支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)解讀引言適應(yīng)證與禁忌證術(shù)前評(píng)估操作流程并發(fā)癥防治療效評(píng)估結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言咯血定義與危害咯血定義咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程。少量咯血可能僅表現(xiàn)為痰中帶血，而大咯血?jiǎng)t可能導(dǎo)致窒息?？┭：Υ罂┭赡苎杆賹?dǎo)致患者窒息或失血性休克等嚴(yán)重后果，危及生命，需要迅速采取措施控制出血，同時(shí)積極尋找并治療原發(fā)病因，以降低死亡率和改善預(yù)后。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)將栓塞材料注入支氣管動(dòng)脈，以阻斷異常血管，達(dá)到止血目的的介入治療方法。自20世紀(jì)70年代首次應(yīng)用于臨床以來(lái)。BAE定義支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療咯血尤其是大咯血的重要手段。通過(guò)精確栓塞支氣管動(dòng)脈，能迅速有效控制咯血，挽救患者生命，其重要性不言而喻。治療重要性BAE治療重要性規(guī)范化操作保障規(guī)范化操作發(fā)布《支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)》為臨床實(shí)踐提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)。通過(guò)規(guī)范化操作，提升了治療效果，保障了患者安全。復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)由于操作的復(fù)雜性和潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定規(guī)范化的操作規(guī)程對(duì)于提高治療效果和保障患者安全至關(guān)重要。操作不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。02適應(yīng)證與禁忌證大咯血是BAE主要適應(yīng)證之一。24h內(nèi)咯血量超300ml為界限，界定為大咯血。內(nèi)科治療（如使用止血藥物、保持呼吸道通暢等）無(wú)效的情況下，考慮BAE治療。大咯血反復(fù)咯血患者，咯血量少也影響生活質(zhì)量和心理，內(nèi)科治療不佳，可考慮BAE治療。反復(fù)咯血可能提示存在肺部血管的異常病變，BAE可以針對(duì)病變血管進(jìn)行栓塞。反復(fù)咯血患者由于存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ懿蝗⒏文I功能衰竭等），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，無(wú)法耐受外科手術(shù)治療。或個(gè)人原因拒絕手術(shù)，BAE是安全替代方法。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或拒手010203BAE適應(yīng)證詳解凝血功能異常會(huì)導(dǎo)致穿刺和血管損傷處難以止血，增加手術(shù)過(guò)程中出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于此類患者，應(yīng)視為BAE的絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)重的凝血功能障礙心肺功能嚴(yán)重受損的患者無(wú)法耐受手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)變化。如心衰患者難承血管栓塞引發(fā)的血壓波動(dòng)和心臟負(fù)荷增加；呼吸功能不全者易衰。在BAE操作過(guò)程中，需要使用對(duì)比劑進(jìn)行血管造影。若患者嚴(yán)重過(guò)敏，可能引發(fā)過(guò)敏性休克、喉頭水腫等，危及生命。因此，對(duì)比劑過(guò)敏是BAE的絕對(duì)禁忌證之一。010302BAE禁忌證剖析支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈共干時(shí)，栓塞或致脊髓缺血損，下肢癱瘓、感覺(jué)障礙等風(fēng)險(xiǎn)高。若操作無(wú)法避開共干的脊髓動(dòng)脈，則應(yīng)謹(jǐn)慎考慮BAE治療。雙側(cè)支氣管動(dòng)脈廣泛病變的患者，完全栓塞易致支氣管缺血壞死，引發(fā)肺部感染和呼吸功能障礙。需綜合評(píng)估病情與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡栓塞治療利弊。0405支氣管動(dòng)脈共脊髓動(dòng)脈對(duì)比劑過(guò)敏雙肺支氣管動(dòng)脈病變嚴(yán)重的心肺功能不全03術(shù)前評(píng)估詳盡病史采集，細(xì)究咯血頻率、量、色，伴癥如咳、痰、熱、痛。洞悉既往史，涵蓋肺病、心血管、血液病及藥物過(guò)敏，以精準(zhǔn)定位咯血病因。咯血病因探尋結(jié)合患者病史，個(gè)性化評(píng)估BAE適用性?？剂炕颊哒w狀況，確保治療方案的合理性與安全性，為咯血患者提供精準(zhǔn)、有效的醫(yī)療干預(yù)。個(gè)性化評(píng)估病史采集明病因體格檢查尋體征體格檢查全面細(xì)致體格檢查，涵蓋頭頸、心肺、腹及四肢。監(jiān)測(cè)生命體征，確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定，為精準(zhǔn)診斷咯血病因提供重要依據(jù)，及時(shí)采取有效治療措施。01肺部心臟聽(tīng)診肺部聽(tīng)診捕捉啰音、哮鳴音，判斷感染與支氣管痙攣。心臟聽(tīng)診評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)心臟雜音，為診治提供關(guān)鍵信息，確?；颊叩玫饺骊P(guān)懷與治療。02血常規(guī)檢查凝血功能檢查通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，了解患者是否存在感染、貧血及血小板異常等情況。檢測(cè)PT、APTT、纖維蛋白原等指標(biāo)，評(píng)估患者的凝血功能狀態(tài)。對(duì)于凝血功能異常的患者，需要進(jìn)一步查找原因并進(jìn)行相應(yīng)的治療。實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)狀態(tài)肝腎功能檢查了解患者的肝腎功能情況，因?yàn)樵贐AE操作過(guò)程中需要使用對(duì)比劑，而對(duì)比劑主要通過(guò)肝腎代謝。肝腎功能不全的患者增加對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。血型及交叉配血對(duì)于大咯血患者，可能需要緊急輸血治療，因此術(shù)前應(yīng)明確患者的血型，并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以確保在需要時(shí)能夠及時(shí)提供合適的血液制品。胸部X線檢查胸部X線檢查是一種基本的影像學(xué)檢查方法，可以初步了解肺部的大致情況，如是否存在肺部炎癥、腫塊、空洞等病變。一般作為初步篩查手段。影像學(xué)檢查定方案胸部CT檢查胸部CT清晰顯示肺部結(jié)構(gòu)，對(duì)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等診斷重要。HRCT揭示支氣管形態(tài)，CTA預(yù)覽支氣管動(dòng)脈走行，為BAE提供精確參考。支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查直接觀察氣管、支氣管內(nèi)的情況，明確出血的部位和原因?？砂l(fā)現(xiàn)支氣管黏膜病變、腫瘤、異物，并活檢診斷。咯血原因不明時(shí)的重要診斷方法。04操作流程術(shù)前準(zhǔn)備細(xì)致化向患者及家屬詳細(xì)解釋BAE操作、目的、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，取得配合，并簽署知情同意書。患者需術(shù)前清潔穿刺部位皮膚，禁食4-6小時(shí)，減少嘔吐和誤吸風(fēng)險(xiǎn)?；颊邷?zhǔn)備準(zhǔn)備介入器械，如動(dòng)脈穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等，導(dǎo)管選擇需據(jù)患者血管和病變部位，備齊栓塞材料，如明膠海綿顆粒、PVA顆粒、彈簧圈等，并備急救藥品和設(shè)備。器械和藥品準(zhǔn)備血管穿刺與插管支氣管動(dòng)脈插管透視引導(dǎo)下，將導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈鞘插入腹主動(dòng)脈，上移導(dǎo)管至胸主動(dòng)脈，尋找支氣管動(dòng)脈開口于第5-6胸椎水平兩側(cè)壁。注射對(duì)比劑確認(rèn)位置，插管時(shí)動(dòng)作輕柔以避免損傷血管壁。動(dòng)脈穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，消毒鋪巾后，局部麻醉下用穿刺針經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，見(jiàn)動(dòng)脈血呈搏動(dòng)性噴出后，沿導(dǎo)絲置入動(dòng)脈鞘，過(guò)程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。支氣管動(dòng)脈插管成功后，以適當(dāng)壓力和速度注射對(duì)比劑進(jìn)行血管造影，一般采用DSA技術(shù)，該技術(shù)能清晰顯示支氣管動(dòng)脈分支、走行及病變情況。造影方法觀察血管造影圖像，確定出血責(zé)任血管，其特點(diǎn)為增粗、迂曲及造影劑外溢。同時(shí)，需觀察支氣管動(dòng)脈與脊髓、肋間動(dòng)脈等的關(guān)系，避免誤栓重要血管。造影觀察內(nèi)容血管造影明細(xì)節(jié)栓塞治療防復(fù)發(fā)明膠海綿顆粒適用于急性咯血；PVA顆粒適用于反復(fù)咯血、血管病變重；彈簧圈主要用于栓塞大血管或動(dòng)靜脈瘺，防止栓塞材料進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。栓塞材料的選擇確認(rèn)出血責(zé)任血管后，緩慢注入栓塞材料至支氣管動(dòng)脈。觀察患者反應(yīng)及血管造影圖像，當(dāng)血管內(nèi)對(duì)比劑流速減緩、分支充盈不全時(shí)，提示栓塞有效，需避免過(guò)度栓塞導(dǎo)致支氣管缺血。栓塞方法0102術(shù)后處理保安全藥物治療術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染3-5天。據(jù)患者情況給予止血藥物、止咳藥物等對(duì)癥治療。鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)對(duì)比劑的排出。注意術(shù)后護(hù)理和康復(fù)工作。生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。觀察患者是否有胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。穿刺部位處理術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘，局部壓迫止血15-20分鐘，用彈力繃帶加壓包扎?；颊咝枰P床休息，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)6-8小時(shí)，防止穿刺部位出血和血腫形成。05并發(fā)癥防治穿刺部位并發(fā)癥術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺部位是否有出血、滲血情況，如發(fā)現(xiàn)血腫形成，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，較小的血腫可通過(guò)局部熱敷、理療等方法促進(jìn)吸收。出血和血腫動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤是穿刺部位較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤，可采用超聲引導(dǎo)下壓迫治療、瘤腔內(nèi)注射凝血酶等方法進(jìn)行處理。動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤血管并發(fā)癥防治血管痙攣血管痙攣是BAE操作過(guò)程中常見(jiàn)的血管并發(fā)癥，處理方法包括向血管內(nèi)注入少量的血管擴(kuò)張劑，并適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置和操作手法，以緩解血管痙攣。血管損傷和血栓形成血管損傷和血栓形成可能與導(dǎo)管操作不當(dāng)、患者高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，對(duì)于血栓形成的患者，可根據(jù)情況給予抗凝、溶栓等治療。脊髓損傷是BAE最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要與誤栓脊髓動(dòng)脈有關(guān)。為了預(yù)防脊髓損傷的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈的關(guān)系。脊髓損傷預(yù)防一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑等藥物治療，以減輕脊髓水腫，同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。脊髓損傷治療脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)控支氣管缺血壞死支氣管缺血壞死主要與過(guò)度栓塞導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈血供完全阻斷有關(guān)。為了預(yù)防支氣管缺血壞死的發(fā)生，栓塞時(shí)應(yīng)避免過(guò)度栓塞，盡量保留支氣管的部分血供。肺栓塞肺部并發(fā)癥肺栓塞是由于栓塞材料進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致的并發(fā)癥，對(duì)于肺栓塞患者，應(yīng)立即給予吸氧、抗凝、溶栓等治療，必要時(shí)可進(jìn)行介入取栓或手術(shù)治療。010206療效評(píng)估近期療效評(píng)估術(shù)后首要任務(wù)是觀察患者的咯血癥狀是否得到緩解或停止?？┭耆Ｖ共⑶页掷m(xù)一周無(wú)復(fù)發(fā)，視為近期止血成功。咯血停止情況術(shù)后可通過(guò)胸部CT檢查觀察肺部病變的變化情況，如肺部病變是否縮小、是否有新的出血灶等。影像學(xué)檢查術(shù)后復(fù)查支氣管動(dòng)脈造影，可以了解栓塞血管的情況，確認(rèn)是否存在殘留的異常血管。支氣管動(dòng)脈造影復(fù)查遠(yuǎn)期療效評(píng)估咯血復(fù)發(fā)情況隨訪觀察患者的咯血復(fù)發(fā)情況是評(píng)估遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵指標(biāo)。一般建議患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行隨訪，了解是否有咯血復(fù)發(fā)。01咯血原因評(píng)估若在隨訪期間患者再次出現(xiàn)咯血，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估復(fù)發(fā)的原因，并根據(jù)情況決定是否需要再次進(jìn)行BAE治療或采取其他治療措施。生活質(zhì)量評(píng)估通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式評(píng)估患者的生活質(zhì)量，了解患者術(shù)后的身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)等方面的變化。遠(yuǎn)期效果評(píng)估BAE治療的目的不僅是控制咯血癥狀，還應(yīng)提高患者的生活質(zhì)量。如果患者術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善，說(shuō)明治療取得了較好的遠(yuǎn)期效果。02030407結(jié)論BAE治療咯血的效果與風(fēng)險(xiǎn)治療效果支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）作為治療咯血的有效方法，能夠迅速控制病情，減少患者因大咯血導(dǎo)致的生命威脅。通過(guò)精準(zhǔn)栓塞異常血管，BAE為咯血患者帶來(lái)福音。操作風(fēng)險(xiǎn)操作過(guò)程復(fù)雜且伴隨一定風(fēng)險(xiǎn)，如脊髓損傷、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床醫(yī)師在操作過(guò)程中需格外謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以確?；颊甙踩?。適應(yīng)證與禁忌證嚴(yán)格掌握BAE的適應(yīng)證和禁忌證至關(guān)重要。對(duì)于大咯血、反復(fù)咯血及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或拒絕手術(shù)的患者，BAE可作為有效治療；但凝血功能障礙、對(duì)比劑過(guò)敏等患者則需禁忌。操作指導(dǎo)共識(shí)強(qiáng)調(diào)了并發(fā)癥防治的重要性，如穿刺部位出血、血腫形成、血管痙攣、肺栓塞等。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后管理和監(jiān)測(cè)，可以有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥防治培訓(xùn)與考核加強(qiáng)臨床醫(yī)師在BAE方面的培訓(xùn)與考核，不斷提升其專業(yè)技能和操作能力。通過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核，確保每位參與BAE治療的醫(yī)師都能達(dá)到既定的技術(shù)水準(zhǔn)。《支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)》為臨床醫(yī)師提供了詳盡的操作指導(dǎo)，涵蓋了從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后處理的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保BAE治療的規(guī)范性和安全性。共識(shí)對(duì)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)意義隨著介入技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)