護(hù)理文書書寫規(guī)范匯報(bào)人：XXX日期：20XX-XX-XX目錄護(hù)理文書概述護(hù)理文書書寫規(guī)范護(hù)理文書管理護(hù)理文書質(zhì)量控制護(hù)理文書法律責(zé)任護(hù)理文書培訓(xùn)與考核護(hù)理文書信息化管理特殊患者文書管理護(hù)理文書書寫技巧01護(hù)理文書概述定義與重要性護(hù)理文書是記錄病人病情和護(hù)理過(guò)程的重要文件，是醫(yī)療護(hù)理工作中不可或缺的一部分，它涵蓋了護(hù)理工作的各個(gè)方面。護(hù)理文書定義護(hù)理文書作為醫(yī)療護(hù)理工作的重要依據(jù)，對(duì)于保障病人安全、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化具有重要作用。護(hù)理文書作用0102包括護(hù)理記錄單、護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理交接班報(bào)告等，詳細(xì)記錄病人的病情和護(hù)理過(guò)程，為醫(yī)療護(hù)理提供重要依據(jù)。護(hù)理文書的種類反映病情護(hù)理，為醫(yī)療提供科學(xué)依據(jù)；衡量質(zhì)量效果，促進(jìn)服務(wù)持續(xù)優(yōu)化；保護(hù)醫(yī)患權(quán)益，作為法律重要證據(jù)。護(hù)理文書的功能種類與功能客觀真實(shí)準(zhǔn)確規(guī)范整潔清晰護(hù)理文書必須客觀、真實(shí)地反映病人的病情和護(hù)理過(guò)程，不能夸大或縮小事實(shí)，更不能虛構(gòu)或捏造。護(hù)理文書的書寫要規(guī)范，符合醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和護(hù)理文書的書寫要求；字跡要整潔、清晰，以便閱讀和理解。書寫原則與要求保密尊重權(quán)益文書中涉及病人隱私的內(nèi)容必須保密，尊重病人的知情權(quán)和隱私權(quán)；同時(shí)要尊重病人的文化和宗教信仰。及時(shí)完整連續(xù)護(hù)理文書必須及時(shí)記錄，不能拖延或遺漏；內(nèi)容要完整，不能隨意省略或簡(jiǎn)化；同時(shí)要保持連續(xù)性。02護(hù)理文書書寫規(guī)范眉欄填寫特殊標(biāo)記呼吸記錄底欄填寫體溫脈搏記錄日期填寫使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆，規(guī)范填寫姓名、科室、床號(hào)、入院日期及住院號(hào)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，與病歷一致。每頁(yè)體溫單首日詳記年、月、日，余日簡(jiǎn)記日，遇跨月或年度，則需完整填寫月、日或年、月、日，確保日期清晰連貫。腋溫用藍(lán)“×”，口溫用藍(lán)“●”，肛溫用藍(lán)“○”標(biāo)記。脈搏以紅“●”表示，心率則紅“○”記錄。確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。在體溫單中，對(duì)于物理降溫、大便次數(shù)等特殊情況，需使用特定標(biāo)記。如物理降溫用紅“△”標(biāo)明，大便次數(shù)則以“※”記錄。呼吸次數(shù)用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆填寫在呼吸欄內(nèi)，相鄰的呼吸次數(shù)上下錯(cuò)開(kāi)填寫。也可以用藍(lán)“●”表示，相鄰的呼吸用藍(lán)線相連。記錄大便次數(shù)、尿量、出入量、血壓及體重。大便失禁記“”，灌腸后大便以“E”表示；尿量記ml；出入量含飲水量等；血壓記mmHg。體溫單填寫規(guī)范長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑方才失效。包括護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物治療、各種護(hù)理措施等。臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行（st）的醫(yī)囑。包括各種檢查、檢驗(yàn)、臨時(shí)用藥等。醫(yī)囑單記錄規(guī)范護(hù)理記錄單書寫規(guī)范記錄患者生命體征、病情觀察、護(hù)理措施及效果、心理狀態(tài)、飲食和睡眠情況等。病情觀察應(yīng)全面、及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)理應(yīng)具針對(duì)性和有效性。01記錄患者生命體征、出入量、病情觀察、護(hù)理措施及效果等。生命體征應(yīng)每15到30分鐘記錄一次，病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄，確保準(zhǔn)確及時(shí)。02手術(shù)護(hù)理記錄單術(shù)前記錄患者信息、術(shù)前準(zhǔn)備情況、入室時(shí)生命體征等。術(shù)中記錄手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)體位、術(shù)中出血情況、輸血輸液情況等。03返回病房的時(shí)間、生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。記錄傷口情況，如傷口敷料是否清潔、有無(wú)滲血滲液等。記錄引流管情況，如引流管的種類、數(shù)量等。04入院護(hù)理評(píng)估單包括患者的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)等一般資料及健康史、生活狀況、心理社會(huì)狀況。健康教育評(píng)估單則評(píng)估患者需求。05危重患者護(hù)理記錄護(hù)理評(píng)估單術(shù)后記錄一般患者護(hù)理記錄03護(hù)理文書管理統(tǒng)一保管制度護(hù)理文書的保管期限應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，確保至少保存30年，以滿足醫(yī)療、法律和管理需求。符合法規(guī)的保存期限嚴(yán)格保密措施在文書保存過(guò)程中，必須實(shí)施嚴(yán)格的保密措施，防止文書的丟失、損壞或泄露，從而保障患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要信息。住院期間的護(hù)理文書由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管，出院后護(hù)理文書隨住院病歷一起歸檔保存，確保文書的完整性和安全性。保存與歸檔要求查閱與復(fù)制規(guī)定嚴(yán)格查閱審批流程電子文檔安全措施復(fù)制件與原件核對(duì)護(hù)理文書的查閱必須嚴(yán)格遵循醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)定和流程，確保每一份文書的查閱行為均經(jīng)過(guò)合法、合規(guī)的審批。在必要情況下，可以對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行復(fù)制，但復(fù)制件應(yīng)當(dāng)與原件保持一致，并注明復(fù)制時(shí)間和復(fù)制人，保證真實(shí)性。對(duì)于電子護(hù)理文書的查閱和復(fù)制，應(yīng)當(dāng)采取必要的安全措施，防止數(shù)據(jù)泄露，確保電子文檔的安全性和患者隱私權(quán)。護(hù)理文書涉及患者隱私和醫(yī)療安全，必須嚴(yán)格保密，不得隨意泄露或公開(kāi)，以確保患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要信息安全。對(duì)于涉及患者隱私的護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)采取加密、去標(biāo)識(shí)化等安全措施進(jìn)行保護(hù)，防止數(shù)據(jù)損壞、丟失或被篡改。在處理護(hù)理文書時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意防止數(shù)據(jù)損壞、丟失或被篡改，確保文書的真實(shí)性和可靠性，維護(hù)醫(yī)療安全。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，提高其保密意識(shí)和數(shù)據(jù)保護(hù)能力，確保護(hù)理文書的保密性和安全性。保密與安全措施嚴(yán)格保密數(shù)據(jù)保護(hù)規(guī)范書寫與存儲(chǔ)培訓(xùn)與教育04護(hù)理文書質(zhì)量控制書寫規(guī)范問(wèn)題護(hù)理文書書寫存在不規(guī)范現(xiàn)象，如字跡潦草、涂改嚴(yán)重，影響文書的準(zhǔn)確性和可讀性。加強(qiáng)書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的書寫能力。表達(dá)準(zhǔn)確性問(wèn)題護(hù)理文書中存在表達(dá)不準(zhǔn)確的問(wèn)題，如使用模糊或不確定的詞語(yǔ)，導(dǎo)致信息表達(dá)不清。強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和避免歧義詞匯。簽名不規(guī)范問(wèn)題在護(hù)理文書中，存在簽名不規(guī)范的問(wèn)題，如漏簽名、代簽名或簽名不清晰，影響文書的真實(shí)性和可追溯性。加強(qiáng)簽名規(guī)范管理。監(jiān)管不足問(wèn)題護(hù)理文書的監(jiān)管存在不足，質(zhì)量檢查與評(píng)估的頻率不足，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保文書質(zhì)量。常見(jiàn)問(wèn)題分析改進(jìn)措施與建議提高信息化水平利用信息技術(shù)手段，如電子病歷系統(tǒng)，提高護(hù)理文書書寫的效率和準(zhǔn)確性；通過(guò)自動(dòng)化提醒和校驗(yàn)功能，減少人為錯(cuò)誤。強(qiáng)化責(zé)任與培訓(xùn)明確各級(jí)護(hù)理人員在護(hù)理文書書寫中的職責(zé)和責(zé)任，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制；加強(qiáng)監(jiān)管定期對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估。制定標(biāo)準(zhǔn)與指南建立護(hù)理文書書寫規(guī)范，明確書寫要求和標(biāo)準(zhǔn)；編寫護(hù)理文書書寫指南，包括各類文書的書寫格式、內(nèi)容要求、注意事項(xiàng)等。推廣電子文書系統(tǒng)利用電子護(hù)理文書系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)文書的電子化、標(biāo)準(zhǔn)化管理；借助自然語(yǔ)言處理、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)，開(kāi)發(fā)智能輔助工具。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)客觀真實(shí)準(zhǔn)確要求護(hù)理文書的內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，不得夸大或隱瞞事實(shí)，確保信息反映患者的實(shí)際情況，為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)。01規(guī)范整潔清晰要求護(hù)理文書的書寫必須規(guī)范、整潔、清晰，符合醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和書寫要求，避免錯(cuò)別字、涂改等現(xiàn)象，以便閱讀和理解。保密尊重權(quán)益強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書的保密性和對(duì)病人權(quán)益的尊重，涉及病人隱私的內(nèi)容必須保密，并尊重病人的知情權(quán)和隱私權(quán)，避免使用歧視性語(yǔ)言。及時(shí)完整連續(xù)要求護(hù)理文書必須及時(shí)記錄，不得拖延或遺漏；內(nèi)容要完整，不得隨意省略或簡(jiǎn)化；同時(shí)要保持連續(xù)性，以便了解病情和治療過(guò)程。02030405護(hù)理文書法律責(zé)任法律意義與依據(jù)護(hù)理文書作為醫(yī)療糾紛中的關(guān)鍵證據(jù)，具有法律效力，確保醫(yī)院和患者權(quán)益得到妥善維護(hù)。核心價(jià)值法定證據(jù)質(zhì)量指標(biāo)精確記錄護(hù)理全程，為醫(yī)療決策提供堅(jiān)實(shí)支撐，同時(shí)作為醫(yī)保付費(fèi)的基準(zhǔn)，保障費(fèi)用支付的準(zhǔn)確無(wú)誤。衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)服務(wù)持續(xù)優(yōu)化與提升，確保醫(yī)療安全，守護(hù)患者健康。護(hù)理文書應(yīng)精準(zhǔn)反映患者狀況與護(hù)理細(xì)節(jié)，禁用虛構(gòu)、篡改，確保信息真實(shí)可靠?？陀^真實(shí)記錄倫理要求與規(guī)范護(hù)理文書記錄時(shí)間精確，不拖延不提前，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，及時(shí)反映病情變化與護(hù)理效果。準(zhǔn)確及時(shí)記錄護(hù)理文書眉欄完整，內(nèi)容全面，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，禁止涂改，確保字跡清晰，信息準(zhǔn)確完整。完整規(guī)范記錄嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止泄露敏感信息，尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)，維護(hù)患者尊嚴(yán)。保密尊重原則糾紛案例解析糾紛案例概述2019年某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛案中，護(hù)士記錄“患者拒絕吸氧”未詳述風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院擔(dān)責(zé)。法院判決依據(jù)法院認(rèn)為醫(yī)院未充分告知低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，僅憑拒絕吸氧記錄不足證告知，判醫(yī)院擔(dān)責(zé)。正確寫法的重要性糾正護(hù)士記錄方式，采用更完整、準(zhǔn)確的表述，保護(hù)醫(yī)院和患者權(quán)益，提升醫(yī)療文書規(guī)范性和可信度，減少醫(yī)療糾紛。提高記錄可信度通過(guò)精確、詳盡的記錄方式，不僅增強(qiáng)了醫(yī)療文書的可讀性和可信度，還減少因溝通不暢或誤解引發(fā)的醫(yī)療糾紛。完整記錄患者意愿記錄患者拒絕吸氧時(shí)，應(yīng)詳述低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)及后果，并明確患者選擇與簽字確認(rèn)，體現(xiàn)對(duì)患者意愿的尊重。06護(hù)理文書培訓(xùn)與考核培訓(xùn)內(nèi)容與方法培訓(xùn)內(nèi)容定期舉辦護(hù)理文書書寫培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專家授課，結(jié)合實(shí)際案例講解，提升護(hù)理人員的書寫能力和技巧。培訓(xùn)方法實(shí)戰(zhàn)演練線上學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范、格式要求、法律意義及實(shí)際操作技巧，確保護(hù)理人員準(zhǔn)確、合規(guī)書寫護(hù)理文書。組織護(hù)理文書書寫比賽，通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景，讓護(hù)理人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。利用數(shù)字化資源，建立護(hù)理文書在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供豐富的課程和視頻教程，方便護(hù)理人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。考核標(biāo)準(zhǔn)與流程考核標(biāo)準(zhǔn)確立具體、可衡量的護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋格式規(guī)范、內(nèi)容準(zhǔn)確、語(yǔ)言流暢等方面，確保評(píng)估有據(jù)可依。01考核流程明確考核時(shí)間、地點(diǎn)、評(píng)委組成及評(píng)分細(xì)則，確?？己诉^(guò)程公正透明，結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，及時(shí)反饋給被考核者及相關(guān)部門。02持續(xù)跟蹤建立護(hù)理文書質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行抽查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，確保護(hù)理文書質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。03持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)問(wèn)題收集定期收集護(hù)理文書書寫過(guò)程中遇到的問(wèn)題和反饋，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，制定具體的改進(jìn)措施。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)臨床需求和護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，不斷優(yōu)化護(hù)理文書的書寫規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保持與醫(yī)療護(hù)理工作的同步發(fā)展。體系建設(shè)構(gòu)建全面的護(hù)理文書質(zhì)量管理體系，涵蓋培訓(xùn)、考核、監(jiān)督等多個(gè)環(huán)節(jié)，形成閉環(huán)管理。07護(hù)理文書信息化管理電子文書系統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)選擇與實(shí)施醫(yī)院需精選穩(wěn)定、易用的電子病歷系統(tǒng)，確保護(hù)理文書高效錄入、存儲(chǔ)與共享，提升工作效率與質(zhì)量。用戶培訓(xùn)與推廣全面培訓(xùn)護(hù)理人員，確保熟練掌握電子病歷操作，推動(dòng)系統(tǒng)廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書管理信息化、智能化。數(shù)據(jù)安全與權(quán)限管理構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)安全體系，對(duì)電子護(hù)理文書實(shí)施嚴(yán)格的安全策略，確?；颊咝畔㈦[私，防止數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)安全與備份采用高級(jí)加密技術(shù)，對(duì)電子護(hù)理文書實(shí)施嚴(yán)密保護(hù)，同時(shí)確立細(xì)致的權(quán)限管理機(jī)制，確保信息訪問(wèn)的合法性與安全性。信息加密與權(quán)限制定定期數(shù)據(jù)備份計(jì)劃，采用多份備份與異地存儲(chǔ)策略，確保數(shù)據(jù)完整性，為數(shù)據(jù)恢復(fù)提供堅(jiān)實(shí)保障，降低丟失風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)建立一套完善的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以應(yīng)對(duì)可能的數(shù)據(jù)安全事件。并定期組織應(yīng)急演練，提升護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。應(yīng)急響應(yīng)與演練醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建全面的移動(dòng)設(shè)備維護(hù)體系，確保護(hù)士站、病房等處的移動(dòng)設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，為護(hù)理工作提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐。設(shè)備管理與維護(hù)制定詳盡的移動(dòng)設(shè)備操作規(guī)范，并定期開(kāi)展護(hù)理人員培訓(xùn)，強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，提升設(shè)備使用技能，保障護(hù)理流程順暢執(zhí)行。操作規(guī)范與培訓(xùn)醫(yī)院需實(shí)施嚴(yán)格的移動(dòng)設(shè)備安全監(jiān)管措施，同時(shí)設(shè)立效能評(píng)估體系，確保設(shè)備使用安全高效，推動(dòng)護(hù)理工作持續(xù)優(yōu)化進(jìn)步。安全與效能監(jiān)管移動(dòng)終端使用規(guī)范08特殊患者文書管理危重患者記錄要求需遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整等原則，確保信息無(wú)誤，反映患者病情變化、護(hù)理措施及效果，為醫(yī)療決策提供有力支持。書寫規(guī)范時(shí)效性要求準(zhǔn)確性原則完整性標(biāo)準(zhǔn)客觀性準(zhǔn)則規(guī)范性格式強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書的及時(shí)性，搶救記錄需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，常規(guī)記錄則需在2小時(shí)內(nèi)完成，以確保信息的時(shí)效性。護(hù)理文書中的生命體征信息需精確控制誤差范圍，±1℃內(nèi)需進(jìn)行復(fù)核，同時(shí)嚴(yán)禁使用模糊詞匯如“約”“大概”。護(hù)理文書應(yīng)確保眉欄無(wú)空白，且需簽署全名并精確記錄時(shí)間至分鐘，以維護(hù)文書的完整性和準(zhǔn)確性。在撰寫護(hù)理文書時(shí)，必須保持客觀公正，禁止主觀臆斷或主觀性描述，以確保信息的真實(shí)可靠。護(hù)理文書應(yīng)采用藍(lán)黑墨水或碳素筆書寫，以確保字跡清晰可辨，同時(shí)統(tǒng)一計(jì)量單位，使文書更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)患者文書規(guī)范術(shù)中記錄細(xì)致記錄手術(shù)全程的重要信息，包括麻醉、體位、出血、輸血、用藥及器械清點(diǎn)等，確保手術(shù)安全可追溯。術(shù)前記錄詳盡記錄患者基本信息、手術(shù)詳情及術(shù)前準(zhǔn)備情況，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，為手術(shù)安全順利進(jìn)行提供堅(jiān)實(shí)保障。術(shù)后記錄緊密跟蹤患者術(shù)后的恢復(fù)情況，詳細(xì)記錄返回病房的時(shí)間、生命體征、傷口及引流管情況，為醫(yī)療護(hù)理提供有力支持。轉(zhuǎn)出記錄在患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)科時(shí)間、目的科室、患者當(dāng)前病情、治療進(jìn)展及護(hù)理措施，確保信息無(wú)縫銜接。轉(zhuǎn)科患者文書交接轉(zhuǎn)入記錄轉(zhuǎn)入科室護(hù)士需立即完成轉(zhuǎn)入患者的護(hù)理記錄，包括轉(zhuǎn)入時(shí)間、病情評(píng)估及后續(xù)護(hù)理措施，確保護(hù)理連續(xù)性。交接確認(rèn)明確轉(zhuǎn)科患者的護(hù)理責(zé)任，確保轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入科室間無(wú)縫銜接，保障患者得到全面、連貫的護(hù)理服務(wù)。09護(hù)理文書書寫技巧專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)定義醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中用于描述病情、治療措施及效果的特定詞匯。其定義通常涉及疾病的病理生理過(guò)程、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療策略等方面。應(yīng)用意義運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，能夠清晰、準(zhǔn)確地傳達(dá)專業(yè)信息，有助于醫(yī)護(hù)人員之間的高效溝通與合作，同時(shí)，它也能提升護(hù)理文書的規(guī)范性和專業(yè)性，增強(qiáng)患者信任感。術(shù)語(yǔ)規(guī)范在書寫護(hù)理文書時(shí)，務(wù)必堅(jiān)持使用專業(yè)、精準(zhǔn)