405病情評(píng)估體格檢查調(diào)整治療方案實(shí)驗(yàn)室檢查06指南的意義與展望PARTCKD早期評(píng)價(jià)與管理01指南意義發(fā)布《中國慢性腎臟病早期評(píng)價(jià)與管理指南》，為我國CKD的防治提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，有助于提高臨床醫(yī)生對(duì)CKD的早期診斷率和管理水平。02早期管理通過早期評(píng)價(jià)和積極管理，可以延緩CKD