重癥肺炎急救護(hù)理試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.重癥肺炎患者首要的護(hù)理問題是（）A.體溫過高B.氣體交換受損C.清理呼吸道無效D.有感染的危險(xiǎn)答案：B。解析：重癥肺炎患者由于肺部炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙等，引起氣體交換受損，嚴(yán)重影響呼吸功能，這是首要需要解決的護(hù)理問題。體溫過高、清理呼吸道無效和有感染的危險(xiǎn)雖然也是常見護(hù)理問題，但不是首要的。2.以下哪項(xiàng)不屬于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.意識(shí)障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.血壓≥90/60mmHgD.動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤250mmHg答案：C。解析：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括意識(shí)障礙、呼吸頻率≥30次/分、動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤250mmHg等。而血壓≥90/60mmHg不屬于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)血壓下降等循環(huán)障礙表現(xiàn)。3.為重癥肺炎患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。解析：每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，以防止吸痰時(shí)間過長導(dǎo)致患者缺氧。4.重癥肺炎患者使用機(jī)械通氣時(shí)，氣道濕化液的溫度應(yīng)保持在（）A.32-35℃B.35-37℃C.37-39℃D.39-41℃答案：A。解析：氣道濕化液的溫度應(yīng)保持在32-35℃，此溫度范圍可有效防止氣道黏膜干燥、損傷，同時(shí)避免溫度過高或過低對氣道產(chǎn)生不良影響。5.以下哪種藥物常用于重癥肺炎患者的鎮(zhèn)靜（）A.多巴胺B.咪達(dá)唑侖C.腎上腺素D.氨茶堿答案：B。解析：咪達(dá)唑侖是常用的鎮(zhèn)靜藥物，可用于重癥肺炎患者在機(jī)械通氣等情況下的鎮(zhèn)靜。多巴胺主要用于提升血壓，腎上腺素用于心臟驟停等急救，氨茶堿主要用于解除支氣管痙攣。6.重癥肺炎患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，首要的治療措施是（）A.應(yīng)用血管活性藥物B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用抗生素答案：B。解析：感染性休克時(shí)有效循環(huán)血量不足，首要的治療措施是補(bǔ)充血容量，以恢復(fù)組織灌注和氧供。應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)和應(yīng)用抗生素也是重要的治療措施，但應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。7.觀察重癥肺炎患者的病情時(shí)，最有意義的指標(biāo)是（）A.體溫B.呼吸頻率C.血壓D.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篋。解析：動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢灾苯臃从郴颊叩难鹾锨闆r、酸堿平衡狀態(tài)等，對于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療具有重要意義。體溫、呼吸頻率和血壓雖然也是觀察病情的重要指標(biāo)，但不如動(dòng)脈血?dú)夥治鲋苯雍腿妗?.為重癥肺炎患者進(jìn)行胸部物理治療時(shí)，拍背的順序是（）A.由下向上，由外向內(nèi)B.由上向下，由外向內(nèi)C.由下向上，由內(nèi)向外D.由上向下，由內(nèi)向外答案：A。解析：拍背的順序是由下向上，由外向內(nèi)，這樣可以促進(jìn)痰液向大氣道移動(dòng)，便于咳出。9.重癥肺炎患者的飲食應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食B.低熱量、低蛋白、高維生素、易消化的飲食C.高熱量、低蛋白、高維生素、易消化的飲食D.低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食答案：A。解析：重癥肺炎患者身體消耗大，需要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。10.以下哪項(xiàng)不是重癥肺炎患者常見的并發(fā)癥（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.氣胸D.急性腎衰竭答案：C。解析：重癥肺炎患者常見的并發(fā)癥包括呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎衰竭等。氣胸一般不是重癥肺炎的常見并發(fā)癥，多與肺部基礎(chǔ)疾病如肺大皰等破裂有關(guān)。11.對于重癥肺炎患者，保持呼吸道通暢的關(guān)鍵措施是（）A.指導(dǎo)患者有效咳嗽B.霧化吸入C.吸痰D.體位引流答案：C。解析：吸痰可以直接清除呼吸道內(nèi)的痰液，保持呼吸道通暢，是關(guān)鍵措施。指導(dǎo)患者有效咳嗽、霧化吸入和體位引流也有助于痰液排出，但吸痰更為直接有效。12.重癥肺炎患者使用抗生素治療時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.早期、足量、聯(lián)合、廣譜B.晚期、足量、聯(lián)合、廣譜C.早期、少量、聯(lián)合、廣譜D.早期、足量、單一、窄譜答案：A。解析：重癥肺炎患者使用抗生素應(yīng)遵循早期、足量、聯(lián)合、廣譜的原則，以盡快控制感染，防止病情惡化。13.監(jiān)測重癥肺炎患者的中心靜脈壓時(shí)，其正常范圍是（）A.5-12cmH?OB.12-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O答案：A。解析：中心靜脈壓的正常范圍是5-12cmH?O，通過監(jiān)測中心靜脈壓可以了解患者的血容量和心臟功能狀態(tài)。14.重癥肺炎患者發(fā)生呼吸窘迫綜合征時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.胸痛D.發(fā)熱答案：A。解析：呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難，這是由于肺內(nèi)氣體交換嚴(yán)重障礙導(dǎo)致的?？人浴⒖忍?、胸痛和發(fā)熱雖然也可能出現(xiàn)，但不是最主要的表現(xiàn)。15.為重癥肺炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的不包括（）A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.促進(jìn)食欲D.減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)答案：C。解析：為重癥肺炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的包括保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染和減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。雖然口腔清潔可能在一定程度上影響患者的感覺，但促進(jìn)食欲不是口腔護(hù)理的主要目的。16.重癥肺炎患者使用無創(chuàng)通氣時(shí)，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)不包括（）A.呼吸頻率B.心率C.血壓D.尿量答案：D。解析：使用無創(chuàng)通氣時(shí)，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、心率、血壓等指標(biāo)，以評估通氣效果和患者的病情變化。尿量雖然也是觀察患者病情的重要指標(biāo)，但與無創(chuàng)通氣的直接關(guān)聯(lián)較小。17.以下哪種情況提示重癥肺炎患者病情惡化（）A.體溫逐漸下降B.呼吸頻率逐漸減慢C.血壓逐漸升高D.動(dòng)脈血氧分壓逐漸降低答案：D。解析：動(dòng)脈血氧分壓逐漸降低提示患者的氧合情況惡化，病情加重。體溫逐漸下降可能是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，呼吸頻率逐漸減慢在病情好轉(zhuǎn)時(shí)也可能出現(xiàn)，血壓逐漸升高不一定意味著病情惡化。18.重癥肺炎患者出現(xiàn)腹脹的原因可能是（）A.低鉀血癥B.胃腸功能紊亂C.膈肌上抬D.以上都是答案：D。解析：重癥肺炎患者出現(xiàn)腹脹的原因可能有低鉀血癥導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢、胃腸功能紊亂以及膈肌上抬壓迫胃腸道等，以上因素都可能導(dǎo)致腹脹。19.對于重癥肺炎患者，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察的生命體征不包括（）A.體溫B.脈搏C.體重D.呼吸答案：C。解析：護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察重癥肺炎患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，體重一般不是重點(diǎn)觀察的生命體征內(nèi)容。20.重癥肺炎患者發(fā)生肺性腦病時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.頭痛、頭暈B.煩躁不安C.嗜睡D.昏迷答案：A。解析：肺性腦病最早出現(xiàn)的癥狀是頭痛、頭暈，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀。二、多選題（每題3分，共30分）1.重癥肺炎的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察病情變化C.合理氧療D.心理護(hù)理E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE。解析：重癥肺炎的護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢以促進(jìn)氣體交換，密切觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，合理氧療改善患者的氧合，心理護(hù)理緩解患者的焦慮等情緒，營養(yǎng)支持增強(qiáng)患者的抵抗力。2.以下哪些是重癥肺炎患者使用機(jī)械通氣的指征（）A.呼吸頻率≥35次/分B.動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤200mmHgC.意識(shí)障礙D.嚴(yán)重呼吸性酸中毒E.自主呼吸微弱或消失答案：ABCDE。解析：呼吸頻率≥35次/分提示呼吸功能嚴(yán)重受損；動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤200mmHg表明氧合極差；意識(shí)障礙可能是缺氧等導(dǎo)致的嚴(yán)重后果；嚴(yán)重呼吸性酸中毒說明呼吸功能不能維持酸堿平衡；自主呼吸微弱或消失則無法保證有效的氣體交換，以上情況均是使用機(jī)械通氣的指征。3.重癥肺炎患者可能出現(xiàn)的酸堿平衡失調(diào)類型有（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿平衡失調(diào)答案：ABCDE。解析：重癥肺炎患者由于肺部通氣和換氣功能障礙，可出現(xiàn)呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒；同時(shí)，由于組織缺氧、感染等因素，可導(dǎo)致代謝性酸中毒；在治療過程中，如使用利尿劑等可能引起代謝性堿中毒；也可能出現(xiàn)混合性酸堿平衡失調(diào)。4.為重癥肺炎患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.吸痰前應(yīng)給予高濃度吸氧C.吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔D.每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒E.吸痰過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)答案：ABCDE。解析：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止感染；吸痰前給予高濃度吸氧可預(yù)防吸痰過程中缺氧；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔可避免損傷氣道黏膜；每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒防止缺氧；吸痰過程中密切觀察患者反應(yīng)以便及時(shí)處理異常情況。5.重癥肺炎患者的心理特點(diǎn)包括（）A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)感D.絕望E.否認(rèn)答案：ABCDE。解析：重癥肺炎患者由于病情嚴(yán)重、對疾病的擔(dān)憂、住院環(huán)境的陌生等因素，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)感、絕望和否認(rèn)等心理特點(diǎn)。6.以下關(guān)于重癥肺炎患者體位護(hù)理的說法正確的是（）A.清醒患者可采取半臥位B.昏迷患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)C.定時(shí)翻身拍背，防止壓瘡D.側(cè)臥位時(shí)應(yīng)保持氣道通暢E.俯臥位通氣可改善氧合答案：ACDE。解析：清醒患者采取半臥位有利于呼吸和痰液引流；昏迷患者應(yīng)采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸；定時(shí)翻身拍背可預(yù)防壓瘡；側(cè)臥位時(shí)要保持氣道通暢；俯臥位通氣可改善肺部的通氣/血流比例，從而改善氧合。7.重癥肺炎患者使用抗生素治療時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.過敏反應(yīng)B.肝腎功能損害C.胃腸道反應(yīng)D.二重感染E.耳毒性答案：ABCDE。解析：抗生素治療可能引起過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、過敏性休克等；有些抗生素可導(dǎo)致肝腎功能損害；還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；長期使用抗生素易導(dǎo)致二重感染；部分抗生素有耳毒性，可影響聽力。8.監(jiān)測重癥肺炎患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?，可了解的指?biāo)有（）A.酸堿度（pH）B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）C.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）D.碳酸氫根離子（HCO??）E.剩余堿（BE）答案：ABCDE。解析：動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓹z測酸堿度（pH）反映機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）了解氧合情況，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）反映通氣功能，碳酸氫根離子（HCO??）和剩余堿（BE）用于判斷代謝性酸堿平衡情況。9.重癥肺炎患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，護(hù)理措施包括（）A.嚴(yán)格控制輸液速度B.取半臥位或端坐位C.給予高流量吸氧D.密切觀察心率、心律變化E.遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥物答案：ABCDE。解析：嚴(yán)格控制輸液速度可防止加重心臟負(fù)擔(dān)；取半臥位或端坐位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷；給予高流量吸氧可改善缺氧狀態(tài)；密切觀察心率、心律變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等情況；遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥物可增強(qiáng)心臟功能和減輕水腫。10.為預(yù)防重癥肺炎患者發(fā)生深靜脈血栓，可采取的措施有（）A.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.使用間歇充氣加壓裝置D.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物E.定期按摩下肢答案：ABCD。解析：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的機(jī)會(huì)；穿彈力襪和使用間歇充氣加壓裝置可通過外部壓力促進(jìn)靜脈回流；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物可降低血液的凝固性。而定期按摩下肢可能導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不建議。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述重癥肺炎患者保持呼吸道通暢的護(hù)理措施。答：（1）指導(dǎo)有效咳嗽：鼓勵(lì)患者進(jìn)行深而慢的呼吸后用力咳嗽，促進(jìn)痰液排出。對于無力咳嗽的患者，可采取按壓上腹部等方法輔助咳嗽。（2）濕化氣道：可通過霧化吸入、氣道內(nèi)滴注濕化液等方法，使痰液稀釋，易于咳出。霧化吸入常用的藥物有氨溴索等，濕化液的溫度應(yīng)保持在32-35℃。（3）吸痰：對于痰液黏稠不易咳出或無力咳出的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，吸痰前后應(yīng)給予高濃度吸氧，防止缺氧。（4）體位引流：根據(jù)患者的病變部位，采取合適的體位進(jìn)行引流，如病變在肺下葉可采取頭低腳高位等。引流時(shí)間一般為15-30分鐘，每日2-3次。（5）胸部物理治療：包括拍背、震顫等。拍背的順序是由下向上，由外向內(nèi)，通過震動(dòng)使痰液松動(dòng)，便于咳出。2.簡述重癥肺炎患者使用機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）密切觀察病情變化：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以及面色、口唇、甲床等的顏色，判斷氧合情況。同時(shí)，觀察患者的自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。（2）保持氣道通暢：及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液，定期進(jìn)行氣道濕化，防止痰液干結(jié)堵塞氣道。濕化液的溫度和量要適宜，一般溫度保持在32-35℃。（3）預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換呼吸機(jī)管道、濕化器等部件。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染。（4）觀察呼吸機(jī)參數(shù)：根據(jù)患者的病情和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等。同時(shí)，觀察呼吸機(jī)的運(yùn)行情況，如有報(bào)警及時(shí)處理。（5）心理護(hù)理：使用機(jī)械通氣的患者可能會(huì)感到恐懼、焦慮等，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，解釋使用呼吸機(jī)的目的和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。對于意識(shí)清醒的患者，可采用非語言交流方式，如寫字板等，了解患者的需求。（6）防止并發(fā)癥：注意觀察有無氣壓傷、肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困難2天”入院。診斷為重癥肺炎。入院時(shí)體溫39.5℃，呼吸頻率