2025年外科常見病例分析考試答案及解析一、單項選題1.下列關(guān)于闌尾炎的說法，正確的是（）A.所有闌尾炎都需要手術(shù)治療B.麥氏點壓痛是闌尾炎的典型體征C.闌尾炎早期疼痛多位于右下腹D.慢性闌尾炎不會急性發(fā)作2.患者男性，30歲，因外傷致右側(cè)股骨骨折，下列哪項體征最能提示骨折移位（）A.局部腫脹B.局部壓痛C.異常活動D.骨擦音3.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃竇部小彎側(cè)B.胃竇部大彎側(cè)C.胃體部小彎側(cè)D.胃體部大彎側(cè)4.患者女性，45歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，最可能的原因是（）A.切口感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.術(shù)后吸收熱5.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲氏征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔6.患者男性，60歲，因腹股溝疝入院，擬行疝修補術(shù)，術(shù)前最重要的檢查是（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.心電圖D.腹部B超7.下列關(guān)于骨折愈合的說法，錯誤的是（）A.血腫機化演進期一般需要2周左右B.原始骨痂形成期一般需要4～8周C.骨痂改造塑形期一般需要8～12周D.骨折愈合過程中，血腫機化演進期是最關(guān)鍵的階段8.患者女性，50歲，因甲狀腺腫大入院，診斷為甲狀腺腺瘤，下列哪項治療方法最合適（）A.甲狀腺素片治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.觀察隨訪9.下列哪種疾病可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征（）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎10.患者男性，35歲，因腹部外傷后腹痛、腹脹1小時入院，查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，首先考慮的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.腹部閉合性損傷伴失血性休克二、多項選題1.下列屬于外科感染的特點有（）A.多數(shù)為單一細菌感染B.多有明顯的局部癥狀和體征C.常需手術(shù)治療D.愈合后常留有瘢痕2.下列關(guān)于燒傷的說法，正確的有（）A.燒傷面積的計算方法有多種，常用的有中國新九分法和手掌法B.燒傷深度的判斷主要依據(jù)皮膚損傷的程度，可分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度C.輕度燒傷是指燒傷總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷D.燒傷休克期的主要治療措施是補液3.下列哪些是骨折的并發(fā)癥（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨筋膜室綜合征D.關(guān)節(jié)僵硬4.下列關(guān)于胃癌的說法，正確的有（）A.胃癌的好發(fā)年齡在50歲以上B.胃癌的病因尚不明確，可能與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)C.早期胃癌多無明顯癥狀，部分患者可有上腹部不適、隱痛、食欲減退等癥狀D.手術(shù)是治療胃癌的主要方法5.下列哪些是甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)（）A.甲狀腺腫塊B.聲音嘶啞C.吞咽困難D.呼吸困難6.下列關(guān)于腸梗阻的說法，正確的有（）A.腸梗阻可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻B.腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便C.腹部X線平片是診斷腸梗阻的重要方法D.絞窄性腸梗阻需要及時手術(shù)治療7.下列哪些是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.酗酒和暴飲暴食C.高脂血癥D.手術(shù)和創(chuàng)傷8.下列關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的說法，正確的有（）A.泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石B.疼痛和血尿是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要癥狀C.結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻及感染，可采用保守治療D.體外沖擊波碎石是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方法之一三、填空題1.外科感染按病原菌種類和病變性質(zhì)可分為_____和_____。2.骨折的特有體征包括_____、_____和_____。3.胃潰瘍的疼痛特點是_____，十二指腸潰瘍的疼痛特點是_____。4.急性闌尾炎的主要病因是_____和_____。5.甲狀腺功能亢進的手術(shù)治療指征包括_____、_____和_____。6.腸梗阻根據(jù)梗阻的程度可分為_____和_____。7.急性膽囊炎的典型癥狀是_____，Murphy征_____。8.骨折愈合過程分為_____、_____和_____三個階段。四、判斷題（√/×）1.外科感染的治療原則是消除感染病因，清除膿液、壞死組織，增強患者的抗感染和修復(fù)能力。（）2.燒傷休克期的補液原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀。（）3.骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。（）4.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。（）5.甲狀腺癌最常見的病理類型是乳頭狀癌。（）6.腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示可能為絞窄性腸梗阻。（）7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時間一般在發(fā)病后2～12小時。（）8.泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的飲食應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分進行調(diào)整，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物的攝入。（）五、簡答題1.簡述外科手術(shù)切口的分類。六、案例分析患者男性，40歲，因上腹部疼痛1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺未見明顯異常，腹平坦，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10×10?/L，N0.75，L0.25，Hb120g/L，PLT200×10?/L；血淀粉酶120U/L（正常參考值：40～180U/L）。腹部B超：胰腺大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，胰管未見擴張，膽囊大小正常，壁不厚，膽囊內(nèi)未見結(jié)石及息肉，肝內(nèi)外膽管未見擴張，脾臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，未見結(jié)石及積水。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：闌尾炎多數(shù)需要手術(shù)治療，但也有部分可保守治療；早期疼痛多位于臍周，后轉(zhuǎn)移至右下腹；慢性闌尾炎可急性發(fā)作；麥氏點壓痛是典型體征。2.答案：D解析：異?；顒雍凸遣烈羰枪钦鄣奶赜畜w征，骨擦音最能提示骨折移位。局部腫脹、壓痛不是特有體征。3.答案：A解析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。4.答案：D解析：術(shù)后吸收熱一般在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)，體溫不超過38.5℃，切口感染多在術(shù)后3～5天出現(xiàn)，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染一般有相應(yīng)癥狀。5.答案：A解析：墨菲氏征陽性是急性膽囊炎的典型體征，其他選項疾病一般無此體征。6.答案：C解析：老年患者擬行疝修補術(shù)，術(shù)前最重要的檢查是心電圖，了解心臟功能。7.答案：D解析：骨折愈合過程中，原始骨痂形成期是最關(guān)鍵的階段，血腫機化演進期是基礎(chǔ)。8.答案：C解析：甲狀腺腺瘤一般采用手術(shù)治療，甲狀腺素片治療用于甲狀腺功能減退等，放射性碘治療用于甲亢等，觀察隨訪一般用于良性病變且無明顯癥狀者。9.答案：B解析：Charcot三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是急性膽管炎的典型表現(xiàn)。10.答案：D解析：患者腹部外傷后出現(xiàn)腹痛、腹脹、休克等表現(xiàn)，首先考慮腹部閉合性損傷伴失血性休克，需要進一步檢查明確損傷部位。二、多項選題（答案）1.答案：BCD解析：外科感染多數(shù)為多種細菌感染，多有明顯局部癥狀體征，常需手術(shù)，愈合后常留瘢痕。2.答案：ABCD解析：燒傷面積計算有多種方法，深度判斷分四度，輕度燒傷面積有規(guī)定，休克期主要治療是補液。3.答案：ABCD解析：骨折并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。4.答案：ABCD解析：胃癌好發(fā)年齡、病因、早期癥狀及治療方法均正確。5.答案：ABCD解析：甲狀腺癌可出現(xiàn)甲狀腺腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等表現(xiàn)。6.答案：ABCD解析：腸梗阻分類、臨床表現(xiàn)、診斷方法及絞窄性腸梗阻治療均正確。7.答案：ABCD解析：急性胰腺炎病因包括膽道疾病、酗酒和暴飲暴食、高脂血癥、手術(shù)和創(chuàng)傷等。8.答案：ABCD解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石分類、癥狀、保守治療及體外沖擊波碎石等說法均正確。三、填空題（答案）1.答案：非特異性感染、特異性感染解析：外科感染按病原菌種類和病變性質(zhì)分為這兩類。2.答案：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感解析：這是骨折的特有體征。3.答案：進食后疼痛，疼痛-進食-緩解；疼痛-進食-緩解，空腹疼痛解析：分別是胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛特點。4.答案：闌尾管腔阻塞、細菌入侵解析：這是急性闌尾炎主要病因。5.答案：中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢解析：這是甲狀腺功能亢進手術(shù)治療指征。6.答案：完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻解析：根據(jù)梗阻程度分類。7.答案：右上腹陣發(fā)性絞痛、陽性解析：急性膽囊炎典型癥狀和體征。8.答案：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期解析：骨折愈合的三個階段。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：外科感染治療原則正確。2.答案：√解析：燒傷休克期補液原則正確。3.答案：√解析：骨折治療原則正確。4.答案：√解析：胃癌轉(zhuǎn)移途徑正確。5.答案：√解析：甲狀腺癌最常見病理類型是乳頭狀癌。6.答案：√解析：腸梗阻出現(xiàn)腹膜刺激征提示可能為絞窄性腸梗阻。7.答案：√解析：急性胰腺炎血清淀粉酶升高時間正確。8.答案：√解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者飲食調(diào)整正確。五、簡答題（答案）1.答：外科手術(shù)切口分為三類：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；②清潔-污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，