多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌B.對臨床使用的2類或2類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌C.僅對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的細菌D.對所有抗菌藥物均耐藥的細菌2.醫(yī)院內(nèi)最常見的多重耐藥菌不包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.大腸埃希菌（ESBLs陰性）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）3.多重耐藥菌的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播4.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病室應懸掛的隔離標識顏色為：A.藍色（接觸隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.紅色（血液/體液隔離）5.醫(yī)務人員接觸多重耐藥菌感染患者的體液、分泌物后，手衛(wèi)生應首選：A.流動水洗手B.含醇類手消毒劑擦手C.肥皂洗手D.無需特殊處理6.多重耐藥菌感染患者使用的血壓計、聽診器等診療設備，正確的處理方式是：A.專人專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭B.多人共用，使用后清水擦拭C.專人專用，使用后無需消毒D.多人共用，使用后用75%酒精擦拭7.以下哪項不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施？A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.常規(guī)進行環(huán)境空氣消毒（如紫外線照射）C.合理使用抗菌藥物D.實施接觸隔離8.臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，應在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時9.多重耐藥菌患者的床單元環(huán)境清潔頻率應為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.僅在明顯污染時清潔10.對多重耐藥菌定植患者的管理要求與感染患者：A.完全相同B.無需隔離C.僅需減少接觸D.僅需加強手衛(wèi)生11.以下哪種情況不需要穿隔離衣？A.為多重耐藥菌患者進行吸痰操作B.為患者整理床單位（接觸患者衣物）C.接觸患者周圍環(huán)境表面（如床頭柜）D.為患者測量體溫（僅接觸皮膚）12.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：A.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源或高度相關(guān)的MDRO感染B.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度相關(guān)的MDRO感染C.1個月內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源或高度相關(guān)的MDRO感染D.1個月內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度相關(guān)的MDRO感染13.對多重耐藥菌患者進行手術(shù)時，手術(shù)間的清潔消毒應：A.術(shù)后常規(guī)清潔即可B.術(shù)后使用1000mg/L含氯消毒液進行終末消毒C.術(shù)后使用紫外線照射30分鐘D.無需特殊處理14.以下關(guān)于多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運的要求，錯誤的是：A.轉(zhuǎn)運前通知接收科室B.轉(zhuǎn)運過程中覆蓋患者的感染/定植部位C.轉(zhuǎn)運使用的平車需用500mg/L含氯消毒液擦拭D.轉(zhuǎn)運人員無需采取防護措施15.抗菌藥物管理中，預防多重耐藥菌產(chǎn)生的關(guān)鍵措施是：A.盡可能使用廣譜抗菌藥物B.嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用C.常規(guī)聯(lián)合使用2種以上抗菌藥物D.長期使用同一類抗菌藥物二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.多重耐藥菌的常見類型包括：A.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）C.耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）D.耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）2.接觸隔離的具體措施包括：A.患者安置在單間或同病種同室B.進入病室時戴手套，可能接觸患者體液時穿隔離衣C.患者的物品專用，如不能專用則使用后嚴格消毒D.限制患者活動范圍，避免進入公共區(qū)域3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后E.接觸患者后4.多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.感染病例的報告與登記B.耐藥菌株的同源性分析C.重點部門（如ICU、新生兒科）的目標性監(jiān)測D.環(huán)境表面的微生物采樣5.多重耐藥菌患者的醫(yī)療廢物處理要求包括：A.使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋B.袋外標注“多重耐藥菌感染性廢物”C.與普通醫(yī)療廢物一同轉(zhuǎn)運D.銳器放入專用銳器盒6.環(huán)境清潔消毒的正確操作包括：A.使用500mg/L含氯消毒液（污染時用1000mg/L）B.清潔順序：由清潔區(qū)到污染區(qū)（如先床頭后床尾）C.抹布、拖布分區(qū)使用，用后消毒干燥D.每日至少2次清潔患者床單元及高頻接觸表面7.抗菌藥物合理使用的核心策略包括：A.落實抗菌藥物分級管理制度B.定期開展抗菌藥物使用強度（DDD）監(jiān)測C.對感染患者盡早進行病原學檢測D.根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥8.多重耐藥菌感染患者的護理要點包括：A.盡量集中進行護理操作B.避免與其他免疫力低下患者同室C.指導患者注意個人衛(wèi)生（如咳嗽禮儀）D.接觸患者傷口時戴無菌手套9.醫(yī)院感染管理部門在多重耐藥菌防控中的職責包括：A.制定防控指南與培訓計劃B.監(jiān)督臨床科室落實防控措施C.分析耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋D.參與暴發(fā)事件的調(diào)查與處置10.以下哪些情況可能增加多重耐藥菌傳播風險？A.醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低B.共用未嚴格消毒的診療器械C.患者床單元環(huán)境清潔不徹底D.抗菌藥物療程不足三、判斷題（每題1分，共10分）1.多重耐藥菌僅指細菌，不包括真菌。（）2.多重耐藥菌患者的陪護人員無需進行手衛(wèi)生指導。（）3.接觸隔離患者時，應先脫手套，再脫隔離衣，最后洗手。（）4.多重耐藥菌定植患者無臨床癥狀，因此無需隔離。（）5.為多重耐藥菌患者進行靜脈穿刺時，需戴手套但無需戴口罩。（）6.環(huán)境表面采樣結(jié)果陽性提示存在傳播風險，需加強清潔消毒。（）7.抗菌藥物使用強度越高，多重耐藥菌的檢出率越低。（）8.多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出后，病室需進行終末消毒。（）9.新生兒室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，應暫停新患者收入。（）10.醫(yī)務人員培訓是多重耐藥菌防控的重要環(huán)節(jié)，需定期考核。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌的定義及臨床常見類型（至少4種）。2.列舉接觸隔離的具體措施（至少5項）。3.說明手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用，并簡述“五個時刻”的具體內(nèi)容。4.簡述環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵要求（包括消毒劑選擇、清潔頻率、操作流程）。5.試述抗菌藥物管理在多重耐藥菌防控中的核心策略（至少4項）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某醫(yī)院ICU近1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRE）感染患者，均有氣管插管史，且使用過亞胺培南治療。問題：（1）該情況是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（2）應采取哪些防控措施？案例2：某呼吸科病房收治1例MRSA肺部感染患者，患者需長期臥床，有多個壓瘡創(chuàng)面。問題：（1）對該患者應實施何種隔離？（2）醫(yī)務人員為其進行壓瘡換藥時需采取哪些防護措施？（3）患者使用的床單、被服應如何處理？參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.C4.A5.A6.A7.B8.C9.B10.A11.D12.B13.B14.D15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√（多重耐藥菌通常指細菌，真菌的耐藥性表述為“耐藥真菌”）2.×（需指導陪護人員手衛(wèi)生）3.√（脫防護順序：手套→隔離衣→洗手）4.×（定植患者同樣需隔離）5.√（無飛沫暴露風險時無需口罩）6.√（陽性提示清潔不足）7.×（使用強度越高，耐藥率越高）8.√（轉(zhuǎn)出后需終末消毒）9.√（暫停收入以控制傳播）10.√（培訓是關(guān)鍵環(huán)節(jié)）四、簡答題1.定義：對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌（每類中至少1種）。常見類型：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）。2.接觸隔離措施：①患者單間安置，無單間時同病種同室；②病室懸掛藍色接觸隔離標識；③進入病室前戴手套，可能接觸體液時穿隔離衣；④診療器械專人專用，不能專用時使用后嚴格消毒；⑤限制患者活動范圍，避免進入公共區(qū)域；⑥接觸患者或環(huán)境后立即手衛(wèi)生；⑦患者出院/轉(zhuǎn)科后進行終末消毒。3.作用：手是多重耐藥菌傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷接觸傳播途徑。“五個時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。4.關(guān)鍵要求：①消毒劑選擇：日常清潔用500mg/L含氯消毒液，明顯污染時用1000mg/L；②清潔頻率：每日至少2次，污染時隨時清潔；③操作流程：由清潔區(qū)到污染區(qū)（如先床頭后床尾），使用分區(qū)抹布/拖布，用后消毒（500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）并干燥保存；④終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面，作用30分鐘。5.核心策略：①落實分級管理：限制特殊使用級抗菌藥物的使用權(quán)限；②加強病原學檢測：感染患者需在使用抗菌藥物前留取標本，提高送檢率；③開展耐藥監(jiān)測：定期分析耐藥數(shù)據(jù)，反饋臨床調(diào)整用藥；④實施處方點評：對不合理用藥進行干預；⑤縮短療程：根據(jù)感染控制情況及時停藥，避免長期使用；⑥開展多學科會診（MDT）：疑難感染病例聯(lián)合藥學、感染科制定方案。五、案例分析題案例1（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：1周內(nèi)同一科室（ICU）發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度相關(guān)的CRE感染病例，符合《醫(yī)院感染管理辦法》中暴發(fā)的定義。（2）防控措施：①立即隔離所有病例，單間安置或同室隔離；②開展病例流行病學調(diào)查（如共同暴露因素：氣管插管、亞胺培南使用、環(huán)境清潔情況）；③加強手衛(wèi)生監(jiān)管，對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生培訓與考核；④對ICU環(huán)境（如呼吸機管路、床欄、床頭柜）進行采樣，明確污染環(huán)節(jié)；⑤暫停新患者收入，直至暴發(fā)控制；⑥調(diào)整抗菌藥物使用，限制碳青霉烯類藥物的不合理使用；⑦對密切接觸者（如護士、護工）進行鼻腔、肛周拭子篩查，發(fā)現(xiàn)定植者及時干預；⑧終末消毒：使用1000mg/L含氯消毒液對病室進行徹底清