2025年主管護師(中級)考試題庫及答案解析一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。查體：BP130/80mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性。該患者最可能的診斷是（）A.擴張型心肌病B.高血壓性心臟病C.冠心病全心衰竭D.慢性肺源性心臟病答案：C解析：患者有長期胸悶、氣促病史，近期出現(xiàn)雙下肢水腫（右心衰竭表現(xiàn)），結(jié)合頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（體循環(huán)淤血）及雙肺底濕啰音（肺循環(huán)淤血），符合全心衰竭表現(xiàn)。冠心病是心衰最常見病因，故答案為C。擴張型心肌病以心腔擴大為主，高血壓性心臟病多有長期高血壓病史，慢性肺心病多有COPD病史，與題干不符。2.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜未破。此時突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、血壓下降至80/50mmHg，陰道少量出血。最可能的診斷是（）A.子宮破裂B.羊水栓塞C.胎盤早剝D.臍帶脫垂答案：B解析：羊水栓塞多發(fā)生于分娩過程中，尤其破膜后，典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的低氧血癥（呼吸急促）、低血壓、凝血功能障礙。該產(chǎn)婦宮口開大6cm（活躍期），胎膜未破但突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、血壓下降，符合羊水栓塞早期表現(xiàn)。子宮破裂多有劇烈腹痛、病理性縮復(fù)環(huán)；胎盤早剝多有腹痛、子宮張力增高；臍帶脫垂多發(fā)生于胎膜破裂后，胎心異常，故答案為B。3.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。最可能的病原體是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：患兒為2歲幼兒，急性起病，高熱、咳嗽、氣促，雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。肺炎鏈球菌是嬰幼兒細(xì)菌性肺炎最常見病原體；呼吸道合胞病毒多見于小嬰兒，以喘息為主；支原體肺炎多見于年長兒，癥狀重體征輕；金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿胸、肺大皰，故答案為D。4.患者女性，55歲，因“多飲、多食、多尿1年，加重伴乏力1周”就診?？崭寡?2.6mmol/L，餐后2小時血糖20.3mmol/L，HbA1c9.2%。醫(yī)囑予胰島素治療，護士指導(dǎo)患者胰島素注射部位輪換的主要目的是（）A.避免疼痛B.避免局部脂肪萎縮或增生C.提高胰島素吸收率D.減少低血糖發(fā)生答案：B解析：長期同一部位注射胰島素易導(dǎo)致局部脂肪萎縮或增生（胰島素抵抗），影響藥物吸收。輪換注射部位可避免此并發(fā)癥。雖然輪換可能減輕疼痛或提高吸收率，但主要目的是預(yù)防局部組織病變，故答案為B。5.患者男性，40歲，因“車禍致右下肢開放性骨折”急診入院。查體：右小腿可見3cm×5cm皮膚裂傷，骨折端外露，出血較多?，F(xiàn)場急救首要措施是（）A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：B解析：開放性骨折合并出血時，現(xiàn)場急救的首要原則是止血（避免失血性休克），其次是包扎傷口、固定骨折，最后轉(zhuǎn)運。若未優(yōu)先止血，可能因失血過多危及生命，故答案為B。6.患者女性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常2227），符合慢性呼吸性酸中毒（COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留）。無代謝性堿中毒依據(jù)（如嘔吐、利尿劑使用），故答案為B。7.患者男性，30歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)后第1天，患者訴腹脹明顯，無肛門排氣。最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.腸粘連C.麻醉后腸麻痹D.腹腔感染答案：C解析：腹腔鏡術(shù)后早期（24小時內(nèi)）腹脹多因麻醉藥物抑制腸道蠕動（腸麻痹），一般術(shù)后2448小時恢復(fù)排氣。腸粘連多發(fā)生于術(shù)后數(shù)日至數(shù)月；低鉀血癥多有乏力、心律失常；腹腔感染多有發(fā)熱、腹痛，故答案為C。8.患兒，女，6個月，因“腹瀉伴嘔吐3天”入院。大便10余次/日，為蛋花湯樣便，無膿血，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為（）A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：患兒腹瀉3天，尿量明顯減少（中度脫水表現(xiàn)：尿量減少但未無尿），皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷（中度），血鈉135mmol/L（等滲，130150mmol/L）。輕度脫水尿量稍減少，重度脫水有四肢厥冷、無尿，故答案為B。9.患者女性，45歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)。術(shù)后第2天，護士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，最適宜的動作是（）A.爬墻運動B.梳頭動作C.手摸對側(cè)肩部D.手指爬墻至頭頂答案：C解析：乳腺癌術(shù)后早期（術(shù)后13天）應(yīng)進(jìn)行手指、腕部、肘部的被動和主動活動（如握拳、屈肘）；術(shù)后47天可練習(xí)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后12周可進(jìn)行爬墻、梳頭、手指爬頭頂?shù)?。術(shù)后第2天屬于早期，故最適宜的是手摸對側(cè)肩部，答案為C。10.患者男性，70歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院。心電監(jiān)護示：室性心動過速，心率180次/分，血壓85/50mmHg。首要的處理措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步電除顫C.靜脈注射胺碘酮D.非同步電除顫答案：B解析：室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓下降）時，應(yīng)立即同步電除顫（100200J）。利多卡因、胺碘酮適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速；非同步電除顫用于室顫，故答案為B。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，正確的有（）A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包潮濕后需重新滅菌C.取用無菌物品時可用無菌持物鉗夾取D.操作時身體與無菌區(qū)保持30cm以上距離E.無菌盤有效期為4小時答案：ABCE解析：無菌操作時，身體應(yīng)與無菌區(qū)保持20cm以上距離（D錯誤）；其他選項均符合無菌原則：無菌物品需專區(qū)存放，潮濕包污染需重新滅菌，持物鉗用于夾取無菌物品，無菌盤需4小時內(nèi)使用，故答案為ABCE。2.慢性心力衰竭患者使用利尿劑的護理要點包括（）A.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）B.指導(dǎo)患者空腹服用以提高吸收率C.觀察尿量及體重變化D.告知患者可能出現(xiàn)的乏力、腹脹等癥狀E.氫氯噻嗪宜在早晨服用答案：ACDE解析：利尿劑（如氫氯噻嗪）對胃有刺激，應(yīng)餐后服用（B錯誤）；需監(jiān)測血鉀（避免低鉀），觀察尿量和體重（評估療效），告知患者低鉀表現(xiàn)（乏力、腹脹），早晨服用避免夜尿影響睡眠，故答案為ACDE。3.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括（）A.胎盤早剝B.視網(wǎng)膜剝離C.急性腎衰竭D.產(chǎn)后出血E.胎兒生長受限答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓可因血管痙攣導(dǎo)致胎盤血流減少（胎盤早剝、胎兒生長受限）、視網(wǎng)膜小動脈痙攣（視網(wǎng)膜剝離）、腎缺血（急性腎衰）；產(chǎn)后因子宮收縮乏力或凝血功能障礙易并發(fā)產(chǎn)后出血，故全選。4.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防措施，正確的有（）A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪趾甲時橫向修剪C.避免赤足行走D.選擇寬松、透氣的鞋襪E.出現(xiàn)水皰時自行挑破答案：ACD解析：糖尿病足預(yù)防需每日溫水洗腳（避免燙傷），修剪趾甲應(yīng)平剪（避免橫向修剪導(dǎo)致甲溝炎），避免赤足，穿寬松鞋襪；水皰需由醫(yī)護人員處理（自行挑破易感染），故答案為ACD。5.外科術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括（）A.術(shù)后長期臥床B.惡性腫瘤C.肥胖D.高齡E.下肢骨折答案：ABCDE解析：DVT的Virchow三要素為血流緩慢（術(shù)后臥床）、血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、骨折）、血液高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、高齡、肥胖），故全選。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”急診入院。3年前診斷為“胃潰瘍”，未規(guī)律治療。1小時前無誘因嘔出暗紅色血液約500ml，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛。實驗室檢查：Hb85g/L，糞隱血（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出首要的護理措施。（5分）問題3：若患者經(jīng)治療后需出院，護士應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？（5分）答案：問題1：診斷：胃潰瘍并上消化道大出血（失血性休克代償期）。依據(jù)：①有胃潰瘍病史，未規(guī)律治療；②突發(fā)嘔血（暗紅色，量約500ml）；③休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，心率增快，面色蒼白，四肢濕冷）；④Hb降低（85g/L），糞隱血強陽性。問題2：首要護理措施：①立即建立兩條靜脈通道（快速補液、輸血糾正休克）；②監(jiān)測生命體征（BP、P、R、意識、尿量）；③保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防止誤吸）；④禁食、胃腸減壓；⑤遵醫(yī)囑使用抑酸藥（如奧美拉唑）、止血藥（如生長抑素）；⑥準(zhǔn)備急診胃鏡檢查或手術(shù)。問題3：健康指導(dǎo)：①飲食：規(guī)律進(jìn)餐，避免辛辣、過冷過熱、粗糙食物，戒煙酒；②用藥：遵醫(yī)囑服用抑酸藥（如PPI）、胃黏膜保護劑，避免自行停藥或濫用NSAIDs；③復(fù)診：出現(xiàn)黑便、嘔血、上腹疼痛加重時及時就診；④生活方式：保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累；⑤定期復(fù)查胃鏡（監(jiān)測潰瘍愈合及癌變可能）。案例2患兒，男，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘憋1天”入院。查體：T38.9℃，R60次/分，P170次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及大量哮鳴音及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.45，L0.55。胸片示：雙肺紋理增粗，可見小點片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出主要的護理診斷（至少3個）。（5分）問題3：針對喘憋癥狀，應(yīng)采取哪些護理措施？（5分）答案：問題1：診斷：支氣管肺炎（病毒性可能性大）。依據(jù)：①8個月嬰兒（好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、喘憋（肺炎典型癥狀）；③體征：呼吸急促（＞50次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征、雙肺哮鳴音及細(xì)濕啰音；④血常規(guī)：白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染）；⑤胸片：小點片狀陰影（肺炎表現(xiàn)）。問題2：主要護理診斷：①氣體交換受損與肺泡及細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。問題3：喘憋護理措施：①保持呼吸道通暢：霧化吸入（稀釋痰液）、拍背排痰，必要時吸痰；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩給氧（維持SpO?≥95%）；③體位：抬高床頭1530°，取半臥位或側(cè)臥位，減少耗氧；④遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（減輕氣道炎癥）；⑤密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺變化，警惕呼吸衰竭。四、實踐技能題（共1題，20分）患者女性，60歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后留置腹腔引流管。請簡述腹腔引流管的護理要點。答案：腹腔引流管護理要點：1.妥善固定：用別針固定于床單，標(biāo)識引流管名稱及置入時間，避免牽拉、打折。2.觀察引流液：記錄24小時引流量、顏色、性質(zhì)（正常術(shù)后12天為淡血性，后轉(zhuǎn)