藥店醫(yī)保專業(yè)知識培訓(xùn)課件匯報人：XX目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識02藥品分類與管理03醫(yī)保報銷流程04藥店醫(yī)保操作規(guī)范05醫(yī)保政策法規(guī)解讀06醫(yī)保服務(wù)提升策略醫(yī)保基礎(chǔ)知識01醫(yī)保制度概述醫(yī)保與社保關(guān)系醫(yī)保是社保一部分醫(yī)保定義作用醫(yī)保減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)0102參保人員權(quán)益參保人員有權(quán)享受醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療等。享受醫(yī)療服務(wù)參保人員按規(guī)定享受醫(yī)療費用報銷，減輕個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。費用報銷權(quán)益醫(yī)保支付范圍包括藥品、診療、服務(wù)設(shè)施醫(yī)保目錄范圍工傷、第三方責(zé)任等不支付不予支付情形藥品分類與管理02藥品分類標(biāo)準(zhǔn)0102基本非基本藥依據(jù)國家基本藥物目錄劃分處方藥非處方藥按是否需醫(yī)師處方購買使用分03特殊管理藥品麻醉、精神等嚴(yán)格管理藥品處方藥與非處方藥處方藥管理需憑醫(yī)師處方銷售，嚴(yán)格監(jiān)管使用安全非處方藥管理可自行選購，注重標(biāo)簽指導(dǎo)安全用藥藥品價格管理其他藥品由企業(yè)自主定價，但需遵循公平合理原則。市場調(diào)節(jié)價藥品醫(yī)保目錄內(nèi)及特殊藥品由政府定價或指導(dǎo)價管理。政府定價藥品醫(yī)保報銷流程03報銷條件與材料醫(yī)保范圍內(nèi)，達(dá)起付線報銷必備條件身份證、醫(yī)療票據(jù)、銀行卡信息所需報銷材料報銷比例與限額職工醫(yī)保高，居民醫(yī)保低報銷比例有起付線與封頂線報銷限額異常處理與審核醫(yī)保余額不足、范圍不符等。保留票據(jù)，咨詢醫(yī)保辦或申訴處理。異常原因分析審核流程介紹藥店醫(yī)保操作規(guī)范04藥品銷售記錄確保藥品銷售記錄準(zhǔn)確無誤，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等。記錄準(zhǔn)確性對銷售記錄進(jìn)行保密管理，保護(hù)患者隱私信息不被泄露。保密性管理醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范指導(dǎo)員工按規(guī)范操作醫(yī)保卡刷卡流程，確保交易準(zhǔn)確無誤。正確刷卡流程明確禁止套現(xiàn)、盜刷等違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。嚴(yán)禁違規(guī)操作強(qiáng)調(diào)保護(hù)持卡人隱私，不得泄露醫(yī)?？ㄐ畔⒓敖灰子涗?。保護(hù)持卡人信息010203信息錄入與核對確保藥品、顧客信息等準(zhǔn)確無誤錄入醫(yī)保系統(tǒng)。準(zhǔn)確錄入信息實施雙人核對，避免信息錄入錯誤，保障醫(yī)保操作規(guī)范性。雙人核對機(jī)制醫(yī)保政策法規(guī)解讀05最新醫(yī)保政策連續(xù)參保提大病保額參保激勵機(jī)制在職職工醫(yī)保改革個人賬戶改革法規(guī)違規(guī)后果違規(guī)者將暫停或終止醫(yī)保支付資格，并面臨罰款。暫停支付資格醫(yī)保違規(guī)將追究到個人，嚴(yán)重者將提請批準(zhǔn)逮捕。追究個人責(zé)任合規(guī)經(jīng)營要點醫(yī)保藥品、項目等需符合醫(yī)保目錄要求。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄01不得過度診療、分解收費等，確保服務(wù)合規(guī)。規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為02醫(yī)保服務(wù)提升策略06提高顧客滿意度簡化流程，縮短顧客等待時間，提升購藥體驗。優(yōu)化購藥流程提供詳盡用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)顧客信任與滿意度。增強(qiáng)專業(yè)咨詢優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程加強(qiáng)員工培訓(xùn)提升員工醫(yī)保專業(yè)知識，確保服務(wù)專業(yè)、準(zhǔn)確、高效。簡化報銷流程減少繁瑣步驟，實現(xiàn)快速報銷，提升顧客滿意度。0102增強(qiáng)藥店專業(yè)形象定期進(jìn)行醫(yī)保政策與藥品知