臨床診斷技能考核模擬試題集及解析一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者男，45歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體：右上腹壓痛反跳痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽石癥2.患者女，32歲，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)3個(gè)月，查體：乳房觸痛，無壓痛，無結(jié)節(jié)。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.甲狀腺功能減退D.子宮肌瘤3.患者男，28歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，每年冬春季加重，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張4.患者女，55歲，肥胖，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)乏力、多飲、多尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高。最可能的診斷是：A.糖尿病B.腎病綜合征C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肝功能不全5.患者男，50歲，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽咳痰20年，近1年出現(xiàn)呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及哮鳴音。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺纖維化D.肺癌6.患者女，40歲，突發(fā)心悸、胸悶，查體：心率120次/分，律齊，P2亢進(jìn)。最可能的診斷是：A.心力衰竭B.心律失常C.心臟瓣膜病D.冠心病7.患者男，60歲，高血壓病史20年，突發(fā)右側(cè)偏癱、失語。查體：右側(cè)肢體肌力0級(jí)，感覺減退。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦膜炎8.患者女，28歲，發(fā)熱、盜汗、體重下降，查體：右頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.淋巴結(jié)炎C.霍奇金淋巴瘤D.肺結(jié)核9.患者男，35歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)黃疸、尿色加深，查體：肝掌、蜘蛛痣。最可能的診斷是：A.肝炎B.膽囊炎C.肝硬化D.胰腺炎10.患者女，45歲，肥胖，高血壓，糖尿病，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸。查體：皮膚可見蜘蛛痣，肝肋下2cm。最可能的診斷是：A.肝炎B.膽囊炎C.肝硬化D.胰腺炎二、填空題（每空1分，共10空）1.診斷急性闌尾炎的典型體征是______征和______征。2.患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，首先應(yīng)考慮______和______。3.心電圖示P波消失，代之以f波，稱為______。4.腦出血的CT表現(xiàn)為______。5.診斷糖尿病的空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是______。6.慢性支氣管炎的臨床特征是______和______。7.心力衰竭的體征包括______、______和______。8.甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)包括______、______和______。9.肝硬化的典型體征包括______、______和______。10.肺結(jié)核的典型癥狀是______、______和______。三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸痛的放射部位可以幫助判斷心臟病變。（√）2.水腫是右心衰竭的典型體征。（×）3.肺結(jié)核的主要傳播途徑是空氣傳播。（√）4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。（√）5.腦出血的好發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)。（√）6.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn)。（√）7.支氣管哮喘的典型癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘。（√）8.心力衰竭患者的心率通常加快。（√）9.甲狀腺功能亢進(jìn)患者會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗。（√）10.肺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述腦出血的診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷要點(diǎn)。五、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體：右上腹壓痛反跳痛，Murphy征陽性，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請(qǐng)寫出診斷思路及鑒別診斷。2.患者女，55歲，肥胖，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)乏力、多飲、多尿，查體：血糖升高，尿糖陽性。請(qǐng)寫出診斷思路及鑒別診斷。答案及解析一、選擇題答案及解析1.A解析：右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，Murphy征陽性是膽囊炎的典型表現(xiàn)。2.A解析：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，乳房觸痛但無結(jié)節(jié)，符合多囊卵巢綜合征的臨床特征。3.B解析：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，冬春季加重，雙肺可聞及干濕性啰音，符合慢性支氣管炎的診斷。4.A解析：肥胖、高血壓病史，近期出現(xiàn)乏力、多飲、多尿，血糖升高，符合糖尿病的診斷。5.A解析：長(zhǎng)期吸煙，咳嗽咳痰20年，近期出現(xiàn)呼吸困難，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及哮鳴音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。6.B解析：突發(fā)心悸、胸悶，心率120次/分，律齊，P2亢進(jìn)，符合心律失常的診斷。7.A解析：高血壓病史，突發(fā)右側(cè)偏癱、失語，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，感覺減退，符合腦出血的診斷。8.C解析：發(fā)熱、盜汗、體重下降，右頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，符合霍奇金淋巴瘤的診斷。9.C解析：長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)黃疸、尿色加深，肝掌、蜘蛛痣，符合肝硬化的診斷。10.C解析：肥胖、高血壓、糖尿病，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸，皮膚可見蜘蛛痣，肝肋下2cm，符合肝硬化的診斷。二、填空題答案及解析1.麥?zhǔn)希∕cBurney），羅氏（Rovsing）解析：麥?zhǔn)险骱土_氏征是診斷急性闌尾炎的典型體征。2.膽道梗阻，肝臟疾病解析：進(jìn)行性加重的黃疸首先應(yīng)考慮膽道梗阻和肝臟疾病。3.心房顫動(dòng)解析：P波消失，代之以f波是心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)。4.高密度影解析：腦出血的CT表現(xiàn)為高密度影。5.≥7.0mmol/L解析：空腹血糖≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一。6.慢性咳嗽，咳痰解析：慢性支氣管炎的臨床特征是慢性咳嗽和咳痰。7.呼吸困難，肺部啰音，心臟體征解析：心力衰竭的體征包括呼吸困難、肺部啰音和心臟體征。8.高代謝綜合征，突眼，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀解析：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)包括高代謝綜合征、突眼和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。9.肝掌，蜘蛛痣，腹水解析：肝硬化的典型體征包括肝掌、蜘蛛痣和腹水。10.發(fā)熱，咳嗽，咯血解析：肺結(jié)核的典型癥狀是發(fā)熱、咳嗽和咯血。三、判斷題答案及解析1.√解析：胸痛的放射部位可以幫助判斷心臟病變，如心絞痛通常放射至左肩和左臂。2.×解析：水腫是右心衰竭的典型體征，但左心衰竭也會(huì)導(dǎo)致水腫。3.√解析：肺結(jié)核的主要傳播途徑是空氣傳播。4.√解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。5.√解析：腦出血的好發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)。6.√解析：肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn)。7.√解析：支氣管哮喘的典型癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘。8.√解析：心力衰竭患者的心率通常加快。9.√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗。10.√解析：肺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛；（2）右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張；（3）Murphy征陽性；（4）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；（5）影像學(xué)檢查（如B超、CT）支持診斷。2.慢性支氣管炎的診斷要點(diǎn)（1）慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上；（2）排除其他心肺疾病；（3）肺功能檢查可有阻塞性通氣功能障礙。3.腦出血的診斷要點(diǎn)（1）高血壓病史；（2）突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；（3）頭顱CT檢查顯示高密度影；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能等。4.糖尿病的診斷要點(diǎn)（1）典型癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）；（2）空腹血糖≥7.0mmol