中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）解讀引言失眠的概念與流行病學失眠的病因與發(fā)病機制失眠的評估失眠的診斷標準CATALOGUE目錄失眠的治療失眠的治療流程失眠的預防與管理結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART引言失眠是一種常見的睡眠障礙，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量、工作效率和身心健康，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，失眠的患病率呈上升趨勢。失眠患病率上升為規(guī)范成人失眠診斷治療，提升臨床診療水平，《中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）》應運而生，在2017版基礎(chǔ)上更新完善，為醫(yī)務工作者提供指導。2023版診療指南發(fā)布010202失眠的概念與流行病學PART失眠的定義失眠的主要癥狀入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時間減少，伴有日間功能障礙，如疲勞、注意力不集中等。失眠的主觀體驗失眠是雖有適當?shù)乃邫C會和睡眠環(huán)境，仍對睡眠時間和質(zhì)量不滿，影響日間社會功能的主觀體驗。30%。失眠的普遍性20%左右，且失眠的發(fā)生與多種因素有關(guān)。中國成人失眠的患病率女性、老年人、從事高強度工作的人群以及患有慢性疾病的人群更容易發(fā)生失眠。失眠的高發(fā)人群流行病學03失眠的病因與發(fā)病機制PART失眠的病因心理社會因素生活中的重大事件，如親人離世、婚姻變故、失業(yè)、考試壓力等，都可能導致心理應激，從而引發(fā)失眠。長期的焦慮、抑郁等情緒障礙也是失眠的常見原因。生活方式因素不規(guī)律的作息時間、睡前使用電子設備、夜間大量進食、過度飲酒、咖啡和茶的攝入等不良生活習慣都可能影響睡眠質(zhì)量。環(huán)境因素噪音、光線、溫度、濕度等睡眠環(huán)境的改變也可能導致失眠；例如，突然更換睡眠環(huán)境、睡眠環(huán)境嘈雜等都可能使人難以入睡。軀體疾病因素許多軀體疾病，如疼痛性疾?。P(guān)節(jié)炎、頭痛等）、呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、心血管疾?。ü谛牟　⒏哐獕旱龋?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕　V呆等）等，都可能伴隨失眠癥狀。藥物因素某些藥物，如抗抑郁藥、抗高血壓藥、支氣管擴張劑、咖啡因、糖皮質(zhì)激素等，可能會影響睡眠；藥物的副作用或突然停藥也可能導致失眠。神經(jīng)生物學機制大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如γ-氨基丁酸（GABA）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等，在睡眠-覺醒調(diào)節(jié)中起著重要作用；失眠患者可能存在這些神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，導致睡眠調(diào)節(jié)功能紊亂。發(fā)病機制心理生理學機制心理應激可引起自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導致心率加快、血壓升高、肌肉緊張等生理反應，這些反應會干擾睡眠的正常啟動和維持；長期的心理應激還可能導致大腦的可塑性改變，進一步加重失眠。晝夜節(jié)律機制覺醒節(jié)律起著重要的調(diào)節(jié)作用；生物鐘的紊亂，如跨時區(qū)旅行、倒班工作等，可能導致失眠；此外，褪黑素等與晝夜節(jié)律相關(guān)的激素分泌異常也可能影響睡眠。04失眠的評估PART臨床評估病史采集詳細了解患者的失眠癥狀，包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒等的具體表現(xiàn)和持續(xù)時間；詢問患者的生活方式、心理社會因素等，以尋找可能的病因。癥狀評估使用失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）等量表對患者的失眠嚴重程度進行評估，幫助醫(yī)生全面了解患者的睡眠質(zhì)量和失眠對日常生活的影響。體格檢查進行全面的體格檢查，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心血管系統(tǒng)檢查等，以排除可能導致失眠的軀體疾病，確?；颊叩慕】禒顩r得到全面而準確的評估。是診斷睡眠障礙的“金標準”，可以記錄患者睡眠期間的腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖、呼吸氣流、血氧飽和度等多項生理指標，有助于明確失眠的類型和病因。輔助檢查多導睡眠圖對于一些疑似癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的失眠患者，AEEG可以連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的腦電活動，以發(fā)現(xiàn)潛在的癲癇發(fā)作等異常情況。動態(tài)腦電圖4周的睡眠情況，包括上床時間、起床時間、入睡時間、夜間覺醒次數(shù)和時間、總睡眠時間等，有助于醫(yī)生了解患者的睡眠模式和規(guī)律。睡眠日記05失眠的診斷標準PART失眠診斷標準癥狀標準患者存在入睡困難、睡眠維持困難、早醒等睡眠問題，且對睡眠質(zhì)量不滿意；伴有日間功能障礙，如疲勞、注意力不集中、記憶力減退、情緒波動等。時間標準失眠癥狀至少每周發(fā)生3次，通常每周會發(fā)生三次以上，且這種癥狀持續(xù)時間不少于3個月，嚴重影響了患者的日常生活和工作效率。排除標準在診斷失眠時，需要排除由其他軀體疾病、精神障礙、藥物或物質(zhì)濫用等因素導致的繼發(fā)性失眠，以確保診斷的準確性。失眠的分類01急性失眠病程小于3個月，通常與突發(fā)的生活事件或心理應激有關(guān)。急性失眠如果不及時治療，可能會發(fā)展為慢性失眠。02慢性失眠病程大于3個月，病因較為復雜，可能與心理社會因素、生活方式、軀體疾病等多種因素長期作用有關(guān)。06失眠的治療PART治療目標改善睡眠質(zhì)量和睡眠時間致力于減輕患者的失眠癥狀，從而提升其睡眠效率，延長總睡眠時間，確?；颊吣軌蛳硎芨咏】?、舒適的睡眠。改善日間功能減輕患者因失眠導致的疲勞、注意力不集中、情緒波動等日間功能障礙，提高生活質(zhì)量和工作效率。預防復發(fā)通過綜合治療，消除失眠的病因和誘因，降低失眠的復發(fā)風險，幫助患者建立健康的睡眠模式，提升生活質(zhì)量。個體化治療采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方法，提高治療效果；非藥物治療是失眠治療的基礎(chǔ)，藥物治療應在非藥物治療的基礎(chǔ)上進行。綜合治療短期按需用藥對于需要使用藥物治療的患者，應遵循短期、按需、間斷用藥的原則，避免長期大量使用藥物，減少藥物的不良反應和依賴性。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、病因、失眠類型、嚴重程度等，制定個性化的治療方案。治療原則非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育向患者傳授正確的睡眠知識和生活方式，如保持規(guī)律的作息時間、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、避免睡前使用電子設備、減少咖啡因和酒精的攝入等。030201刺激控制療法20分鐘仍不能入睡，應起床到另一個房間做一些放松的活動。睡眠限制療法通過減少患者在床上的時間，增加睡眠的驅(qū)動力，提高睡眠效率；根據(jù)患者的實際睡眠時間，逐漸調(diào)整上床時間和起床時間，使患者在床上的時間與實際睡眠時間相匹配。非藥物治療放松訓練如漸進性肌肉松弛訓練、深呼吸訓練、冥想、瑜伽等，可以幫助患者緩解緊張焦慮情緒，放松身心，促進睡眠。光照療法覺醒節(jié)律；適用于晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙等患者。幫助患者識別和糾正對睡眠的不合理認知和態(tài)度，如過度擔心失眠的后果、對睡眠時間的過度期望等，改變不良的睡眠信念和行為。認知療法TMS是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，通過磁場刺激大腦皮質(zhì)特定區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)活動，改善失眠癥狀。經(jīng)顱磁刺激利用儀器將人體的生理信號，如肌電、腦電、心率等，反饋給患者，讓患者通過自我調(diào)節(jié)來控制這些生理信號，從而達到放松身心、改善睡眠的目的。生物反饋療法非藥物治療藥物治療苯二氮?類藥物氨基丁酸（GABA）受體結(jié)合，增強GABA的抑制作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用。常用藥物如地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等；不同的BZDs藥物半衰期不同，作用特點也有所差異；地西泮半衰期較長，適用于睡眠維持困難和早醒的患者。不良反應BZDs藥物常見的不良反應包括頭暈、嗜睡、乏力、記憶力減退、共濟失調(diào)等；長期使用還可能導致藥物依賴性和戒斷反應。非苯二氮?類藥物如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等；這些藥物起效快，半衰期短，能有效縮短入睡時間，提高睡眠質(zhì)量，且不良反應相對較少。藥物治療藥物治療適用人群適用于晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙、倒班工作者失眠等患者；不良反應相對較少，可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心等癥狀。03具有催眠作用的抗抑郁藥對于伴有焦慮、抑郁等情緒障礙的失眠患者，一些具有催眠作用的抗抑郁藥如米氮平、曲唑酮等，可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的水平。0201褪黑素受體激動劑覺醒節(jié)律。中醫(yī)治療推拿按摩推拿按摩可以放松肌肉，緩解緊張情緒，促進睡眠；常見的推拿手法包括揉法、按法、推法等，可作用于頭部、頸部、背部等部位。針灸治療針灸通過刺激人體的穴位，調(diào)節(jié)氣血運行和臟腑功能，從而改善失眠癥狀；常用的穴位有百會、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等。中藥治療中醫(yī)根據(jù)患者的辨證論治原則，采用不同的中藥方劑進行治療；對于肝郁化火型失眠患者，常用龍膽瀉肝湯等方劑進行清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。07失眠的治療流程PART失眠治療指南流程全面評估指南指出，失眠治療首要任務是全面評估患者，涵蓋病史、癥狀、體格及輔助檢查，以精準診斷并明確失眠病因，為后續(xù)治療奠定堅實基礎(chǔ)。療效追蹤在治療過程中，定期對患者的治療效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案；若效果不佳，需進一步探尋原因，確保治療方案的針對性與有效性。分型施治針對急性失眠，首先進行心理疏導和睡眠衛(wèi)生教育；對慢性失眠，推薦CBT-I療法，可聯(lián)合藥物、物理、中醫(yī)等綜合治療，注重個體化方案制定。08失眠的預防與管理PART預防措施03創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境保持臥室安靜、黑暗和涼爽，選擇舒適的床墊和枕頭，營造一個有利于睡眠的環(huán)境，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境有助于提升睡眠質(zhì)量。02學會應對壓力采用有效的應對方式來處理生活中的壓力和挫折，如通過運動、旅游、聽音樂等方式放松身心，學習心理調(diào)節(jié)技巧，以緩解焦慮、抑郁等情緒。01保持健康的生活方式規(guī)律作息，避免睡前使用電子設備，減少藍光對睡眠的影響，適度運動，合理飲食，避免夜間大量進食和過度飲酒、咖啡和茶的攝入。管理措施對于失眠患者，尤其是慢性失眠患者，應定期進行隨訪，了解患者的睡眠情況和治療效果，及時調(diào)整治療方案。定期隨訪向患者及其家屬普及失眠的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法、預防措施等，提高患者的自我管理能力。健康教育失眠的治療往往需要多學科的協(xié)作，包括精神心理科、神經(jīng)內(nèi)科、