湖南三基三嚴考試題庫及答案一、基礎理論知識（選擇題）1.正常成人靜息狀態(tài)下每分鐘呼吸頻率為：A.10-12次B.12-18次C.18-24次D.24-30次答案：B2.維持細胞外液滲透壓的主要離子是：A.鉀離子B.鈣離子C.鈉離子D.鎂離子答案：C3.下列哪種情況屬于低滲性脫水的特點：A.失鈉多于失水，血清鈉＜130mmol/LB.失水多于失鈉，血清鈉＞150mmol/LC.水鈉等比例丟失，血清鈉正常D.失水伴大量失鉀，血清鉀＜3.5mmol/L答案：A4.心肌細胞動作電位的平臺期主要由哪種離子內(nèi)流引起：A.鈉離子B.鈣離子C.鉀離子D.氯離子答案：B5.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的主要原因是：A.胰島素絕對或相對不足，脂肪分解增加B.蛋白質(zhì)分解加速，產(chǎn)生大量尿素C.腎小球濾過率降低，代謝廢物蓄積D.腎小管重吸收功能障礙，水分丟失過多答案：A6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B7.成人正常顱內(nèi)壓為：A.50-100mmH?OB.70-200mmH?OC.200-300mmH?OD.300-400mmH?O答案：B8.關于貧血的診斷標準，我國海平面地區(qū)成年男性血紅蛋白低于多少可診斷為貧血：A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/L答案：C9.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑：A.硝苯地平B.氨氯地平C.地爾硫?D.維拉帕米答案：C（注：維拉帕米和地爾硫?均屬此類，本題以地爾硫?為選項）10.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.短效β?受體激動劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B二、基本知識（判斷題）1.無菌包打開后未用完的物品，可重新包好后24小時內(nèi)使用。（）答案：√（需注明有效期為24小時，環(huán)境符合要求）2.采集血培養(yǎng)標本時，應在患者發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采集，無需消毒皮膚。（）答案：×（需嚴格消毒皮膚，避免污染）3.新生兒Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色5項指標，每項0-2分，總分8-10分為正常。（）答案：√4.青霉素過敏試驗陽性者，應在病歷、床頭卡、腕帶標記“青霉素過敏”，并告知患者及家屬。（）答案：√5.糖尿病患者空腹血糖控制目標一般為4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L。（）答案：√（具體目標需結合患者年齡、并發(fā)癥等調(diào)整）6.胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2（成人心肺復蘇）。（）答案：√（2020版AHA指南推薦）7.醫(yī)院感染的對象包括住院患者、門診患者、探視者和醫(yī)務人員。（）答案：√（但主要監(jiān)測對象為住院患者）8.輸注紅細胞懸液前，需將血袋反復搖勻，避免紅細胞沉淀。（）答案：√（輕搖血袋，避免劇烈震蕩破壞紅細胞）9.胃管插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，約45-55cm。（）答案：√10.急性左心衰竭患者應取平臥位，以減少回心血量。（）答案：×（應取端坐位，雙腿下垂）三、基本技能（簡答題）1.簡述心肺復蘇（CPR）的操作步驟（成人，無目擊者）。答案：①評估環(huán)境安全；②判斷意識（輕拍雙肩，呼叫患者）；③呼救并取除顫儀（AED）；④判斷呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）；⑤若無意識無呼吸，立即開始胸外按壓：定位胸骨下半部（兩乳頭連線中點），雙手交疊，掌根接觸，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；⑥開放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法）；⑦人工呼吸（每次送氣1秒，可見胸廓抬起，按壓-通氣比30:2）；⑧5個循環(huán)后評估是否恢復自主循環(huán)（觸摸頸動脈，觀察呼吸）；⑨若未恢復，繼續(xù)CPR直至AED到達，使用AED分析心律，如需除顫則給予1次電擊后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)）；⑩持續(xù)復蘇直至患者恢復或?qū)I(yè)人員接管。2.試述靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答案：①立即停止輸液，保留輸液管道；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集于右心室尖部，避免進入肺動脈）；③高流量吸氧（6-8L/min）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑤必要時予中心靜脈導管抽出空氣；⑥安慰患者及家屬，緩解緊張情緒；⑦記錄事件經(jīng)過及處理措施。3.簡述無菌操作原則的主要內(nèi)容。答案：①操作環(huán)境清潔、寬敞，操作前30分鐘停止清掃；②操作者衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩；③無菌物品與非無菌物品分開放置，標識明確；④無菌物品需在有效期內(nèi)，包裝完整無潮濕；⑤取用無菌物品需用無菌持物鉗（鑷），不可跨越無菌區(qū)；⑥無菌物品一經(jīng)取出，未使用也不可放回無菌容器；⑦操作時身體與無菌區(qū)保持30cm以上距離，手臂不可低于腰部或高于肩部；⑧無菌巾鋪好后4小時內(nèi)有效，污染或潮濕需重新鋪；⑨疑有污染時，立即更換。4.如何判斷胃管是否在胃內(nèi)？答案：①抽吸胃液法（最可靠）：用注射器連接胃管末端，回抽可見胃液；②聽氣過水聲法：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲；③觀察法：將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出（若有氣泡可能在氣管內(nèi)）。5.簡述糖尿病足的預防措施。答案：①每日檢查足部（皮膚顏色、溫度、有無破損、雞眼、胼胝）；②保持足部清潔，溫水（＜40℃）泡腳，避免燙傷；③修剪指甲時平剪，避免損傷皮膚；④選擇寬松、透氣、合腳的鞋襪，避免赤腳行走；⑤控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）、血壓（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；⑥避免吸煙（加重血管病變）；⑦定期到醫(yī)院檢查足部血管、神經(jīng)功能；⑧出現(xiàn)足部紅腫、疼痛、破潰時及時就醫(yī)。四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2小時前突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，急診入院。查體：BP200/120mmHg，意識模糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首要的處理措施是什么？3.急性期血壓控制目標是多少？答案：1.診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：老年患者，有長期高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，血壓顯著升高，CT示高密度影（腦出血特征）。2.首要處理措施：控制血壓（但需避免過度降壓導致腦灌注不足）、降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125-250ml快速靜滴，q6-8h）、保持呼吸道通暢（必要時氣管插管）、維持生命體征穩(wěn)定。3.急性期血壓控制目標：若收縮壓＞220mmHg，應積極降壓（目標160-180/100-110mmHg）；若收縮壓180-220mmHg，可謹慎降壓（目標≤180/105mmHg），具體需結合患者年齡、出血部位及顱內(nèi)壓情況調(diào)整。案例2：患者女性，30歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分，無異常。1小時后產(chǎn)婦訴肛門墜脹感，宮縮強，間歇1-2分鐘，持續(xù)50秒。陰道檢查：宮口開全，先露S+3，胎頭撥露。問題：1.此時進入第幾產(chǎn)程？2.接產(chǎn)時的關鍵步驟有哪些？3.如何預防會陰撕裂？答案：1.進入第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）。2.接產(chǎn)關鍵步驟：①產(chǎn)婦取膀胱截石位，外陰消毒鋪巾；②接生者站于產(chǎn)婦右側(cè)，保護會陰；③當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰（右手大魚際肌頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈）；④胎頭著冠后控制娩出速度（緩慢娩出，避免急產(chǎn)）；⑤胎頭娩出后清理口鼻腔分泌物，然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)；⑥娩出前肩（保護會陰同時輕壓胎頭，前肩娩出后上提胎頭娩出后肩）；⑦胎兒娩出后立即斷臍，交臺下處理。3.預防會陰撕裂措施：①正確評估會陰條件（會陰過緊、水腫、胎兒過大等需考慮會陰側(cè)切）；②控制胎頭娩出速度（避免急產(chǎn)）；③指導產(chǎn)婦正確使用腹壓（宮縮時屏氣，間歇時放松）；④保護會陰手法正確（手掌托住會陰體，避免暴力按壓）；⑤必要時行會陰側(cè)切術。案例3：患者男性，50歲，因“上腹痛3小時”入院。3小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P100次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，腹肌緊張，上腹部壓痛（+），反跳痛（+）。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期治療原則有哪些？答案：1.診斷：急性胰腺炎（重癥？需結合CT嚴重指數(shù)，本例CT示周圍滲出，可能為中度重癥）。依據(jù)：飲酒誘因，上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高，CT胰腺腫脹伴滲出。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②膽石癥（右上腹痛，Murphy征陽性，B超示膽囊結石）；③急性腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線示氣液平）；④心肌梗死（下壁心?？杀憩F(xiàn)為上腹痛，心電圖ST段改變，肌鈣蛋白升高）。3.急性期治療原則：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補液（維持水、電解質(zhì)平衡，每日補液量3000-4000ml）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑制胃酸分泌（質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑）；⑤鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；⑥預防感染（選擇針對革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦）；⑦營養(yǎng)支持（早期腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)）；⑧監(jiān)測生命體征、血尿淀粉酶、電解質(zhì)、血糖及CT變化。案例4：患者女性，75歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。家屬訴患者有“房顫”病史5年，未規(guī)律抗凝。查體：BP140/80mmHg，昏迷，左側(cè)瞳孔散大（4mm），右側(cè)肢體肌力0級，病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)低密度影（發(fā)病2小時）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.該患者是否符合靜脈溶栓指征？需滿足哪些條件？3.溶栓后需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動脈閉塞，心源性栓塞可能性大，因房顫未抗凝）。2.符合靜脈溶栓指征（發(fā)病4.5小時內(nèi)）。需滿足條件：①年齡18-80歲（本例75歲符合）；②臨床診斷缺血性卒中，神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)＞30分鐘；③頭顱CT排除腦出血；④NIHSS評分4-25分（需評估具體評分）；⑤患者或家屬簽署知情同意書；⑥無溶栓禁忌證（如近3個月有重大手術、出血史，血小板＜100×10?/L，血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L，血壓＞185/110mmHg等）。本例發(fā)病2小時，CT無出血，若血壓、凝血功能等符合要求，可溶栓。3.溶栓后重點觀察并發(fā)癥：①出血（顱內(nèi)出血最嚴重，需密切觀察意識、瞳孔、肢體活動，若出現(xiàn)頭痛加重、意識惡化，立即復查CT；其他部位如消化道、牙齦出血）；②再灌注損傷（可能加重腦水腫）；③過敏反應（rt-PA等藥物過敏）；④監(jiān)測血壓（維持收縮壓＜180mmHg，避免血壓過高增加出血風險）。案例5：患者男性，6歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮疹1天”入院。3天前出現(xiàn)發(fā)熱（T39℃），咽痛，1天前自耳后、頸部開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，迅速波及全身，伴咳嗽、流涕。查體：口腔頰黏膜可見白色小點（周圍有紅暈），皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常。問