2025年內(nèi)科疑難病例診斷分析考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病一般不會(huì)出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性肺膿腫C.缺鐵性貧血D.發(fā)紺型先天性心臟病2.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。近1周來(lái)咳嗽加重，咳黃色膿痰，量多，伴有呼吸困難、下肢水腫。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎3.患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形5年，伴晨僵，活動(dòng)后緩解。最可能的診斷是（）A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風(fēng)4.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心室顫動(dòng)D.心房顫動(dòng)5.患者，男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)。查體：BP100/60mmHg，P120次/分，R30次/分，雙肺可聞及濕啰音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層6.患者，女性，55歲，多飲、多食、多尿、體重減輕1年。查體：身高160cm，體重50kg，BMI19.5kg/m2。空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.3mmol/L。最可能的診斷是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.其他特殊類(lèi)型糖尿病7.下列哪種疾病可導(dǎo)致腎小球源性血尿（）A.尿路感染B.尿路結(jié)石C.急性腎小球腎炎D.膀胱癌8.患者，男性，35歲，反復(fù)上腹痛5年，常于空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌9.下列哪種藥物可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（）A.丙硫氧嘧啶B.左甲狀腺素鈉C.潑尼松D.胰島素10.患者，女性，60歲，頭暈、乏力1年。查體：貧血貌，肝脾不大。血常規(guī)示：Hb70g/L，MCV105fl，MCH36pg，MCHC340g/L。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺源性心臟病D.肺癌2.下列哪些是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形3.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常4.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足5.下列哪些是腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。3.急性心肌梗死最常見(jiàn)的病因是_____。4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L，或隨機(jī)血糖_____mmol/L。5.腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括_____和_____。四、判斷題（√/×）1.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的面部紅斑多為蝶形紅斑。（）3.心房顫動(dòng)患者的心室率通常大于心房率。（）4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間一般在發(fā)病后6-12小時(shí)。（）5.尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌。（）6.缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)多為小細(xì)胞低色素性貧血。（）7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率通常升高。（）8.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，具有周期性、節(jié)律性和季節(jié)性的特點(diǎn)。（）9.再生障礙性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生低下或極度低下。（）10.慢性腎衰竭患者的貧血主要是由于促紅細(xì)胞生成素缺乏所致。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促5年，加重1周入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上。近5年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量多，伴有呼吸困難、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)示：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：杵狀指（趾）常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等，缺鐵性貧血一般不會(huì)出現(xiàn)。2.答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，活動(dòng)后氣促，近1周咳嗽加重，咳黃色膿痰，伴有呼吸困難、下肢水腫，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。3.答案：A解析：患者反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，伴晨僵，活動(dòng)后緩解，符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。4.答案：C解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。5.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮為急性前壁心肌梗死。6.答案：B解析：患者多飲、多食、多尿、體重減輕，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均升高，BMI正常，考慮為2型糖尿病。7.答案：C解析：急性腎小球腎炎可導(dǎo)致腎小球源性血尿，其他選項(xiàng)多為非腎小球源性血尿。8.答案：B解析：患者反復(fù)上腹痛，常于空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，考慮為十二指腸潰瘍。9.答案：A解析：丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素的合成，用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。10.答案：B解析：患者貧血貌，MCV、MCH升高，MCHC正常，考慮為巨幼細(xì)胞貧血。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等，肺癌不是其常見(jiàn)并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等。4.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。5.答案：ABCD解析：腎小球疾病的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限，可導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退。2.答案：滑膜炎解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。3.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌缺血壞死。4.答案：≥7.0；≥11.1；≥11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。5.答案：免疫反應(yīng)；炎癥反應(yīng)解析：腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，免疫反應(yīng)是啟動(dòng)因素，炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致腎小球損傷的重要環(huán)節(jié)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)氣道痙攣，可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的面部紅斑多為蝶形紅斑，具有特征性。3.答案：×解析：心房顫動(dòng)患者的心房率通常大于心室率。4.答案：√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間一般在發(fā)病后6-12小時(shí)，48小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。5.答案：√解析：尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌，約占80%以上。6.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)多為小細(xì)胞低色素性貧血，是由于缺鐵導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致。7.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過(guò)多，基礎(chǔ)代謝率通常升高。8.答案：√解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，具有周期性、節(jié)律性和季節(jié)性的特點(diǎn)，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)。9.答案：√解析：再生障礙性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生低下或極度低下，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多。10.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的貧血主要是由于促紅細(xì)胞生成素缺乏所致，此外還與營(yíng)養(yǎng)不良、失血、紅細(xì)胞壽命縮短等因素有關(guān)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀；②危險(xiǎn)因素暴露史，如吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露、空氣污染等；③肺功能檢查示