《西藥二》2024執(zhí)業(yè)藥師考試練習(xí)題及答案一、最佳選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題意）1.患者，男，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素敏感），首選的治療藥物是A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸鉀D.左氧氟沙星E.萬(wàn)古霉素答案：C解析：青霉素敏感的肺炎鏈球菌所致CAP，首選青霉素類（如阿莫西林）或阿莫西林克拉維酸鉀；頭孢曲松為三代頭孢，適用于青霉素過(guò)敏或耐藥株感染；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，常用于非典型病原體；左氧氟沙星為呼吸喹諾酮，適用于耐藥風(fēng)險(xiǎn)或混合感染。2.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的用藥特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.需餐前30分鐘服用B.對(duì)24小時(shí)胃酸分泌的抑制作用強(qiáng)于H?受體阻斷劑C.長(zhǎng)期使用可增加難辨梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)D.與氯吡格雷聯(lián)用需間隔2小時(shí)以上E.腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量答案：D解析：PPI（如奧美拉唑）與氯吡格雷聯(lián)用可能降低后者療效（因CYP2C19抑制），但無(wú)需間隔時(shí)間，更推薦選擇對(duì)CYP2C19影響小的PPI（如雷貝拉唑）；其他選項(xiàng)均正確。3.患者，女，48歲，2型糖尿病病史5年，BMI32kg/m2，近期HbA1c8.5%，首選的降糖藥物是A.格列本脲B.二甲雙胍C.胰島素D.達(dá)格列凈E.利拉魯肽答案：B解析：2型糖尿病一線治療首選二甲雙胍（尤其適用于超重/肥胖患者），除非有禁忌（如eGFR＜30ml/min）；達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）可作為二線或聯(lián)合用藥；利拉魯肽（GLP1RA）適用于需減重或合并心血管疾病者；格列本脲（磺酰脲類）易致低血糖；胰島素用于口服藥控制不佳時(shí)。4.關(guān)于他汀類藥物的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是A.肌?。⊥础⒓∶干撸〣.肝酶升高（ALT/AST＞3倍正常上限）C.血糖升高D.周圍神經(jīng)病變E.急性腎損傷答案：A解析：他汀類最常見(jiàn)不良反應(yīng)為肌?。òl(fā)生率約1%5%），肝酶升高（＞3倍ULN約0.5%2%），長(zhǎng)期使用可能輕度升高血糖（尤其糖尿病高危人群），但肌痛更常見(jiàn)。5.患者，男，72歲，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)），LVEF35%，長(zhǎng)期服用呋塞米、培哚普利、美托洛爾，現(xiàn)因水腫加重就診，血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)值120μmol/L），血鉀3.2mmol/L，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的藥物是A.加用螺內(nèi)酯B.增加呋塞米劑量C.停用培哚普利D.停用美托洛爾E.靜脈補(bǔ)鉀答案：A解析：慢性心衰患者出現(xiàn)低鉀（＜3.5mmol/L）、腎功能輕度升高（血肌酐＜265μmol/L），可加用螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑），既能利尿又能補(bǔ)鉀，還可改善心室重構(gòu)；增加呋塞米可能加重低鉀；培哚普利（ACEI）需監(jiān)測(cè)肌酐（升高＜30%可繼續(xù)）；美托洛爾（β受體阻滯劑）無(wú)禁忌需維持；靜脈補(bǔ)鉀為對(duì)癥，但需結(jié)合病因調(diào)整。6.關(guān)于阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥原則，錯(cuò)誤的是A.口服給藥優(yōu)先（如嗎啡緩釋片）B.按階梯給藥（從弱阿片到強(qiáng)阿片）C.按時(shí)給藥而非按需給藥D.劑量個(gè)體化E.注意預(yù)防便秘、惡心等不良反應(yīng)答案：B解析：癌痛治療遵循三階梯原則：輕度疼痛（非甾體抗炎藥）→中度（弱阿片如曲馬多）→重度（強(qiáng)阿片如嗎啡），而非“從弱到強(qiáng)”直接應(yīng)用，需根據(jù)疼痛程度選擇。7.患者，女，30歲，癲癇大發(fā)作病史3年，規(guī)律服用丙戊酸鈉（血藥濃度50μg/ml，治療窗50100μg/ml），近1月發(fā)作頻率增加，血藥濃度40μg/ml，可能的原因是A.妊娠（血容量增加，蛋白結(jié)合率降低）B.合用苯妥英鈉（肝酶誘導(dǎo)劑）C.合用西咪替丁（肝酶抑制劑）D.飲食中高蛋白質(zhì)攝入E.漏服藥物答案：E解析：丙戊酸鈉血藥濃度低于治療窗下限（50μg/ml），最可能原因?yàn)槁┓?；妊娠時(shí)血藥濃度可能降低（因代謝加快或蛋白結(jié)合減少），但需結(jié)合妊娠狀態(tài)；苯妥英鈉為肝酶誘導(dǎo)劑，可加速丙戊酸代謝，但需長(zhǎng)期聯(lián)用才會(huì)顯著降低濃度；西咪替丁抑制肝酶，會(huì)升高濃度；高蛋白飲食對(duì)丙戊酸影響小。8.關(guān)于肝素的抗凝機(jī)制，正確的是A.直接抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），加速滅活Ⅱa、Ⅹa因子C.抑制維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成D.抑制血小板聚集E.促進(jìn)纖維蛋白溶解答案：B解析：肝素通過(guò)增強(qiáng)ATⅢ活性，滅活Ⅱa、Ⅹa因子；直接凝血酶抑制劑（如達(dá)比加群）直接抑制Ⅱa；華法林抑制維生素K依賴因子；抗血小板藥（如阿司匹林）抑制血小板；溶栓藥（如阿替普酶）促進(jìn)纖溶。9.患者，男，55歲，痛風(fēng)急性發(fā)作（血尿酸580μmol/L，肌酐110μmol/L），應(yīng)首選的治療藥物是A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆E.潑尼松答案：C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期首選秋水仙堿（小劑量，1.0mg首劑，0.5mgq1h×2次后0.5mgbid）或NSAIDs（如依托考昔）；別嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）和苯溴馬?。ù倌蛩崤判梗┬柙诎l(fā)作緩解2周后啟動(dòng)；潑尼松用于NSAIDs/秋水仙堿不耐受者。10.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，不包括A.骨質(zhì)疏松B.消化性潰瘍C.血糖升高D.高鉀血癥E.感染風(fēng)險(xiǎn)增加答案：D解析：糖皮質(zhì)激素可引起低鉀血癥（促進(jìn)排鉀）、水鈉潴留，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)不良反應(yīng)。二、配伍選擇題（共60題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用）[1113]A.青霉素GB.頭孢他啶C.亞胺培南西司他丁D.氨曲南E.萬(wàn)古霉素11.對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌活性的三代頭孢是12.僅對(duì)革蘭陰性菌有效的單環(huán)β內(nèi)酰胺類是13.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效的是答案：11.B；12.D；13.E解析：頭孢他啶為三代頭孢，對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)；氨曲南僅覆蓋G?菌（尤其腸桿菌科、銅綠）；萬(wàn)古霉素是MRSA的首選治療藥物。[1416]A.胰島素B.格列齊特C.阿卡波糖D.吡格列酮E.恩格列凈14.通過(guò)抑制α葡萄糖苷酶降低餐后血糖的是15.通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）改善胰島素敏感性的是16.通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌降低血糖的是答案：14.C；15.D；16.B解析：阿卡波糖抑制小腸α葡萄糖苷酶；吡格列酮為噻唑烷二酮類，激活PPARγ；格列齊特為磺酰脲類，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。[1719]A.地高辛B.美托洛爾C.卡托普利D.硝普鈉E.氫氯噻嗪17.慢性心力衰竭（HFrEF）患者，需長(zhǎng)期使用以改善預(yù)后的β受體阻滯劑是18.高血壓急癥（血壓220/130mmHg）伴急性左心衰，首選的靜脈降壓藥是19.慢性心衰患者，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（治療窗0.82.0ng/ml）的是答案：17.B；18.D；19.A解析：美托洛爾（β?選擇性）可改善HFrEF預(yù)后；硝普鈉為強(qiáng)效靜脈擴(kuò)血管藥，用于高血壓急癥；地高辛治療窗窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。[2022]A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.鏈霉素20.可引起球后視神經(jīng)炎（視力減退、視野缺損）的是21.可引起周圍神經(jīng)炎（需補(bǔ)充維生素B?）的是22.可引起紅綠色尿、唾液變紅色的是答案：20.C；21.A；22.B解析：乙胺丁醇的典型不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎；異煙肼抑制維生素B?代謝，需補(bǔ)充；利福平及其代謝物呈橘紅色，可使體液染色。三、綜合分析選擇題（共10題，每題1分。題目基于一個(gè)臨床情景、病例或案例的背景信息逐題展開(kāi)，每題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題意）[2326]患者，男，68歲，有高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg），2型糖尿病病史8年（HbA1c7.8%），慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min）。1周前因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，診斷為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素治療，現(xiàn)為術(shù)后第5天，血壓145/90mmHg，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。23.患者降壓治療首選的藥物是A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.美托洛爾D.貝那普利E.特拉唑嗪答案：D解析：合并糖尿病、慢性腎臟病的高血壓患者，首選ACEI（如貝那普利）或ARB，可改善腎預(yù)后、減少尿蛋白；氨氯地平（CCB）可聯(lián)用，但非首選；氫氯噻嗪可能升高血糖；美托洛爾（β受體阻滯劑）可用于心梗后，但需注意對(duì)糖代謝的影響；特拉唑嗪（α受體阻滯劑）非一線。24.患者降糖治療方案中，應(yīng)避免使用的藥物是A.二甲雙胍B.達(dá)格列凈C.利格列汀D.胰島素E.格列喹酮答案：A解析：二甲雙胍禁用于eGFR＜30ml/min（患者eGFR45ml/min為CKD3a期，可謹(jǐn)慎使用，但部分指南建議eGFR＜45ml/min時(shí)避免）；達(dá)格列凈（SGLT2i）可改善心血管和腎臟預(yù)后（適用于CKD3a期）；利格列?。―PP4i）主要經(jīng)膽汁排泄，腎衰無(wú)需調(diào)整；格列喹酮（磺酰脲類）腎排泄少，適用于CKD患者；胰島素?zé)o禁忌。25.患者抗血小板治療方案中，氯吡格雷的維持劑量是A.75mgqdB.150mgqdC.300mgqdD.75mgbidE.150mgbid答案：A解析：NSTEMI患者雙聯(lián)抗血小板（DAPT）的標(biāo)準(zhǔn)方案為阿司匹林（75100mgqd）+氯吡格雷（負(fù)荷量300600mg，維持量75mgqd），維持612個(gè)月。26.患者出院前需評(píng)估他汀類藥物的療效，關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）B.高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）C.甘油三酯（TG）D.肌酸激酶（CK）E.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）答案：A解析：心?；颊邽闃O高危人群，他汀治療目標(biāo)為L(zhǎng)DLC＜1.8mmol/L（或降幅＞50%），是評(píng)估療效的關(guān)鍵指標(biāo)；CK和ALT為安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。四、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案，錯(cuò)選、少選均不得分）41.關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗生素的說(shuō)法，正確的有A.青霉素類主要作用于繁殖期細(xì)菌B.頭孢曲松可通過(guò)血腦屏障，用于化膿性腦膜炎C.阿莫西林克拉維酸鉀中的克拉維酸是β內(nèi)酰胺酶抑制劑D.亞胺培南西司他丁對(duì)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）陽(yáng)性菌無(wú)效E.哌拉西林他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有良好抗菌活性答案：ABCE解析：β內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑（A正確）；頭孢曲松（三代頭孢）易透過(guò)血腦屏障（B正確）；克拉維酸為β內(nèi)酰胺酶抑制劑（C正確）；亞胺培南（碳青霉烯類）對(duì)ESBL陽(yáng)性菌有效（D錯(cuò)誤）；哌拉西林他唑巴坦為抗銅綠假單胞菌青霉素+酶抑制劑（E正確）。42.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的藥物治療，正確的有A.甲巰咪唑（MMI）的作用機(jī)制是抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶B.丙硫氧嘧啶（PTU）可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化C.妊娠早期（13月）首選PTU（因MMI致畸風(fēng)險(xiǎn)較高）D.抗甲狀腺藥物（ATD）的療程通常為1218個(gè)月E.治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其粒細(xì)胞）和肝功能答案：ABCDE解析：MMI和PTU均抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶（A正確）；PTU可抑制5’脫碘酶（減少T4→T3）（B正確）；MMI可能致胎兒皮膚發(fā)育不良，妊娠早期首選PTU（C正確）；ATD療程通常11.5年（D正確）；ATD可能引起粒細(xì)胞減少和肝損傷（E正確）。43.關(guān)于利尿劑的臨床應(yīng)用，正確的有A.呋塞米（袢利尿劑）適用于急性肺水腫B.氫氯噻嗪（噻嗪類）可用于高血壓合并低鈣血癥C.螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）可用于肝硬化腹水（與呋塞米聯(lián)用）D.托伐普坦（V2受體拮抗劑）適用于高容量性低鈉血癥E.氨苯蝶啶（保鉀利尿劑）長(zhǎng)期使用可能引起高鉀血癥答案：ACDE解析：呋塞米通過(guò)快速利尿、擴(kuò)張血管治療急性肺水腫（A正確）；氫氯噻嗪促進(jìn)鈣重吸收，可用于高鈣尿癥（低鈣血癥慎用）（B錯(cuò)誤）；螺內(nèi)酯+呋塞米（1:2）為肝硬化腹水標(biāo)準(zhǔn)方案（C正確）；托伐普坦通過(guò)排水升血鈉，用于高容量/正常容量低鈉（D正確）；保鉀利尿劑長(zhǎng)期使用易致高鉀（E正確）。44.關(guān)于抗抑郁藥的使用，正確的有A.舍曲林（SSRI）禁用于癲癇患者（增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）B.文拉法辛（SNRI）可能引起血壓升高C.米氮平（NaSSA）適用于伴失眠的抑郁癥患者D.氟西汀需停藥5周以上才能換用MAOI（避免5HT綜合征）E.帕羅西?。⊿SRI）的撤藥反應(yīng)較其他SSRI更明顯答案：BCDE解析：SSRI（如舍曲林）癲癇患者慎用（非禁忌）（A錯(cuò)誤）；文拉法辛劑量＞225mg/d時(shí)可能升高血壓（B正確）；米氮平有鎮(zhèn)靜作用，適用于失眠（C正確）；氟西汀半衰期長(zhǎng)（46天），需間隔5周換用MAOI（D正確）；帕羅西汀半衰期短，撤藥反應(yīng)更明顯（E正確）。45.關(guān)于生物制劑的說(shuō)法，正確的有A.