2025年心胸外科常見手術并發(fā)癥處理模擬考試答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況不是冠狀動脈搭橋術后出血的常見原因（）A.吻合口漏血B.肝素中和不全C.凝血因子缺乏D.高血壓控制不佳2.心臟瓣膜置換術后最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯3.食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.心律失常4.氣胸閉式引流的最佳部位是（）A.鎖骨中線第2肋間B.鎖骨中線第4肋間C.腋前線第4肋間D.腋中線第6肋間5.胸部外傷后出現反常呼吸運動，提示（）A.單根單處肋骨骨折B.單根多處肋骨骨折C.多根單處肋骨骨折D.多根多處肋骨骨折6.下列哪項不是肺癌術后常見的并發(fā)癥（）A.肺部感染B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.肺不張7.法洛四聯癥患兒缺氧發(fā)作時，應采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.胸膝臥位D.側臥位8.心臟手術后發(fā)生低心排血量綜合征的主要原因不包括（）A.心肌收縮力減弱B.心臟前負荷增加C.心臟后負荷增加D.心律失常9.食管癌術后胃腸減壓的目的不包括（）A.減輕腹脹B.防止胃擴張C.減少胃酸分泌D.觀察有無出血10.以下哪種情況一般不需要進行心包穿刺（）A.急性心臟壓塞B.大量心包積液C.心包炎伴胸痛D.懷疑心包腫瘤二、多項選題1.冠狀動脈搭橋術后可能出現的并發(fā)癥有（）A.出血B.心律失常C.心力衰竭D.腦栓塞E.肺部感染2.心臟瓣膜置換術后需要長期抗凝治療的患者，應注意（）A.定期監(jiān)測凝血功能B.避免使用影響凝血的藥物C.注意觀察有無出血傾向D.飲食中避免過多攝入維生素KE.遵醫(yī)囑按時服藥3.食管癌術后吻合口瘺的原因包括（）A.吻合技術不佳B.營養(yǎng)不良C.感染D.吻合口張力過大E.過早進食4.胸部外傷患者的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.觀察生命體征變化C.給予止痛藥物D.協助患者咳嗽咳痰E.做好心理護理5.肺癌術后患者的健康教育內容包括（）A.戒煙B.進行呼吸功能鍛煉C.定期復查D.加強營養(yǎng)E.避免勞累三、填空題1.胸部損傷根據損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為_____和_____。2.食管癌的典型癥狀是_____。3.心臟手術后常見的心律失常有_____、_____、_____等。4.氣胸分為_____、_____和_____三種類型。5.冠狀動脈搭橋術的主要手術方式有_____和_____。四、判斷題（√/×）1.胸部損傷患者出現血胸時，胸腔閉式引流管應放置在腋中線第6～8肋間。（）2.心臟瓣膜置換術后，患者應終生服用抗凝藥物。（）3.食管癌患者術后應盡早拔除胃管，以減少并發(fā)癥。（）4.肺癌患者術后應避免患側臥位，以防止壓迫患側肺組織。（）5.法洛四聯癥患兒缺氧發(fā)作時，應立即給予吸氧，并采取平臥位。（）6.冠狀動脈搭橋術后，患者應避免劇烈運動，以免影響血管橋的通暢。（）7.氣胸患者閉式引流后，若引流管無氣體排出，可考慮拔除引流管。（）8.心臟手術后，若患者出現煩躁不安、皮膚濕冷等癥狀，應考慮低心排血量綜合征的可能。（）9.食管癌術后吻合口瘺多發(fā)生在術后3～7天。（）10.肺癌患者術后進行呼吸功能鍛煉的目的是促進肺復張，預防肺部感染。（）五、簡答題1.簡述食管癌術后吻合口瘺的臨床表現及處理原則。2.簡述心臟手術后低心排血量綜合征的臨床表現及治療措施。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3年，心悸、水腫1年”入院?；颊?0年前開始出現咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上。近3年來，咳嗽、咳痰加重，伴有氣促，活動后明顯。1年前出現心悸、水腫，下肢為重，休息后可緩解。否認高血壓、糖尿病病史。吸煙史40年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，肝肋下3cm，質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC10.5×10?/L，N0.80，L0.20。血氣分析：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肺動脈段突出，右下肺動脈干增寬。心電圖：竇性心動過速，肺型P波。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據。問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：高血壓控制不佳一般不是冠狀動脈搭橋術后出血的常見原因，其他選項均可能導致出血。2.答案：C解析：心臟瓣膜置換術后最常見的心律失常是心房顫動，可通過藥物或電復律等方法治療。3.答案：A解析：吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥，可導致嚴重的感染和營養(yǎng)不良，甚至危及生命。4.答案：A解析：氣胸閉式引流的最佳部位是鎖骨中線第2肋間，此處位置表淺，不易損傷肺組織和血管。5.答案：D解析：多根多處肋骨骨折可導致胸壁軟化，出現反常呼吸運動，影響呼吸功能。6.答案：C解析：肺癌術后常見的并發(fā)癥包括肺部感染、呼吸衰竭、肺不張等，心力衰竭相對較少見。7.答案：C解析：法洛四聯癥患兒缺氧發(fā)作時，采取胸膝臥位可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀。8.答案：B解析：心臟手術后發(fā)生低心排血量綜合征的主要原因包括心肌收縮力減弱、心臟后負荷增加、心律失常等，心臟前負荷增加一般不會導致低心排血量綜合征。9.答案：C解析：食管癌術后胃腸減壓的目的包括減輕腹脹、防止胃擴張、觀察有無出血等，減少胃酸分泌不是其主要目的。10.答案：C解析：心包炎伴胸痛一般不需要進行心包穿刺，急性心臟壓塞、大量心包積液、懷疑心包腫瘤等情況需要進行心包穿刺。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：冠狀動脈搭橋術后可能出現出血、心律失常、心力衰竭、腦栓塞、肺部感染等并發(fā)癥，需要密切觀察和及時處理。2.答案：ABCDE解析：心臟瓣膜置換術后需要長期抗凝治療的患者，應定期監(jiān)測凝血功能，避免使用影響凝血的藥物，注意觀察有無出血傾向，飲食中避免過多攝入維生素K，遵醫(yī)囑按時服藥。3.答案：ABCDE解析：食管癌術后吻合口瘺的原因包括吻合技術不佳、營養(yǎng)不良、感染、吻合口張力過大、過早進食等，需要采取綜合措施預防和治療。4.答案：ABCDE解析：胸部外傷患者的護理措施包括保持呼吸道通暢、觀察生命體征變化、給予止痛藥物、協助患者咳嗽咳痰、做好心理護理等，以促進患者康復。5.答案：ABCDE解析：肺癌術后患者的健康教育內容包括戒煙、進行呼吸功能鍛煉、定期復查、加強營養(yǎng)、避免勞累等，以提高患者的生活質量和生存率。三、填空題（答案）1.答案：閉合性損傷、開放性損傷解析：胸部損傷根據損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為閉合性損傷和開放性損傷。2.答案：進行性吞咽困難解析：食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難，早期可表現為吞咽哽噎感、異物感等。3.答案：心房顫動、室性早搏、房室傳導阻滯解析：心臟手術后常見的心律失常有atrialfibrillation、室性早搏、房室傳導阻滯等，需要及時處理。4.答案：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸解析：氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三種類型，不同類型的氣胸治療方法不同。5.答案：傳統冠狀動脈搭橋術、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術解析：冠狀動脈搭橋術的主要手術方式有傳統冠狀動脈搭橋術和微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術，具體手術方式應根據患者的病情和身體狀況選擇。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：胸部損傷患者出現血胸時，胸腔閉式引流管應放置在腋中線第6～8肋間，以利于引流血液和氣體。2.答案：×解析：心臟瓣膜置換術后，患者是否需要終生服用抗凝藥物應根據瓣膜類型、患者的具體情況等因素決定。3.答案：×解析：食管癌患者術后應根據病情和醫(yī)生的建議決定是否拔除胃管，過早拔除胃管可能導致吻合口瘺等并發(fā)癥。4.答案：√解析：肺癌患者術后應避免患側臥位，以防止壓迫患側肺組織，影響呼吸功能。5.答案：×解析：法洛四聯癥患兒缺氧發(fā)作時，應立即給予吸氧，并采取胸膝臥位，而不是平臥位。6.答案：√解析：冠狀動脈搭橋術后，患者應避免劇烈運動，以免影響血管橋的通暢，可進行適當的有氧運動。7.答案：×解析：氣胸患者閉式引流后，若引流管無氣體排出，且患者癥狀緩解，胸部X線片顯示肺復張良好，可考慮拔除引流管。8.答案：√解析：心臟手術后，若患者出現煩躁不安、皮膚濕冷等癥狀，應考慮低心排血量綜合征的可能，需要及時處理。9.答案：√解析：食管癌術后吻合口瘺多發(fā)生在術后3～7天，需要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現和處理吻合口瘺。10.答案：√解析：肺癌患者術后進行呼吸功能鍛煉的目的是促進肺復張，預防肺部感染，提高患者的呼吸功能和生活質量。五、簡答題（答案）1.答：臨床表現：發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳痰、胸腔積液等。處理原則：禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持、胸腔閉式引流等，必要時手術治療。2.答：臨床表現：低血壓、心率增快、面色蒼白、皮膚濕冷、少尿或無尿等。治療措施：補充血容量、增強心肌收縮力、降低心臟后負荷、糾正心律失常等，必要時使用機械輔助循環(huán)。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心臟病、心功能失代償期。診斷依據：患者有長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3年，心悸、水腫1年，符合慢性阻塞性肺疾病的病史特點。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，肝肋下3cm，質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫，符合慢性肺源性心臟病、心功能失代償期的表現。輔助檢查：胸部X線片顯示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肺動脈段突出，右下肺動脈干增寬，心電圖顯示竇性心動過