康復(fù)心理學(xué)授課教師：***/聯(lián)系電話：***********第七章常見心身疾病的心理康復(fù)心身疾病概述常見心身疾病的心理康復(fù)12目錄頁本章節(jié)重難點掌握心身疾病的概念及特點；常見心身疾病的心理康復(fù)方法熟悉心身疾病的診斷與鑒別診斷；常見心身疾病的心理反應(yīng)了解心身疾病相關(guān)的危險因素及發(fā)病機制；心身疾病的分類；心身疾病的預(yù)防和康復(fù)方法輸入文字

案例72歲的王老先生因經(jīng)濟問題與兒子的爭吵中誘發(fā)心肌梗死。58歲的劉經(jīng)理長期與一些下屬有矛盾，在一次與下屬爭吵過程中突發(fā)腦溢血。38歲的李工程師在連續(xù)緊張的不分晝夜地加班4天后，突然胃出血。課程導(dǎo)入Part1心身疾病概述心身疾病的概念心身疾病的特點與心身疾病相關(guān)的疾病特點心身疾病的發(fā)病機制心身疾病分類心身疾病的診斷與鑒別診斷輸入文字心身疾病的概念心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticdiseases)或稱心理生理疾病(psychophysiologicaldiseases)，是指一組發(fā)生、發(fā)展和防治均與心理社會因素密切相關(guān)的具有軀體病理改變或病理生理改變的疾病或臨床綜合征。廣義：凡是軀體疾病或功能性障礙的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)受到心理社會因素的影響者都屬于心身疾病。狹義：其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素密切相關(guān)的軀體器質(zhì)性疾病。輸入文字心身疾病的概念心身疾病的概念心身疾病是一種生理上的軀體疾病，但又與一般的生理性疾病不同，而且也不同于神經(jīng)癥，因為神經(jīng)癥只具有比較模糊的軀體癥狀，往往找不到具體的器質(zhì)性改變。心身疾病就是指由心理社會因素引起的，持久的生理功能紊亂及其所致的器質(zhì)性疾病。某種人格特質(zhì)是疾病發(fā)生的易患因素以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程心身疾病的特點疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理社會因素有關(guān)A、B、C、D型人格心身疾病一般發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官生物或軀體因素是某些心身疾病發(fā)病的基礎(chǔ)，社會因素起“扳機”的作用心身疾病的特點心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好與心身疾病相關(guān)的危險因素生理因素心理因素社會文化因素生理因素：主要包括微生物感染、理化和藥物損害、遺傳和老化、營養(yǎng)代謝障礙、器官功能障礙、免疫和變態(tài)反應(yīng)，以及性別、年齡、血型等。生理因素決定個體對疾病的易患性及所患疾病的種類，是心身疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)；心理社會因素主要通過對生理變化的調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致或加重軀體疾病。與心身疾病相關(guān)的危險因素心理因素：心理因素指影響人類健康和疾病過程的認(rèn)知、情緒、人格特征、價值觀念以及行為方式等。心理因素可致個體產(chǎn)生損失感、威脅感和不安全感，是心身障礙的重要致病因素。與心身疾病相關(guān)的危險因素社會文化因素：人既是生物有機體，又是社會成員，必然受到各種社會文化傳統(tǒng)的影響、規(guī)范或制約。包括社會制度、經(jīng)濟條件、文化傳統(tǒng)、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、種族、生活和工作環(huán)境、生活方式、職業(yè)、人際關(guān)系、家庭狀況等。個體由于適應(yīng)不良而產(chǎn)生心理沖突，繼而影響機體的生理狀態(tài)，嚴(yán)重且持久的影響則可能造成機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失調(diào)，由此引發(fā)心身疾病。與心身疾病相關(guān)的危險因素1.心理社會刺激信息傳人大腦

心身疾病的發(fā)病機制2.大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工3.傳出信息觸發(fā)應(yīng)激、應(yīng)激相關(guān)系統(tǒng)并引起生理反應(yīng)4.心身疾病的發(fā)生輸入文字應(yīng)激與心身疾病加拿大病理生理學(xué)家應(yīng)激理論創(chuàng)始者漢斯

塞萊（HansSelye）應(yīng)激反應(yīng)：出血、感染、中毒、冷熱以及心理沖突等都會產(chǎn)生諸如心跳加快、血壓升高、呼吸頻率變化等全身的生理變化，也稱一般適應(yīng)綜合征。心身疾病的發(fā)病機制輸入文字應(yīng)激源：個體產(chǎn)生應(yīng)激的各種原因心身疾病的發(fā)病機制輸入文字應(yīng)激模型應(yīng)激源應(yīng)激中間變量應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)生理反應(yīng)行為反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持個性特征事件健康？疾??？心身疾病的發(fā)病機制輸入文字

應(yīng)激反應(yīng)的特征心身疾病的發(fā)病機制輸入文字

應(yīng)激反應(yīng)的雙向性適度應(yīng)激是維持心身功能的必要條件；適度應(yīng)激有助于機體提高生存適應(yīng)能力；適度應(yīng)激可以喚醒動機、激發(fā)潛能心身疾病的發(fā)病機制輸入文字

應(yīng)激反應(yīng)的雙向性頻繁、激烈、突發(fā)的應(yīng)激可能造成機體喚醒障礙、適應(yīng)能力下降；慢性、持久的應(yīng)激可耗竭機體儲備，超負(fù)荷過載，引發(fā)心身疾??；應(yīng)激適應(yīng)不良、負(fù)性認(rèn)知會出現(xiàn)行為障礙，發(fā)生自殘、自傷、物質(zhì)濫用的行為心身疾病的發(fā)病機制輸入文字心身疾病的分類心身疾病不是一組獨立的疾病單元，包含在有關(guān)軀體疾病或其他疾病分類體系之中，至今尚未有國際公認(rèn)的心身疾病分類方法，對其范圍有著不同的看法。美國精神病分類法世界衛(wèi)生組織國際疾病分類法日本精神身體醫(yī)學(xué)會分類法1.心血管系統(tǒng)

冠心病、原發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、心源性猝死、二尖瓣脫垂癥、雷諾病、心絞痛、心臟性偏頭痛、情緒性心律失常、神經(jīng)性低血壓等；2.消化系統(tǒng)

消化道潰瘍、慢性胃炎、慢性胰腺炎、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、過敏性結(jié)腸炎、腸道激惹綜合征等；3.呼吸系統(tǒng)

支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽；4.內(nèi)分泌系統(tǒng)

糖尿病、甲亢、單純性肥胖、心因性多飲多尿多汗癥、甲減、艾迪生病等；心身疾病的分類5.神經(jīng)系統(tǒng)偏頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、眩暈癥、緊張性頭痛、腦血管功能障礙、面肌痙攣等；6.生殖系統(tǒng)功能性不孕不育、無菌性前列腺炎、性功能障礙等；7.內(nèi)科其他心身障礙類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、過敏性紫癜、胃癌、原發(fā)性肝癌、乳腺癌、食管癌、肺癌等；8.婦產(chǎn)科功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)前期緊張、心因性不孕、乳腺增生、原發(fā)性痛經(jīng)、產(chǎn)后綜合征、更年期綜合征等；心身疾病的分類9.兒科哮喘、兒童潰瘍病、兒童肥胖、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、遺尿、心因性發(fā)熱、心因性呼吸困難、腸道功能紊亂、夜驚、口吃等；10.骨傷及外科骨科外科疼痛、肋軟骨炎、骨質(zhì)疏松、肩手綜合征、膽道系統(tǒng)疾病、術(shù)后腸粘連、術(shù)后精神障礙等；11.皮膚科神徑性皮炎、銀屑病、蕁麻疹、瘙癢癥、多汗癥、斑禿、濕疹等；12.眼科原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、眼瞼下垂等；心身疾病的分類13.耳鼻喉科梅尼埃病、慢性鼻竇炎、突發(fā)性耳聾、咽部異物感等；14.口腔科口腔黏膜潰瘍、心因性牙痛、顳頜關(guān)節(jié)炎、牙周炎等；15.其他如神經(jīng)癥及部分精神病所表現(xiàn)出的心身障礙；職業(yè)中毒性心身障礙；與生活相關(guān)的心身疾病等。心身疾病的分類心身疾病的診斷0015具有由心理社會因素引起的軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或有已知的病理生理學(xué)為基礎(chǔ)02心身疾病的診斷與鑒別0035不是焦慮障礙或精神病一些本身包括軀體癥狀的傳統(tǒng)精神障礙。軀體化障礙：這種軀體癥狀沒有器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。疑病癥：患者對自己的健康過度關(guān)注。經(jīng)常與精神障礙相關(guān)聯(lián)的軀體主訴。與物質(zhì)濫用障礙有關(guān)的軀體不適，如與吸煙有關(guān)的咳嗽。心身疾病的診斷與鑒別心身疾病的鑒別診斷預(yù)防對心理素質(zhì)具有明顯弱點的人，應(yīng)用心理行為技術(shù)予以指導(dǎo)矯正；對那些生活和工作環(huán)境中存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減少或消除心理刺激；對出現(xiàn)情緒危機的正常人，應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)；至于某些具有心身疾病遺傳傾向的人群（如高血壓遺傳史）或已經(jīng)有心身疾病先兆征象（如臨界高血壓）的人群，則更應(yīng)注意加強心理健康教育。心身疾病的預(yù)防不怕“?！鄙鷼饩团隆伴L”生氣心身疾病的預(yù)防預(yù)防情緒的催化劑效應(yīng)增加對事情的可控性和可預(yù)測性心身疾病的康復(fù)治療心身疾病的康復(fù)治療心身疾病的康復(fù)治療個體層面心身層面社會層面制定個性化康復(fù)教育方案提高自我認(rèn)知能力培養(yǎng)健全的人格保持良好的情緒提高社會適應(yīng)能力個體層面心身疾病的康復(fù)治療心理治療：根據(jù)患者自身及疾病特點，靈活采用多種心理治療方法，影響患者的人格、應(yīng)對方式，調(diào)整其情緒，減輕過度心理緊張引起的生理異常。身體治療：身體治療的基本手段之一是藥物治療，目前認(rèn)為在心理咨詢和心理治療的同時，采用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑢φ{(diào)節(jié)心身障礙或情緒活動非常重要。心身層面心身疾病的康復(fù)治療每個人無論年齡、性別、職業(yè)、社會地位如何，都有可能遭遇各種各樣的心理應(yīng)激，從而影響疾病的康復(fù)。通過全社會的力量，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境和心理環(huán)境，形成良好的社會氛圍，消除心理社會因素的不良刺激，避免人為的精神創(chuàng)傷，促進心身障礙早日康復(fù)。社會層面心身疾病的康復(fù)治療Part2常見心身疾病的心理康復(fù)原發(fā)性高血壓冠狀動脈粥樣硬化糖尿病癌癥肥胖癥原發(fā)性高血壓是一種以循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細(xì)小動脈硬化為基本病變的一種被最早確認(rèn)的心身疾病。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導(dǎo)致的疾病，除與高鈉膳食、遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理一社會因素在本病的始動機制中起重要作用。原發(fā)性高血壓的心理康復(fù)原發(fā)性高血壓的心理康復(fù)在靜息狀態(tài)下，男性心率大于90次/分，心血管病死亡風(fēng)險為心率低于60次/分的2倍；女性心率大于90次/分，心血管病死亡風(fēng)險為心率低于60次/分的3倍原發(fā)性高血壓的心理康復(fù)原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因環(huán)境因素情緒因素人格因素長期的憂慮、恐懼、憤怒環(huán)境發(fā)生改變，變得更為緊張、不安全感、再適應(yīng)困難A型性格、對事物敏感、性情急躁、不安全感、長期壓抑提高應(yīng)對能力：穩(wěn)定情緒要讓患者了解原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識，找出引起疾病的原因，提高其應(yīng)對心理一社會應(yīng)激源的能力，有條件的應(yīng)隔離緊張刺激，緩解心理壓力配合心理治療：采用藥物治療的同時，積極配合松弛療法、生物反饋療法、行為矯正療法等心理治療，還有如音樂療法、環(huán)境療法等，對高血壓的治療也有較好的效果原發(fā)性高血壓的心理康復(fù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是當(dāng)今世界上危害人類健康和生命最嚴(yán)重而且死亡率最高的疾病之一。吸煙、活動過少、心理社會壓力、不良情緒以及A型行為等心理社會因素，是冠心病的重要危險因素。冠狀動脈粥樣硬化的心理康復(fù)心理應(yīng)激行為類型行為危險因素冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病原因123診斷和癥狀的心理反應(yīng)心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)心肌梗死患者康復(fù)期的心理反應(yīng)冠狀動脈粥樣硬化的心理康復(fù)請分析以下情況的心理反應(yīng)：健康教育矯正危險的A型行為改變生活和應(yīng)對方式焦慮、抑郁的治療冠狀動脈粥樣硬化的心理康復(fù)糖尿病是由各種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是常見病、多發(fā)病，其患病人數(shù)正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進步而迅速增加。糖尿病糖尿病的心理康復(fù)糖尿病的心理康復(fù)我國糖尿病患病人數(shù)增加，病死率大幅下降糖尿病的心理康復(fù)應(yīng)激狀態(tài)、生活環(huán)境、人格因素、社會因素糖尿病的發(fā)病原因糖尿病的心理康復(fù)青少年發(fā)病者的心理反應(yīng)：抑郁、憤怒、失望、激動、孤僻成年期發(fā)病者的心理反應(yīng)：失望、無所適從、悲哀、憂愁、苦悶、喪失信心抑郁人格障礙：形成孤僻和不成熟的人格糖尿病的影響：影響認(rèn)知功能、情緒、性格、運動能力、性功能心理反應(yīng)糖尿病的心理康復(fù)糖尿病患者心理干預(yù)的主要目的是改善患者的情緒反應(yīng)和提高他們對糖尿病醫(yī)療計劃的依從性。（1）健康教育（2）行為療法（3）治療不良情緒（4）糖尿病并發(fā)癥的治療心理康復(fù)糖尿病的心理康復(fù)癌癥是威脅人類生命的重要疾病之一，目前已公認(rèn)心理因素與癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著不可忽視的聯(lián)系。癌癥癌癥的心理康復(fù)個性特征負(fù)面情緒不良的生活環(huán)境和習(xí)慣癌癥的發(fā)病診斷初期的心理反應(yīng)：焦慮、抑郁、恐懼、絕望治療康復(fù)階段的心理反應(yīng)：回避手術(shù)、對治療缺乏信心復(fù)發(fā)階段的心理反應(yīng)：恐懼、絕望心理反應(yīng)癌癥的心理康復(fù)（1）認(rèn)知療法（2）支持性心理治療（3）情緒疏導(dǎo)（4）生物反饋療法（5）團體治療（6）運動療法（7）焦慮和抑郁的治療心理康復(fù)癌癥的心理康復(fù)肥胖癥是一種常見的能量過剩狀態(tài)的營養(yǎng)代謝性疾病，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，超過正常生理需要量而逐漸演變?yōu)榉逝?。單純性肥胖是最常見的一種1/3的人是由于過度肥胖而減少了期望壽命肥胖是誘發(fā)許多疾病的危險因素肥胖癥肥胖癥的心理康復(fù)肥胖癥的心理康復(fù)課堂練習(xí)：計算自己的BMI值（1）環(huán)境和社會干預(yù)（2）認(rèn)知干預(yù)（3）行為干預(yù)（4）應(yīng)對應(yīng)激處理（5）心理疏導(dǎo)法（6）社會支持心理康復(fù)肥胖癥的心理康復(fù)案例討論以小組的形式進行討論：1.對本案例關(guān)鍵點進行描述（4min）。2.根據(jù)本案例中趙某自述的性格特點，分析其發(fā)病因素中的行為因