內(nèi)科護(hù)理服務(wù)失誤與自救

及預(yù)防策略

9/3/20251

對全國326家各級各類醫(yī)院調(diào)查：一年內(nèi)有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛索賠金額6000多萬，平均21萬/每所三級醫(yī)院索賠10萬以上占60%推算全國醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛索賠金額高達(dá)42億2002年中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部9/3/20252我們給病人治?。。?！為什么病人告我們？？？9/3/20253背景：醫(yī)療事故條列的出臺病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差9/3/20254病痛折磨選專家診治預(yù)后效果期望值高護(hù)理技術(shù)要求高病人怎么啦？9/3/20255籌錢看病擇院擇醫(yī)治療預(yù)后效果差生活不能自理，給社會家庭帶來負(fù)擔(dān)病人怎么啦？9/3/20256旁音（畫外音）要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)，去投訴電梯對話：先看病，再告狀9/3/20257臨床護(hù)理容易出現(xiàn)什么樣的

風(fēng)險？？？

9/3/20258醫(yī)療糾紛醫(yī)生占38%、藥師占11%;護(hù)士占38%

但是90%的醫(yī)療糾紛屬于無醫(yī)療過失糾紛美國1999年相關(guān)調(diào)查表明9/3/20259病人多－－－－護(hù)士少（客觀）病人－－－－護(hù)士（感受、情緒主觀）9/3/202510我們的思考1、全民法律意識提高，病人自我維權(quán)意識提高（超敏）2、醫(yī)療制度改革，病人費用負(fù)擔(dān)加重3.新聞媒體不負(fù)責(zé)任炒作，激惹的作用4、個別醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強，較少考慮病人的利益，服務(wù)不夠規(guī)范5、年輕護(hù)理人員技術(shù)水平不高，經(jīng)驗不足，不夠細(xì)心、全面9/3/2025117、醫(yī)院部門間管理環(huán)節(jié)上缺陷8、管理者認(rèn)識：“人非圣賢，孰能無過”，缺乏嚴(yán)格管理，嚴(yán)厲處罰機制9、護(hù)生在學(xué)習(xí)教育階段對規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制授課欠缺10、醫(yī)學(xué)特殊性，個體差異大，醫(yī)學(xué)發(fā)展，職業(yè)風(fēng)險（醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，醫(yī)療不是萬能的）11、護(hù)士人力不足，工作超負(fù)荷，影響質(zhì)量9/3/202512醫(yī)療：院方在強調(diào)收益、效益?zhèn)€人講究利益：快收快治、過度治療學(xué)習(xí)國外方法：術(shù)前平均住院日、平均住院日不完善的醫(yī)療體系主觀9/3/202513病人的權(quán)利1.生命健康權(quán)利2.平等的（基本）醫(yī)療權(quán)3.被尊重的權(quán)利4.知情同意權(quán)5.知情選擇權(quán)6.選擇醫(yī)生權(quán)利7.保護(hù)隱私權(quán)9/3/202514病人的權(quán)利8.監(jiān)督自己的醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利9.復(fù)印病歷的權(quán)利10.免除社會責(zé)任權(quán)11.訴訟賠償權(quán)利12.對身體、器官的所有權(quán)的支配權(quán)利9/3/202515病人的義務(wù)義務(wù)是一種責(zé)任（應(yīng)做什么，不應(yīng)做什么）病人的義務(wù)：

1.配合診治：詳述病情，聽從醫(yī)囑

2.尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動

3.遵守醫(yī)院的規(guī)章制度

4.支付醫(yī)療費用

5.支持醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展（示教、人體試驗、6.尸解維護(hù)健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣9/3/202516護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定第十七條護(hù)士執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)愛、愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私9/3/202517如何防范護(hù)理風(fēng)險?

9/3/202518

第1期潛伏期~醫(yī)療護(hù)理糾紛形成早期第2期顯露期~糾紛形成中期第3期暴發(fā)期~糾紛形成期第4期遷延期指醫(yī)療護(hù)理糾紛形成后，處理無結(jié)果，處于僵持或淡化狀態(tài)糾紛的分期9/3/202519問題出了怎么辦？立即報告，要不加掩蓋要以最快的速度、最大的限度減少它們的負(fù)面影響馬上采取針對性的處理措施，首先是要最大限度的減少對患者的不良影響，保證病人安全追究責(zé)任放在總結(jié)教訓(xùn)時這不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)院的聲譽負(fù)責(zé)9/3/202520面對投訴（一）1.認(rèn)真傾聽并做筆記--原則為穩(wěn)定投訴者的情緒，避免矛盾的激化不急于做否定或肯定的表態(tài)2.態(tài)度--表示即刻報告上級領(lǐng)導(dǎo)3.解釋--功過分開說，可以冷靜提問，可在交談中步步深入，了解情況，注意因果間關(guān)系，尊重對方，體現(xiàn)出較高的素質(zhì)。4.制度化、表格化--填表《護(hù)理投訴表》5.住院病人最好請求病房主治醫(yī)生、護(hù)士長、科主任出面調(diào)解9/3/202521面對投訴（二）8.盡量化解矛盾（溝通交流）匯集有說服力的資料、數(shù)據(jù)、法規(guī)、規(guī)范9.控制患者/家屬的情緒，了解目的、底線，采取策略10.做好每次來訪接待，淡化患者的消極影響9/3/202522原則：盡可能避免糾紛上報制度：當(dāng)事人護(hù)士長護(hù)理部主治醫(yī)生科主任臨床部醫(yī)療處3.及時采取補救的對應(yīng)措施處理流程（一）9/3/202523處理流程(二）4.密切觀察病情變化、發(fā)展并記錄5.隨時報告病情變化，避免擴(kuò)大影響和增加病人及家屬的心理壓力6.做好交接班，必要時調(diào)整人員、班次7.及時召開分析討論會：分析可能的后果，采取措施；分析事發(fā)的性質(zhì)、因果關(guān)系9/3/202524學(xué)會說話說話(即溝通）9/3/202525溝通的鐵定三定律內(nèi)容7%

態(tài)度38%

關(guān)系55%溝通的總原則以情動人大于以理服人人在理智與感情面前，寧愿選擇感情溝通技巧9/3/202526護(hù)理責(zé)任心服務(wù)態(tài)度護(hù)理技術(shù)護(hù)理流程9/3/202527注意注意告知并發(fā)癥并不是免責(zé)的理由，采取措施注意發(fā)生并發(fā)癥及時，并采取措施注意藥物毒、副作用和過敏（過敏體質(zhì)）注意病人住院的安全方法：1觀察生命體征，癥狀

2做好記錄，落實文字交接班9/3/202528護(hù)理記錄單病情變化時記錄時間與內(nèi)容發(fā)生病情變化時間、記錄主訴（癥狀）、體征（護(hù)理體檢的原則）通知醫(yī)生時間、醫(yī)生姓名、醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時間、給藥名、劑量等評價時間、記錄病情有／無好轉(zhuǎn)整個記錄一定是連續(xù)的、有效的，有因有果的9/3/202529

1.熟悉有關(guān)醫(yī)療法律條文2.搞清楚相關(guān)專業(yè)知識，理清思路3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑4.各種檢查的解釋、宣教

5.認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄6.按照操作常規(guī)7.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理流程8.管理好醫(yī)護(hù)資料防范對策9/3/202530防范技巧建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，解每位病人的心理所需，最快的說服是短時間內(nèi)成為朋友，欣賞和贊美對方是贏得友誼的便捷方法人性中最深切的稟性，是被人賞識和渴望。請注意：不是被賞識的“愿望”或“欲望”或“希望”，而是被賞識的“渴望”9/3/202531防范技巧

在人際關(guān)系方面，我們永遠(yuǎn)不要忘記我們所遇到的人，都渴望別人的欣賞和贊揚。這是所有人都?xì)g迎的，我們試著找出別人的優(yōu)點，給別人誠實而真摯的贊賞科室人員對此同感、同識、同為9/3/202532知情同意書告知病人擬施有創(chuàng)性操作病人/家屬簽署同意是一種授權(quán)行為知情同意書不具有免責(zé)的效力-----醫(yī)護(hù)人員操作中過錯造成的后果所要承擔(dān)的民事責(zé)任法律效力9/3/202533管理者在風(fēng)險中

的作用9/3/202534管理者職能完善常規(guī)和制度（包括護(hù)理病歷管理）嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人事管理教育醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格自律做好質(zhì)量監(jiān)控功能運行-----評估?糾錯通報?跟蹤?反饋（持續(xù)改進(jìn)方案）各級人員的培訓(xùn)繼續(xù)教育9/3/202535

始終抓住法律培訓(xùn)的制度化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和技能培訓(xùn)逐步提高護(hù)理病歷的書寫和管理強調(diào)人文服務(wù)檢查治療前的宣教護(hù)理查房、病情分析會質(zhì)量監(jiān)控9/3/202536履行職責(zé)1.質(zhì)量安全管理----法律知識的普及教育2.重危病人的管理3.缺陷管理4.差錯管理5.安全意識的管理6.重視病人/家屬的投訴或不滿意7.新人員的培訓(xùn)----法規(guī)、制度、流層、和規(guī)范8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士執(zhí)照的管理辦法9.新業(yè)務(wù)新技術(shù)的準(zhǔn)入管理9/3/202537強抓“四個度”規(guī)章制度搶救速度技術(shù)程度

服務(wù)態(tài)度9/3/202538打造科室文化營造和諧氛圍，強化團(tuán)隊精神相互補救、相互補臺相互通氣----提醒保守秘密原則，對工作涉及的一些問題不妄加評論，或保密，或口徑一致保護(hù)別人等于保護(hù)自己9/3/202539

1.明確護(hù)理風(fēng)險所在

2.掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律

3.提高風(fēng)險防范能力

4.有效回避護(hù)理風(fēng)險

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

9/3/202540護(hù)理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險。風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行

識別、評估，并采取正確行動的

過程。護(hù)理安全：是指在護(hù)理活動過程中，無護(hù)理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛

核心：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)9/3/202541護(hù)理風(fēng)險管理方法按風(fēng)險管理流程實施管理！1、識別護(hù)理風(fēng)險所在（分析）2、制定風(fēng)險管理計劃3、健全風(fēng)險管理機制4、實施風(fēng)險管理措施5、監(jiān)控風(fēng)險管理有效性和可行性6、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)9/3/202542護(hù)理風(fēng)險的類型1.護(hù)理人員

6.檢驗輸血

2.制度常規(guī)

7.病區(qū)管理

3.技術(shù)操作

8.設(shè)備設(shè)施

4.用藥管理

9.病人管理

5.院內(nèi)感染9/3/202543第一步、識別護(hù)理風(fēng)險識別的方法：1.對照《醫(yī)療事故處理條例》、查詢文獻(xiàn)2.反思過去的質(zhì)量問題和差錯3.收集院外護(hù)理糾紛的事件4.收集病人不滿意的信息5.臨床巡查6.與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬7.分析護(hù)理的每個環(huán)節(jié)和過程

目的：確定存在的和潛在的安全隱患

9/3/202544護(hù)理人員護(hù)士工作態(tài)度——不嚴(yán)于職守、不負(fù)責(zé)任

應(yīng)該作為而不作為——忽視非醫(yī)囑性護(hù)理不主動吸痰、不重視觀察病情依靠病人家屬或衛(wèi)生員做護(hù)理操作未注冊護(hù)士單獨值班。9/3/202545制度、常規(guī)1.不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度——口頭交接班2.未落實二人查對制3.不落實等級護(hù)理制度—未按時巡視病房4.未落實護(hù)理常規(guī)5.缺乏工作程序、工作重點、各班職責(zé)6.未落實消毒隔離制度9/3/202546護(hù)理技術(shù)

新技術(shù)應(yīng)用(微量泵、PICC)風(fēng)險加大對護(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不熟悉?？苾x器操作程序?qū)粑鼨C常見安全問題缺乏預(yù)見性不掌握監(jiān)護(hù)儀操作和知識9/3/202547病人護(hù)理意外傷害：自殺、誤吸、跌倒、墜床病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運中安全住院外出其他專科護(hù)理老年病人護(hù)理壓瘡9/3/202548用藥管理

擅自改變醫(yī)囑——口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑錯誤執(zhí)行醫(yī)囑——家屬照相擅自使用毒麻限制藥特殊用藥：胰島素、氯化鉀、青霉素、化療藥、高濃度電解質(zhì)限速靜點藥物：硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺化療藥：滲出壞死、副作用藥物混放(外用與內(nèi)服、靜脈與沖洗、化學(xué)消毒劑）9/3/202549設(shè)備設(shè)施環(huán)境不安全因素：地面濕滑、地面不平呼吸機接口不一致（治療帶）輸液器質(zhì)量（針頭、管路）導(dǎo)尿管質(zhì)量暖瓶放置位置、呼叫器9/3/202550檢驗輸血抽配血型的標(biāo)本錯誤輸血錯誤私自用病人的名字開化驗單（血型）輸液側(cè)抽靜脈血——液體中有鉀

9/3/202551管理問題醫(yī)院或科室考慮成本或獎金，嚴(yán)格控制編制等導(dǎo)致人力資源缺乏醫(yī)院床位的擴(kuò)展，致經(jīng)驗不足的護(hù)士被迫走上需要高能力、多經(jīng)驗的崗位缺乏從事故差錯中尋找原因，罰而不改發(fā)生不安全事件后責(zé)任只落實到個人致當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取隱瞞等方式9/3/202552制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案提出有針對性的防范措施；

護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和淺在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，作好記錄從法律角度重新確定管理職責(zé)9/3/202553病人安全方面的概念性思考大多數(shù)不良事件并不完全是護(hù)士因為工作疏忽或缺乏訓(xùn)練所造成，而是由于人類的醫(yī)學(xué)知識和我們對于不良事件的認(rèn)知能力還不足，是由于系統(tǒng)中（設(shè)計、運轉(zhuǎn)管理）的潛在原則所致主要放在——系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理9/3/202554建立護(hù)理風(fēng)險管理機制重新修訂各項護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性9/3/202555患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護(hù)理安全管理規(guī)定制定病人安全管理預(yù)案9/3/202556抓重點環(huán)節(jié)—危重病人交接班制——危重病人床頭交接班查房制——落實護(hù)士長每天三次查房評估制——

護(hù)士長對重點病人心中有數(shù)，每天巡視并評估護(hù)士實施班班評估，護(hù)士上班首先評估危重病人記錄制——注重病人的主訴，報告醫(yī)生并記錄報告制——實施重點病人報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊病人、疑難危重病人，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時上報護(hù)理部9/3/202557抓關(guān)鍵措施—危重病人計劃制——有護(hù)理計劃、有護(hù)理重點；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉牟∪?，須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)提問制——護(hù)士長在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什麼？預(yù)見性提示護(hù)士注意事項。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見病護(hù)理并發(fā)癥9/3/202558護(hù)理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏防摔倒鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個用藥途經(jīng)（兩個通路）特殊用藥（硝酸甘油等）9/3/202559制定病區(qū)安全管理規(guī)定和預(yù)案制定病區(qū)安全管理規(guī)定和預(yù)案：預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜及發(fā)生后處理程序和預(yù)案突然停電處理預(yù)案病區(qū)門禁管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報9/3/202560規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：《病人皮膚管理規(guī)定》實施皮膚評估制、“壓瘡報告制”、“壓瘡預(yù)報制”《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》《急診手術(shù)病人交接登記》《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》9/3/202561規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善《護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定》規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次設(shè)計?？谱o(hù)理記錄表

9/3/202562規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理規(guī)范護(hù)理物品的管理程序（更換、新增）實行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報告制制定各?？苾x器操作程序卡。測量、監(jiān)控設(shè)備管理（呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機、病床、車床、輪椅等）。檢查儀器的狀態(tài)9/3/202563規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥制定安全用藥管理規(guī)定青霉素、胰島素、化療藥、毒麻劇限藥等特殊藥須嚴(yán)格二人備藥核對制。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥單獨存放、有醒目標(biāo)志應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識毒麻劇限藥（保險柜）9/3/202564規(guī)范重點時段管理節(jié)假日

制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》

提示護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)搶救病人夜間、中午

9/3/202565規(guī)范教學(xué)安全管理1、臨床護(hù)理帶教教師資格認(rèn)定及考核2、專人管理實習(xí)學(xué)員，建立實習(xí)學(xué)員個人檔案3、實習(xí)學(xué)員出科調(diào)查——評價學(xué)員4、實習(xí)結(jié)束調(diào)查教員——評估教員9/3/202566規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題列出呼吸機常見問題及故障排除9/3/202567建立護(hù)理告知、簽字制

重要護(hù)理操作前告知—PICC操作前，在《特殊護(hù)理操作告知書》上簽字。新入院病人帶壓瘡病人拒絕做治療、護(hù)理（翻身、測血壓等）—在護(hù)理記錄上簽字并報告應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知★各科根據(jù)本科特點補充本科相關(guān)項目的內(nèi)容9/3/202568建立多方位、多途徑、多視角的

質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)“隨訪中心”調(diào)查出院病人的意見9/3/202569護(hù)理部增加專項安全檢查將護(hù)理安全檢查納入目標(biāo)考評中檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實二人核對到班到人，三查具體到班到人，臨時醫(yī)囑二人核對病區(qū)安全管理預(yù)案病人安全管理預(yù)案9/3/202570監(jiān)督評價風(fēng)險管理的效果制度的可操作性措施的有效性——怎樣“做”環(huán)節(jié)和過程程序和流程（加強……；做好……；抓好……）

9/3/202571建立以制度為導(dǎo)向的獎罰制度獎勵：堵住差錯、挽救的生命重要事件安全管理創(chuàng)新罰款：查對制度——三查七對、二人查對（壺入照片）三查到班次、環(huán)節(jié)質(zhì)量——安全措施、值班位置、狀態(tài)皮膚交接9/3/202572持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)每月分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)，不斷識別新的護(hù)理安全隱患從出院病人隨訪中、從抱怨中，找出解決問題的切入點分析原因、逐項完善預(yù)防措施和糾正措施評價、監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險管理的有效性9/3/202573持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)個案：靜脈滴壺入藥：二人查對：具體到班次、到人規(guī)范：提前貼標(biāo)簽、小藥杯擺藥新規(guī)定：藥物品種增多、人數(shù)增多防摔倒——預(yù)防摔倒預(yù)案、評估表意外傷報表——標(biāo)識科室主動措施9/3/202574培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險防范的意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)開展征集“護(hù)理安全警言”的活動及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個案分析會——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠信的討論培訓(xùn)護(hù)士：忠于職守9/3/202575考試、提問護(hù)理規(guī)章制度病區(qū)安全管理規(guī)定護(hù)理安全預(yù)案知曉病人安全管理預(yù)案用藥安全規(guī)定藥物不良及輸血反應(yīng)處理流程9/3/202576個案分析9/3/202577入廁急性心梗后二周的男病人，擬做冠脈搭橋手術(shù)，次日下午家屬探視發(fā)現(xiàn)病入倒在廁所里，死亡家屬：護(hù)士未按等級護(hù)理巡視。失去搶救時機教訓(xùn)：入廁告之？簽字？巡視？9/3/202578誤吸

★50歲，多發(fā)傷，雙肺挫傷、腦挫傷、意識朦朧★早7：00護(hù)士進(jìn)行鼻飼，回抽胃液為咖啡色胃液，確定在胃內(nèi)，開始鼻飼300ML。鼻飼后，患者有痰，咳嗽，同時排出大便，護(hù)士馬上給予吸痰，并翻身、擦洗、處理大便★1小時后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，醫(yī)生查看病人，并確定胃管已脫出。隨即患者出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管切開，發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有食物，胸片：吸入性肺炎，診斷肺部感染，1周后患者搶救無效死亡9/3/202579家屬投訴：1、家屬認(rèn)為：鼻飼中，患者出現(xiàn)惡心，護(hù)士未采取措施。（護(hù)士否認(rèn)患者出現(xiàn)惡心，認(rèn)為鼻飼過程順利）2、家屬拒付因誤吸造成肺部感染搶救的費用8萬元。因誤吸導(dǎo)致患者死亡，家屬要求索賠21萬元9/3/202580原因分析：

1、鼻飼前未評估胃內(nèi)容物量、性質(zhì)。護(hù)士鼻飼前回抽胃液發(fā)現(xiàn)胃液為咖啡色，但未重視胃內(nèi)出血，沒有評估胃內(nèi)容量2、鼻飼中未觀察病人的反應(yīng)。注入過程中，沒有觀察患者是否有惡心、不適等癥狀3、鼻飼后未觀察病情?；颊哂泻尾贿m、是否有反流等4、鼻飼后立即吸痰。刺激患者咽喉部引起惡心、嘔吐5、鼻飼后翻身。易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流9/3/202581預(yù)防措施1、先翻身、吸痰再鼻飼。鼻飼后30-60分鐘內(nèi)盡量不吸痰，避免吸痰管的刺激引起惡心嘔吐2、鼻飼時給予病人床頭抬高﹥30度的半臥位，減少胃內(nèi)物返流3、評估胃內(nèi)殘留量。如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有咖啡樣胃液，可采用注射器抽吸殘留量，如殘留量﹥200ml，須停止鼻飼4、注入速度與量。每次注入200ml左右，間隔時間不少于2小時，禁止用力推注；用營養(yǎng)泵的病人，應(yīng)從50ml/h～80ml/h泵入開始，逐漸增加速度5、鼻飼時密切觀察病人狀況6、禁止家屬、陪護(hù)進(jìn)行鼻飼操作9/3/202582氣道管理氣管切開上呼吸機的病人預(yù)見性管理氣管切開未上呼吸機的病人護(hù)理氣管導(dǎo)管脫出更換氣管套管9/3/202583學(xué)會判斷

沒有氣管切開病人吸痰的時機

1、判斷吸痰的標(biāo)準(zhǔn)2、規(guī)范方法聽診、氧飽和度、主訴3、記錄痰液粘稠度9/3/202584

知情同意：信息、理解、自愿提供充分的信息患者的理解能力自愿簽署文件風(fēng)險及效益評估知情同意抉擇依賴于醫(yī)護(hù)人員的信息9/3/202585在護(hù)理工作中超越護(hù)理人員的職責(zé)權(quán)限★護(hù)理人員沒有風(fēng)險意識★在工作中有超越職責(zé)權(quán)限的行為，如：代替醫(yī)生下醫(yī)囑，開處方、簽手術(shù)知情同意書等★從事專科性非護(hù)理工作，如打石膏、特殊穿刺、作?？漆t(yī)療項目、在病房為門診病人執(zhí)行不應(yīng)該執(zhí)行的操作★人情非職業(yè)范圍內(nèi)事件9/3/202586護(hù)理記錄還存在問題★交接班情況未及時記錄★執(zhí)行醫(yī)囑后未及時記錄★聯(lián)系、通知有關(guān)事項后未及時記錄★手術(shù)、轉(zhuǎn)科前后交接病人情況未及時記錄★記錄含糊、不詳細(xì)，記錄內(nèi)容不具體，如時間、地點和具體內(nèi)容★護(hù)理計劃不全面9/3/202587醫(yī)患雙方護(hù)患雙方所掌握的信息的絕對不對稱患者的選擇完全依賴醫(yī)護(hù)人員服務(wù)評價的尺度和標(biāo)準(zhǔn)不同9/3/202588

1.預(yù)防不良事件的發(fā)生

2.對不良事件不加掩蓋

3.當(dāng)發(fā)生時減少它們的影響

4.從失敗中吸取教訓(xùn)的能力

加強管理、控制風(fēng)險9/3/202589加強管理控制風(fēng)險

1.確保護(hù)理服務(wù)安全

2.確保工作環(huán)境安全

3.確保運行系統(tǒng)安全

4.確保保障病人安全天下之難事,必作于易;天下之大事,必作于細(xì).<韓非子.喻老>9/3/202590問題的處理1．

立即溝通信息，迅速掌握事件的全部情況。2．

有效制止事態(tài)的發(fā)展，迅速控制局面。3．啟動緊急預(yù)案，采用非常規(guī)方式開展工作。4．系統(tǒng)動員和健全完善體制，明確崗位職責(zé)。5．加強培訓(xùn)，培養(yǎng)能夠勝任工作的人員。6．及時協(xié)調(diào)，開展合作，加強監(jiān)管。7．有效的信息管理，加強反饋和溝通，消除負(fù)面影響。9/3/202591在護(hù)理工作中超越護(hù)理人員的職責(zé)權(quán)限

★有的護(hù)理人員沒有風(fēng)險意識，在工作中有超越職責(zé)權(quán)限的行為★如：代替醫(yī)生下醫(yī)囑，開處方、簽手術(shù)知情同意書等★這些行為非常危險，一旦出現(xiàn)問題，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛9/3/202592依法執(zhí)業(yè)

護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)是每個護(hù)理人員必須遵守的職業(yè)道德醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、和診療護(hù)理規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)、恪守醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德9/3/202593輸液病人輸液10%葡萄糖500毫升加胰島素8個單位，護(hù)士從冰箱內(nèi)拿(1毫升含400個單位)，抽0.8毫升，……2個病人出汗，低血糖問題：護(hù)士不會計算胰島素的劑量對策：全員培訓(xùn)計算能力胰島素濃度（標(biāo)識）選擇有計算能力的護(hù)士（初中）9/3/202594病情觀察

患者男75歲，因頭暈、惡心、耳鳴、識物模糊一天入院。于21：30分病人入睡困難口服安定5mg；24：30又口服安定5mg；3：30分病人頭痛，肌注強痛定1支，晚間家屬反復(fù)叫醫(yī)生四次，次日8：00患者突然昏迷，搶救——呈植物人診斷：右小腦腦干梗死，多發(fā)腦梗塞。

家屬：為什麼病人已昏迷，護(hù)士仍記錄神志清？8：00住院至次日8：00，24：00小時醫(yī)護(hù)無作為、未采取積極有效措施，阻止病情發(fā)展。索賠30萬元。9/3/202595護(hù)理記錄：夜間30分鐘記錄1次，“病情尚平穩(wěn)”、“神志清”、無具體數(shù)值?！白o(hù)士查房用手搖動病人，肢體有自主活動”專家：病人頭痛時血壓是多少？脈搏？教訓(xùn)：1、缺乏客觀的記錄2、患者頭痛、煩躁、不能入睡。瞳孔？意識？2、病人家屬反復(fù)找醫(yī)生4次——規(guī)律！態(tài)度！3、夜間用藥3次，多次叫醫(yī)生，有護(hù)理記錄？4、病人有主訴？用藥效果？記錄？打官司，就是打證據(jù)9/3/202596護(hù)理記錄存在問題----證據(jù)病人有主訴或有癥狀、反復(fù)叫醫(yī)生，無生命征測量的記錄病人生命征異常，不復(fù)測，報告醫(yī)生后不記錄忽視非醫(yī)囑性的記錄：告知、安全教育、護(hù)理措施、液體滴速、吸痰等。記錄主觀判斷——病情平穩(wěn)、生命體征平穩(wěn)、一般情況好觀察記錄的文字描述不確切未及時記錄病人的檢驗等陽性結(jié)果只記錄本?？频膬?nèi)容，不記錄其它專科的情況記錄度量不準(zhǔn)確——瞳孔大小、壓瘡大小記錄與醫(yī)生記錄不一致證據(jù)：證明護(hù)理行為沒有過失什么是客觀、主觀？9/3/202597護(hù)理記錄重點反應(yīng)——

病情觀察做到四必須：一、必須掌握重點觀察病人——危重、大手術(shù)后、老年、小兒，不舒適反復(fù)找醫(yī)生的病人二、當(dāng)病人有主訴、有體征或有癥狀時必須測量生命征三、如測量生命征異常或與原來數(shù)據(jù)有變化者，立即復(fù)測，報告醫(yī)生并記錄四、注意觀察處理后效果，復(fù)測生命征。應(yīng)根據(jù)病情變化及時記錄?。?！9/3/202598養(yǎng)成科學(xué)地、客觀地記錄習(xí)慣瞳孔大?。和讓Ρ瘸呷殳徝娣e：用尺子量痛疼程度：按0——10分級陰道流血：無，少于月經(jīng)量，同月經(jīng)量，大于月經(jīng)量非醫(yī)囑性的護(hù)理記錄：告知內(nèi)容，健康教育，護(hù)理措施，液體滴速，翻身，吸痰等9/3/202599護(hù)理安全文化建設(shè)提升護(hù)士“誠信和責(zé)任”提升護(hù)士內(nèi)在品質(zhì)——自律、忠于職守、奉獻(xiàn)強化安全意識

法律意識舉證意識自我保護(hù)責(zé)任意識風(fēng)險防范防患未然9/3/2025100共同面對問題或不安全苗頭分析原因：當(dāng)事人的責(zé)任、技術(shù)、態(tài)度、系統(tǒng)缺陷、制度不嚴(yán)、程序、流程、護(hù)理質(zhì)量管理體系的缺陷管理者的管理因素制定管理對策：管理者、護(hù)士、制度管理方法、設(shè)計護(hù)理流程

不懲罰！不責(zé)怪！鼓勵科室上報缺陷。目的：取得科室護(hù)士信任，有問題上報！9/3/2025101法律提示、安全提示違法：不巡視病房不及時記錄不認(rèn)真查對不履行職責(zé)不落實常規(guī)不遵守制度

9/3/2025102按風(fēng)險管理流程實施管理！識別分析護(hù)理風(fēng)險制定風(fēng)險管理計劃健全風(fēng)險管理機制實施風(fēng)險管理措施----制定預(yù)案監(jiān)控風(fēng)險管理有效性和可行性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)9/3/2025103過失

過于自信的過失＿醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可能造成不良后果，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度．疏忽大意的過失＿醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度．9/3/2025104牢固樹立：

執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)

就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)

9/3/2025105依法執(zhí)業(yè)法律法規(guī)和規(guī)章制度是我們行為的準(zhǔn)則在法律法規(guī)規(guī)定的范圍和方式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動在規(guī)章制度的約束下開展護(hù)理工作，病人的安全才有保證9/3/2025106關(guān)愛生命從我們做起9/3/2025107謝謝大家9/3/2025108護(hù)理工作中的法律問題

解放軍總醫(yī)院

張黎明9/3/2025109醫(yī)院工作的特點各類急診危重病人多醫(yī)療設(shè)備多樣復(fù)雜，管理難度大各類基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理技術(shù)廣泛應(yīng)用各個學(xué)科和科室間需要配合工作對護(hù)理人員要求高、任務(wù)重護(hù)理人員工作壓力大工作中存在著各種風(fēng)險因素9/3/2025110第一部分學(xué)習(xí)法律依法執(zhí)業(yè)9/3/2025111依法執(zhí)業(yè)

護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)是每個護(hù)理人員必須遵守的職業(yè)道德醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、和診療護(hù)理規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)、恪守醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德9/3/2025112醫(yī)療護(hù)理工作中所涉及的法律法規(guī)憲法：21條、45條醫(yī)療衛(wèi)生法律：（人大頒布）食品衛(wèi)生法藥品管理法衛(wèi)生檢疫法傳染病防治法獻(xiàn)血法職業(yè)病防治法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法母嬰保健法9/3/2025113—行政法規(guī)

（國務(wù)院制定）護(hù)士條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例血液制品管理條例母嬰保健法實施辦法傳染病防治法實施辦法9/3/2025114—部門規(guī)章

（衛(wèi)生部和有關(guān)部委制定的）醫(yī)院工作條例醫(yī)院工作制度醫(yī)院工作人員職責(zé)中華人民共和國護(hù)士管理辦法（護(hù)士條例頒布后已廢除）9/3/2025115—關(guān)于診療護(hù)理規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)分為兩種廣義——由衛(wèi)生行政部門和全國性的行業(yè)學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范和制度的總稱。狹義——指醫(yī)療機構(gòu)制定的本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動時應(yīng)遵循的工作方法和步驟，一般涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)的二、三級專業(yè)學(xué)科的工作范圍。

9/3/2025116第二部分醫(yī)療護(hù)理的行業(yè)特點9/3/2025117醫(yī)療護(hù)理的行業(yè)特點

1．WTO行業(yè)分類:屬于專業(yè)服務(wù)

2004年7月1日，國家規(guī)定屬于消費者權(quán)益保護(hù)法保護(hù)范圍，可受理消費者投訴，按消法處理。9/3/2025118醫(yī)療護(hù)理的行業(yè)特點2．高技術(shù)行業(yè):臨床醫(yī)療護(hù)理技術(shù)復(fù)雜和多樣性。3.高風(fēng)險行業(yè)：疾病種類多，情況復(fù)雜、患者情況不同、醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員水平差異較大。

9/3/2025119醫(yī)療護(hù)理的行業(yè)特點

4．醫(yī)患雙方護(hù)患雙方所掌握的信息的絕對不對稱?；颊叩倪x擇完全依賴醫(yī)護(hù)人員。

5．服務(wù)評價的尺度和標(biāo)準(zhǔn)不同

9/3/2025120

重新認(rèn)識醫(yī)院安全問題

衛(wèi)生保健干預(yù)措施的目的是使病人受益，但是它們也可能造成危害。構(gòu)成現(xiàn)代衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)的醫(yī)療步驟、技術(shù)和人際關(guān)系這一復(fù)雜的綜合體系能夠產(chǎn)生大量益處。它也不可避免地產(chǎn)生不良事件的風(fēng)險，這種情況經(jīng)常發(fā)生。

WHO秘書處的報告9/3/2025121

護(hù)士工作特點：連續(xù)、動態(tài)、直接、具體美國1999年相關(guān)調(diào)查表明：醫(yī)療糾紛醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，但是90%的醫(yī)療糾紛屬于無醫(yī)療過失糾紛在其他人員發(fā)生的30%—50%的差錯事故中，其中2%源于護(hù)士。

重新認(rèn)識醫(yī)院安全問題9/3/2025122衛(wèi)生保健中的不良事件的報告1991年哈佛醫(yī)療事件實踐研究出版

4%的病人在醫(yī)院遭到某種類型的危害；

77%的不良事件導(dǎo)致短期的殘疾，

14%的事故導(dǎo)致死亡。歐洲醫(yī)院質(zhì)量保健工作組的醫(yī)院在2000年估計，歐洲醫(yī)院每10個病人中就有1人遭受與其保健有關(guān)的可預(yù)防的危害或不良事件。重新認(rèn)識醫(yī)院安全問題9/3/2025123

醫(yī)療保健過程中的不安全因素

藥物的危害醫(yī)療器械產(chǎn)生的危害人為的事故系統(tǒng)運轉(zhuǎn)中的故障以上可能因操作、產(chǎn)品、程序或系統(tǒng)的問題而產(chǎn)生不良事件。重新認(rèn)識醫(yī)院安全問題9/3/2025124保證病人安全是基本準(zhǔn)則是質(zhì)量管理的關(guān)鍵包括環(huán)境安全和風(fēng)險管理包括感染控制、安全用藥包括設(shè)備安全、安全的臨床操作安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境需要全系統(tǒng)范圍作出綜合努力重新認(rèn)識醫(yī)院安全問題9/3/2025125第三部分臨床常見的法律問題9/3/2025126護(hù)理工作中常見的法律問題（1）1．在護(hù)理工作中超越護(hù)理人員的職責(zé)權(quán)限2．在護(hù)理工作中無視患者的權(quán)益和侵犯患者的權(quán)益3．在護(hù)理工作中未履行咨詢和解釋告知義務(wù)

9/3/2025127

護(hù)理情境一：

分娩錄象

電視臺要拍攝一部計劃生育電視片，醫(yī)院未經(jīng)產(chǎn)婦同意，拍攝了產(chǎn)婦分娩的全過程，產(chǎn)婦的丈夫知道后，要求把錄象帶抹掉，出版社和電視臺不同意，產(chǎn)婦的丈夫告醫(yī)院侵犯產(chǎn)婦的隱私權(quán)和嬰兒的肖像權(quán)，要求經(jīng)濟(jì)賠償。9/3/2025128討論一：

產(chǎn)婦的丈夫起訴理由能否成立？護(hù)理人員在臨床中如何保護(hù)病人的隱私？在護(hù)理工作中如何尊重病人？9/3/2025129護(hù)理工作中常見的法律問題（2）4．在護(hù)理工作中應(yīng)該作為時而不作為的情況5．違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則6．違反有關(guān)法律和法規(guī)的情形9/3/2025130護(hù)理情境二：觀察病情某醫(yī)院護(hù)士值夜班，例行工作都已完成，病人都已安靜入睡，護(hù)士在護(hù)士站雙肘伏案，閉眼休息（并未入睡）。有一患兒父親發(fā)現(xiàn)小兒病情變化，急忙來到護(hù)士站對護(hù)士說：“您快看看我家孩子怎么了?！弊o(hù)士站起隨之來到病房，見患兒病情變化，馬上找來值班醫(yī)生共同搶救。9/3/2025131護(hù)理情境二：觀察病情但患兒未能搶救過來，患兒父親指責(zé)護(hù)士上班打瞌睡，工作失職。護(hù)士辯解說，我并沒有睡著，家屬一來我就站起來馬上過去看了，沒有耽誤搶救時間。家屬指責(zé)護(hù)士的理由是：病情變化應(yīng)該是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)的，可護(hù)士并沒及時巡視，是由家屬自己發(fā)現(xiàn)的。9/3/2025132討論二

患兒家屬起訴理由是否合理？護(hù)士的辯解是否有理？此事提示我們臨床工作中應(yīng)注意哪些方面？9/3/2025133護(hù)理工作中常見的法律問題（3）7．違反有關(guān)各項醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度8．違反有關(guān)具體的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程9．工作中粗疏不負(fù)責(zé)任

9/3/2025134

護(hù)理情境三：

嬰兒喂水

一婦產(chǎn)科值班助產(chǎn)士帶領(lǐng)護(hù)校實習(xí)生值小夜班。實習(xí)護(hù)士準(zhǔn)備給嬰兒配葡萄糖水。助產(chǎn)士讓她從壁櫥中拿葡萄糖。實習(xí)護(hù)士從壁櫥最低層取出3瓶粉劑，并拿出其中已用過的一瓶問助產(chǎn)士：“這是不是葡萄糖？”她連頭也未抬，便說：“是”。實習(xí)護(hù)士便將此粉劑配成糖水喂了3名嬰兒。9/3/2025135

護(hù)理情境三：嬰兒喂水次日凌晨，3名嬰兒先后出現(xiàn)呼吸衰竭，雖經(jīng)積極搶救，仍相繼死亡。經(jīng)查嬰兒死于亞硝酸鈉中毒，原因是實習(xí)護(hù)士誤將亞硝酸鈉當(dāng)成葡萄糖給嬰兒配制，助產(chǎn)士認(rèn)為亞硝酸鈉溶液已在此櫥中存放十幾年，未出現(xiàn)過問題，實習(xí)學(xué)生也不需配此溶液而未向?qū)嵙?xí)護(hù)士說明3瓶粉劑是劇毒藥，不能隨便動用，也未加鎖。9/3/2025136討論三

在此事件中，帶教老師及學(xué)生各應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任？要避免類似事件的發(fā)生，還應(yīng)加強哪方面工作？9/3/2025137護(hù)理工作中常見的法律問題（4）10．未獲得護(hù)士工作資質(zhì)或未經(jīng)培訓(xùn)11．管理體系控制不力和管理中的漏洞12．管理人員法律意識淡漠

9/3/2025138護(hù)理情境四:

值夜班

某醫(yī)院某病區(qū)護(hù)士值夜班時，一位重病人（甲）發(fā)生病情變化，當(dāng)家屬找到護(hù)士時，護(hù)士正在搶救另一位重危病人（乙）。甲病人病故后，家屬對醫(yī)院服務(wù)不滿意，將醫(yī)院告上法庭，理由是當(dāng)病區(qū)有多個危重病人時，醫(yī)院僅安排一位護(hù)士值班，以致不能及時搶救病人，導(dǎo)致病人死亡。醫(yī)院的回答是該患者屬于疾病晚期臨終階段，即使搶救及時也不能挽救患者生命。9/3/2025139討論四

甲病人家屬起訴理由是否能夠成立？患者死亡問題上應(yīng)查找哪些原因？如果要醫(yī)院舉證的話，將如何提供證據(jù)？護(hù)理工作有沒有問題？醫(yī)院管理工作有沒有問題？9/3/2025140

護(hù)理情境五：

說話

某一患者在醫(yī)院行肝臟移植手術(shù)，手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，患者清醒地躺在床上，聽到有兩個護(hù)士在議論他的手術(shù)，一護(hù)士對另一護(hù)士小聲說：“做這種手術(shù)，真是勞民傷財，到頭來是人財兩空。”患者聽后，情緒低落，晚上病情發(fā)生變化，經(jīng)搶救后病情才穩(wěn)定。9/3/2025141

討論：

在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？發(fā)生了這樣的情況后，護(hù)士如何與患者做好溝通？護(hù)理人員應(yīng)如何跟病人介紹疾病治療情況？9/3/2025142護(hù)理記錄中存在問題記錄不及時入院后未及時評估、記錄患者情況搶救后未及時補記搶救患者情況交接班情況未及時記錄執(zhí)行醫(yī)囑后未及時記錄聯(lián)系、通知有關(guān)事項后未及時記錄手術(shù)、轉(zhuǎn)科前后交接病人情況未及時記錄9/3/2025143護(hù)理記錄中存在問題記錄含糊、不詳細(xì)記錄內(nèi)容不具體，如時間、地點和內(nèi)容。描述不準(zhǔn)確，如一般情況好、管道通暢。9/3/2025144護(hù)理記錄中存在問題危重、搶救病人沒有護(hù)理計劃護(hù)士長、責(zé)任組長應(yīng)主動組織安排有關(guān)護(hù)理人員制訂護(hù)理計劃。護(hù)理計劃不受病危、病重醫(yī)囑限制，應(yīng)根據(jù)病人病情及護(hù)理評估情況及時制訂。有病危、病重醫(yī)囑必須有護(hù)理計劃無病危、病重醫(yī)囑，病情危重、搶救患者根據(jù)護(hù)理評估都應(yīng)有護(hù)理計劃。9/3/2025145護(hù)理記錄中存在問題護(hù)理記錄不全面

該記錄的未記錄：做過的護(hù)理未記錄，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理；觀察到的情況未記錄；病人及家屬提出的意見及建議。有記錄的不全面：記錄治療多，記錄護(hù)理少，如晨、晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、吸痰、會陰沖洗等。9/3/2025146問題舉例一一位兩歲半患兒到醫(yī)院看病時，護(hù)士將一支體溫表放到患兒口腔中測體溫，事后患兒家長告醫(yī)院，說患兒咬碎了體溫計后，出現(xiàn)口腔黏膜充血、糜爛、不能吃飯，并造成汞中毒，要求醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療費、誤工費、交通費及精神損失費。9/3/2025147

被告護(hù)士辯稱，體溫計是患兒不小心從嘴里掉到地上摔碎的，當(dāng)時和家長一起檢查了患兒口腔，未發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有任何異物，家屬當(dāng)時并未提出疑議，另外，體溫計內(nèi)汞含量低于1mg，即使吞服了也不會汞中毒，因此不同意賠償。

9/3/2025148討論：患兒家長提出的要求是否合理？護(hù)士在此病兒的護(hù)理中有無不當(dāng)之處？在護(hù)理工作中，如何保留和提供有效的護(hù)理證據(jù)？9/3/2025149問題舉例二某護(hù)理學(xué)員病房實習(xí)過程中，跟隨護(hù)士教員值班，有一位患者來問學(xué)員說：“我是慢性腎病病人，今天尿量很少，只有200ml，現(xiàn)在全身浮腫嚴(yán)重。平時尿少了醫(yī)生就給我用速尿了，今天醫(yī)生不在，你給我一片速尿藥片吃好嗎？”

9/3/2025150實習(xí)學(xué)員當(dāng)即從藥柜取出一片速尿20mg給了患者，并且在臨時醫(yī)囑記錄單上做了補記和簽名。9/3/2025151討論：

在這個病人和實習(xí)護(hù)士的接觸過程中，實習(xí)學(xué)員有無處理不當(dāng)之處？

實習(xí)護(hù)士的責(zé)權(quán)限有哪些？如何界定？在這個事情中，護(hù)理管理人員應(yīng)注意什么問題？9/3/2025152問題舉例三一患者餐后腹痛急診來院，醫(yī)生接診后初診為急性胰腺炎，認(rèn)為需要插胃管，進(jìn)行胃腸減壓?；颊哒J(rèn)為插管很難受，拒絕接受插管，只同意輸液治療。9/3/2025153護(hù)士在病人護(hù)理記錄中記錄了輸入液量和藥物的情況及執(zhí)行時間，因未插管沒有記錄關(guān)于胃管