2025年肝膽胰外科手術(shù)操作規(guī)范評估答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種手術(shù)方式適用于膽囊結(jié)石伴有膽囊炎的患者（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝葉切除術(shù)2.胰十二指腸切除術(shù)不包括以下哪個(gè)器官的切除（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇D.空腸上段3.肝臟手術(shù)中，常用的阻斷肝血流的方法是（）A.肝門阻斷法B.全肝血流阻斷法C.半肝血流阻斷法D.以上都是4.膽總管切開取石術(shù)后，通常放置的引流管是（）A.T管B.胃管C.尿管D.胸腔閉式引流管5.肝膿腫最常見的病因是（）A.膽道感染B.血源性感染C.直接蔓延D.隱源性感染6.膽囊三角的邊界不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣7.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.惡心嘔吐8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊萎縮C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.有上腹部手術(shù)史9.肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.排斥反應(yīng)B.感染C.出血D.膽道并發(fā)癥10.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、惡心嘔吐C.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、消瘦D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于肝膽胰外科手術(shù)常見并發(fā)癥的有（）A.出血B.感染C.膽瘺D.胰瘺E.肝功能衰竭2.肝葉切除術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.肝腫瘤B.肝膿腫C.肝外傷D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.肝硬化門靜脈高壓癥3.胰頭癌的診斷方法有（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.ERCPE.腫瘤標(biāo)志物檢查4.膽總管探查術(shù)后T管引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.妥善固定B.保持通暢C.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)D.定期更換引流袋E.拔管前夾管試驗(yàn)5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時(shí)間短D.術(shù)后疼痛輕E.美容效果好三、填空題1.肝門部結(jié)構(gòu)包括_____、_____和_____。2.胰液的主要成分包括_____、_____和_____。3.膽囊結(jié)石的主要成分是_____和_____。4.肝膿腫的治療方法包括_____、_____和_____。5.胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟包括_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法。（）3.膽總管結(jié)石患者一定會出現(xiàn)黃疸。（）4.胰頭癌患者的預(yù)后通常較好。（）5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以完全替代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。（）6.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動。（）7.胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（）8.膽囊造瘺術(shù)適用于病情危重不能耐受膽囊切除術(shù)的患者。（）9.肝膿腫患者的血常規(guī)檢查通常會出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。（）10.膽總管探查術(shù)后T管引流一般需要放置2周左右。（）五、簡答題1.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有黃疸，尿色加深，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。肝功能：總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查和治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：膽囊切除術(shù)適用于膽囊結(jié)石伴有膽囊炎等情況。2.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)切除胰頭、十二指腸、胃竇等，不包括空腸上段。3.答案：D解析：肝門阻斷法、全肝血流阻斷法、半肝血流阻斷法都是肝臟手術(shù)常用阻斷肝血流方法。4.答案：A解析：膽總管切開取石術(shù)后通常放置T管引流。5.答案：A解析：膽道感染是肝膿腫最常見病因。6.答案：C解析：膽囊三角邊界包括膽囊管、肝總管、肝臟下緣，不包括膽總管。7.答案：A解析：胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)是黃疸。8.答案：C解析：膽囊頸部結(jié)石嵌頓不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)絕對禁忌證。9.答案：B解析：肝移植術(shù)后最常見并發(fā)癥是感染。10.答案：A解析：膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：出血、感染、膽瘺、胰瘺、肝功能衰竭都是肝膽胰外科手術(shù)常見并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：肝腫瘤、肝膿腫、肝外傷、肝內(nèi)膽管結(jié)石都是肝葉切除術(shù)適應(yīng)證，肝硬化門靜脈高壓癥一般不首選肝葉切除術(shù)。3.答案：ABCDE解析：腹部超聲、CT、MRI、ERCP、腫瘤標(biāo)志物檢查等都是胰頭癌診斷方法。4.答案：ABCDE解析：T管引流護(hù)理要點(diǎn)包括妥善固定、保持通暢、觀察引流液、定期更換引流袋、拔管前夾管試驗(yàn)等。5.答案：ABCDE解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。三、填空題（答案）1.答案：門靜脈、肝動脈、膽管解析：肝門部結(jié)構(gòu)主要包括這三項(xiàng)。2.答案：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原解析：胰液主要成分有這些。3.答案：膽固醇、膽紅素解析：膽囊結(jié)石主要成分是膽固醇和膽紅素。4.答案：抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流、手術(shù)切開引流解析：肝膿腫治療方法有這些。5.答案：探查、切除、重建、關(guān)閉腹腔解析：胰十二指腸切除術(shù)大致手術(shù)步驟。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石不一定都需手術(shù)，要綜合評估。2.答案：×解析：肝移植不是治療終末期肝病唯一有效方法，還有其他治療手段。3.答案：×解析：膽總管結(jié)石患者不一定都出現(xiàn)黃疸。4.答案：×解析：胰頭癌患者預(yù)后較差。5.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)不能完全替代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，有各自適應(yīng)證。6.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后早期不宜過早下床活動。7.答案：√解析：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。8.答案：√解析：膽囊造瘺術(shù)適用于病情危重不能耐受膽囊切除術(shù)患者。9.答案：√解析：肝膿腫患者血常規(guī)常出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。10.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后T管引流一般放置2周左右。五、簡答題（答案）1