2025年內(nèi)科疾病診斷與治療實(shí)務(wù)考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病最易導(dǎo)致心源性休克？（）A.急性心肌梗死B.擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D.心律失常2.下列關(guān)于胃潰瘍的描述，正確的是（）A.好發(fā)于胃竇部B.疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)C.疼痛具有節(jié)律性，多為空腹痛D.胃鏡下可見潰瘍邊緣不整齊3.患者，男性，50歲，慢性咳嗽、咳痰10年，近3年來活動(dòng)后氣短，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。下列哪項(xiàng)肺功能檢查結(jié)果對(duì)診斷COPD最有意義？（）A.肺活量降低B.殘氣量增加C.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）＜70%D.肺總量增加4.缺鐵性貧血最常見的病因是（）A.攝入不足B.吸收不良C.慢性失血D.需要量增加5.下列哪種藥物可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥？（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.放射性碘D.以上都是6.患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，伴晨僵，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有特異性？（）A.紅細(xì)胞沉降率增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.類風(fēng)濕因子陽性D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性7.下列關(guān)于高血壓的治療，錯(cuò)誤的是（）A.血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHgB.應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量C.聯(lián)合用藥可增加降壓效果，減少不良反應(yīng)D.血壓控制后即可停藥8.患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，診斷為急性心肌梗死。下列哪項(xiàng)治療措施最重要？（）A.吸氧B.止痛C.溶栓治療D.抗血小板治療9.下列哪種疾病可導(dǎo)致血清淀粉酶升高？（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.以上都是10.患者，女性，45歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3年，診斷為慢性腎盂腎炎。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎最有意義？（）A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)C.靜脈腎盂造影D.腎功能檢查二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是肺炎的常見癥狀？（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.咳痰D.胸痛E.呼吸困難2.下列關(guān)于糖尿病的治療，正確的是（）A.飲食治療是基礎(chǔ)B.運(yùn)動(dòng)治療可改善胰島素敏感性C.藥物治療包括口服降糖藥和胰島素D.血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化E.定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)3.下列哪些是心力衰竭的誘因？（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動(dòng)E.輸液過多過快4.下列關(guān)于消化性潰瘍的并發(fā)癥，正確的是（）A.出血是最常見的并發(fā)癥B.穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎C.幽門梗阻可引起嘔吐、腹脹等癥狀D.癌變多見于胃潰瘍E.以上都是5.下列哪些是再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)？（）A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大E.淋巴結(jié)腫大三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____、_____。2.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____等。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要有_____、_____、_____等。5.高血壓的并發(fā)癥包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素。（）2.糖尿病患者只要血糖控制好，就可以不用控制飲食。（）3.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。（）4.胃潰瘍患者的疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作。（）5.再生障礙性貧血是一種良性血液病。（）6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率降低。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）8.高血壓患者的血壓控制越低越好。（）9.急性心肌梗死患者應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療。（）10.慢性腎盂腎炎患者的治療應(yīng)足療程。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。2.簡述消化性潰瘍的治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴喘息，夜間不能平臥。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.A解析：急性心肌梗死是導(dǎo)致心源性休克最常見的病因。2.B解析：胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎側(cè)，疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)。3.C解析：FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的必備條件。4.C解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因。5.D解析：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、放射性碘均可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。6.D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高。7.D解析：高血壓患者需長期服藥，血壓控制后不能隨意停藥。8.C解析：急性心肌梗死患者應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，以挽救瀕死心肌。9.D解析：急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等疾病均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高。10.C解析：靜脈腎盂造影對(duì)診斷慢性腎盂腎炎最有意義。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：肺炎的常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。2.ABCDE解析：糖尿病的治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測等，血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。3.ABCDE解析：感染、心律失常、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過多過快等均可誘發(fā)心力衰竭。4.ABCDE解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。5.ABC解析：再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)主要為貧血、出血、感染，一般無肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大。三、填空題（答案）1.持續(xù)氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展解析：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是持續(xù)氣流受限和進(jìn)行性發(fā)展。2.補(bǔ)充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和去除病因。3.高代謝綜合征、甲狀腺腫大、眼征解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)有高代謝綜合征、甲狀腺腫大、眼征等。4.對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要有對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等。5.心、腦、腎等靶器官損害解析：高血壓的并發(fā)癥包括心、腦、腎等靶器官損害。四、判斷題（答案）1.√解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素。2.×解析：糖尿病患者需終生控制飲食。3.√解析：心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.×解析：胃潰瘍患者的疼痛多在餐后發(fā)作，十二指腸潰瘍患者的疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作。5.×解析：再生障礙性貧血是一種嚴(yán)重的血液病，可危及生命。6.×解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率升高。7.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。8.×解析：高血壓患者的血壓控制應(yīng)個(gè)體化，并非越低越好。9.√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，以降低死亡率。10.√解析：慢性腎盂腎炎患者的治療應(yīng)足療程，以徹底治愈。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：①胸痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等；③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等；④心律失常：以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮；⑤低血壓和休克：疼痛緩解后而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少等癥狀；⑥心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。2.答：消化性潰瘍的治療原則包括：①消除病因：如根除幽門螺桿菌、避免服用非甾體抗炎藥等；②緩解癥狀：如使用抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥等緩解疼痛等癥狀；③促進(jìn)潰瘍愈合：如使用質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑等藥物促進(jìn)潰瘍愈合；④防止并發(fā)癥：如出血、穿孔、幽門梗阻等；⑤預(yù)防復(fù)發(fā)：如避免誘發(fā)因素、規(guī)律飲食、保持良好的生活習(xí)慣等。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①患者老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季加重，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴喘息，夜間不能平臥，提示病情急性加重；③查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減