2025年病例討論實際診療方案分析答案及解析第一部分：試題一、單項選擇題1.患者突發(fā)胸痛，心電圖示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.心肌病D.心臟神經(jīng)官能癥2.下列哪種藥物不屬于降壓藥（）A.硝苯地平B.阿司匹林C.卡托普利D.氫氯噻嗪3.大葉性肺炎主要由哪種病原體引起（）A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感病毒4.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃竇小彎側(cè)D.胃大彎側(cè)5.下列哪項是缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色陰性6.糖尿病患者最常見的神經(jīng)病變是（）A.中樞神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.神經(jīng)根病變D.周圍神經(jīng)病變7.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是（）A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接感染8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體9.腦出血最常見的病因是（）A.腦動脈粥樣硬化B.高血壓合并細(xì)小動脈硬化C.腦淀粉樣血管病D.動脈瘤10.下列哪項不屬于急性闌尾炎的體征（）A.麥?zhǔn)宵c壓痛B.反跳痛C.肌緊張D.墨菲征陽性二、多項選擇題1.下列屬于感染性休克常見病原體的有（）A.革蘭陰性菌B.革蘭陽性菌C.病毒D.真菌2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.β?受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物3.肝硬化的并發(fā)癥有（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌4.急性白血病的臨床表現(xiàn)有（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大5.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛與壓痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是_____。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、_____和癌變。3.慢性腎衰竭的分期包括腎儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期和_____。4.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)為貧血、_____和感染。5.有機磷農(nóng)藥中毒的三大特征性表現(xiàn)是毒蕈堿樣癥狀、_____和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四、判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是室性期前收縮。（）2.肺炎鏈球菌肺炎首選的治療藥物是紅霉素。（）3.十二指腸潰瘍的疼痛特點是疼痛-進(jìn)食-緩解。（）4.缺鐵性貧血患者補鐵治療有效時，首先升高的是血紅蛋白。（）5.糖尿病患者血糖控制不佳時易并發(fā)各種感染。（）6.急性腎小球腎炎常于感染后1-3周起病。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免日光照射。（）8.腦出血患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。（）9.急性闌尾炎患者腹痛可先于發(fā)熱出現(xiàn)。（）10.深昏迷患者對各種刺激均無反應(yīng)。（）五、案例分析患者，男性，65歲。因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。1.請簡述該患者的主訴、現(xiàn)病史、體征和關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果。2.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？第二部分：答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：ST段弓背向上抬高是急性心梗特征表現(xiàn)，故選B。2.答案：B解析：阿司匹林是抗血小板藥，非降壓藥，選B。3.答案：B解析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，選B。4.答案：C解析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，選C。5.答案：B解析：血清鐵蛋白降低是缺鐵貧最可靠依據(jù)，選B。6.答案：D解析：糖尿病最常見神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病變，選D。7.答案：B解析：急性腎盂腎炎主要感染途徑是上行感染，選B。8.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志性抗體，選C。9.答案：B解析：腦出血最常見病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化，選B。10.答案：D解析：墨菲征陽性是膽囊炎體征，非闌尾炎，選D。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：感染性休克常見病原體包含各類菌、病毒、真菌，選ABCD。2.答案：ABCD解析：這些藥物均用于支氣管哮喘治療，選ABCD。3.答案：ABCD解析：所列均為肝硬化并發(fā)癥，選ABCD。4.答案：ABCD解析：它們都是急性白血病臨床表現(xiàn)，選ABCD。5.答案：ABCD解析：這些都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)，選ABCD。三、填空題1.答案：氣短或呼吸困難解析：此為慢阻肺標(biāo)志性癥狀。2.答案：幽門梗阻解析：是消化性潰瘍常見并發(fā)癥之一。3.答案：尿毒癥期解析：為慢性腎衰終末階段。4.答案：出血解析：再障主要表現(xiàn)為三系減少相關(guān)癥狀。5.答案：煙堿樣癥狀解析：是有機磷中毒特征表現(xiàn)之一。四、判斷題1.答案：√解析：急性心梗24小時內(nèi)室性期前收縮常見。2.答案：×解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素。3.答案：√解析：十二指腸潰瘍疼痛規(guī)律如此。4.答案：×解析：補鐵有效首先升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞。5.答案：√解析：血糖控制差易并發(fā)感染。6.答案：√解析：急性腎炎常于感染后1-3周起病。7.答案：√解析：紅斑狼瘡患者應(yīng)避免光照。8.答案：×解析：腦出血病情穩(wěn)定后才考慮康復(fù)。9.答案：√解析：急性闌尾炎可先腹痛后發(fā)熱。10.答案：√解析：深昏迷對各種刺激無反應(yīng)。五、案例分析1.答