2025年血液科病例實(shí)驗(yàn)分析與診療策略答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病最易導(dǎo)致全血細(xì)胞減少（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血2.急性白血病患者發(fā)熱的主要原因是（）A.感染B.貧血C.出血D.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)3.診斷淋巴瘤最主要的依據(jù)是（）A.淋巴結(jié)腫大B.發(fā)熱C.病理檢查D.骨髓穿刺4.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板計(jì)數(shù)一般低于（）A.100×10?/LB.50×10?/LC.30×10?/LD.20×10?/L5.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血6.慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體改變是（）A.t（9；22）B.t（8；14）C.t（15；17）D.t（11；14）7.診斷血友病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.凝血時(shí)間延長(zhǎng)B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)D.血小板計(jì)數(shù)減少8.下列哪種疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞滲透脆性增加（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.地中海貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血9.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.骨痛B.貧血C.感染D.腎功能損害10.診斷缺鐵性貧血最敏感的指標(biāo)是（）A.血清鐵蛋白降低B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低二、多項(xiàng)選題1.下列哪些疾病可導(dǎo)致白細(xì)胞減少（）A.再生障礙性貧血B.病毒感染C.傷寒D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.惡性腫瘤化療后2.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大E.骨骼疼痛3.淋巴瘤的治療方法包括（）A.化療B.放療C.手術(shù)治療D.免疫治療E.造血干細(xì)胞移植4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.丙種球蛋白D.血小板生成素E.達(dá)那唑5.下列哪些貧血屬于大細(xì)胞性貧血（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.維生素B??缺乏所致貧血6.慢性粒細(xì)胞白血病的治療藥物包括（）A.伊馬替尼B.羥基脲C.干擾素D.阿糖胞苷E.高三尖杉酯堿7.血友病的治療原則包括（）A.補(bǔ)充凝血因子B.避免外傷C.局部止血D.藥物治療E.基因治療8.下列哪些疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多（）A.真性紅細(xì)胞增多癥B.慢性阻塞性肺疾病C.高原地區(qū)居民D.腎癌E.先天性心臟病三、填空題1.貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為_(kāi)____、_____、_____。2.急性白血病根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征可分為_(kāi)____和_____兩大類(lèi)。3.淋巴瘤根據(jù)病理特征可分為_(kāi)____和_____兩大類(lèi)。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____有關(guān)。5.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。6.慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分為_(kāi)____、_____、_____。7.血友病分為_(kāi)____、_____、_____三種類(lèi)型。8.紅細(xì)胞膜異常所致的溶血性貧血包括_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.再生障礙性貧血患者骨髓象表現(xiàn)為增生極度低下。（）2.急性白血病患者化療后骨髓抑制期最易發(fā)生感染。（）3.淋巴瘤患者的淋巴結(jié)腫大一般為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大。（）4.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性。（）5.缺鐵性貧血患者經(jīng)鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高。（）6.慢性粒細(xì)胞白血病患者Ph染色體陽(yáng)性。（）7.血友病患者凝血因子活性降低。（）8.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)可用于診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復(fù)乏力、頭暈1年，加重伴皮膚瘀斑1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴皮膚瘀斑，無(wú)鼻出血、牙齦出血等。查體：貧血貌，皮膚可見(jiàn)散在瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無(wú)壓痛，心肺未見(jiàn)異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，WBC3.0×10?/L，PLT20×10?/L。骨髓穿刺：骨髓增生明顯低下，粒、紅、巨核三系造血細(xì)胞均減少，非造血細(xì)胞比例增高。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。2.答案：A解析：急性白血病患者由于正常造血功能受抑制，導(dǎo)致免疫力低下，易發(fā)生感染，是發(fā)熱的主要原因。3.答案：C解析：病理檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：B解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)一般低于50×10?/L。5.答案：C解析：缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。6.答案：A解析：慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體改變是t（9；22），形成BCR-ABL融合基因。7.答案：C解析：血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，導(dǎo)致部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。8.答案：A解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者紅細(xì)胞膜異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞滲透脆性增加。9.答案：A解析：多發(fā)性骨髓瘤患者由于骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼，導(dǎo)致骨痛，是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。10.答案：A解析：血清鐵蛋白是診斷缺鐵性貧血最敏感的指標(biāo)，可反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存情況。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：以上疾病均可導(dǎo)致白細(xì)胞減少。2.答案：ABCDE解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼疼痛等。3.答案：ABCDE解析：淋巴瘤的治療方法包括化療、放療、手術(shù)治療、免疫治療、造血干細(xì)胞移植等。4.答案：ABCDE解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白、血小板生成素、達(dá)那唑等。5.答案：AE解析：巨幼細(xì)胞貧血和維生素B??缺乏所致貧血屬于大細(xì)胞性貧血。6.答案：ABCDE解析：慢性粒細(xì)胞白血病的治療藥物包括伊馬替尼、羥基脲、干擾素、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等。7.答案：ABCDE解析：血友病的治療原則包括補(bǔ)充凝血因子、避免外傷、局部止血、藥物治療、基因治療等。8.答案：ABCDE解析：以上疾病均可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。三、填空題（答案）1.答案：紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血、失血性貧血解析：貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)。2.答案：急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病解析：急性白血病的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。3.答案：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤解析：淋巴瘤的病理分類(lèi)。4.答案：體液免疫異常、細(xì)胞免疫異常、脾臟的作用解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制。5.答案：去除病因、補(bǔ)充鐵劑解析：缺鐵性貧血的治療原則。6.答案：慢性期、加速期、急變期解析：慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程分期。7.答案：血友病A、血友病B、遺傳性FⅪ缺乏癥解析：血友病的類(lèi)型。8.答案：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥解析：紅細(xì)胞膜異常所致的溶血性貧血類(lèi)型。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：再生障礙性貧血患者骨髓象表現(xiàn)為增生極度低下，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高。2.答案：√解析：急性白血病患者化療后骨髓抑制期，白細(xì)胞、血小板等減少，免疫力低下，易發(fā)生感染。3.答案：√解析：淋巴瘤患者的淋巴結(jié)腫大一般為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，可伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。4.答案：√解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性，可導(dǎo)致血小板破壞增多。5.答案：√解析：缺鐵性貧血患者經(jīng)鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高，一般在治療后1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，2周左右血紅蛋白開(kāi)始上升。6.答案：√解析：慢性粒細(xì)胞白血病患者Ph染色體陽(yáng)性，形成BCR-ABL融合基因，是診斷慢性粒細(xì)胞白血病的重要依據(jù)。7.答案：√解析：血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，導(dǎo)致凝血因子活性降低。8.答案：√解析：紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)可用于診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，患者紅細(xì)胞滲透脆性增加。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①小細(xì)胞低色素性貧血，男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。②有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清鐵蛋白<12μg/L。④血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。⑥鐵劑治療有效。符合第①條和第②～⑥條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是再生障礙性貧血。解析：患者有貧血、出血癥狀，血常規(guī)顯示全血細(xì)胞減少，骨髓穿刺顯示骨髓增生明顯低下，粒、紅、巨核三系造血細(xì)胞均減少，非造血細(xì)胞比例增高，符合再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.答：為明確診斷