鎖骨骨折病人的診療與護(hù)理試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.鎖骨骨折最常發(fā)生的部位是（）A.內(nèi)側(cè)段B.中外1/3交界處C.中內(nèi)1/3交界處D.外側(cè)段答案：B。鎖骨骨折多發(fā)生在中外1/3交界處，此部位相對(duì)薄弱，受外力時(shí)易發(fā)生骨折。2.對(duì)于無(wú)移位的鎖骨骨折，通常采用的治療方法是（）A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.三角巾懸吊C.手法復(fù)位外固定D.骨牽引答案：B。無(wú)移位的鎖骨骨折一般采用三角巾懸吊3-6周，以促進(jìn)骨折愈合，減少活動(dòng)對(duì)骨折部位的影響。3.鎖骨骨折患者出現(xiàn)垂肩畸形，主要是由于（）A.骨折近段向上移位B.骨折遠(yuǎn)段向下移位C.胸鎖乳突肌的牽拉D.上肢的重力作用答案：D。上肢的重力作用使得鎖骨骨折遠(yuǎn)段向下移位，從而出現(xiàn)垂肩畸形。4.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征不包括（）A.骨折端有軟組織嵌入B.合并血管、神經(jīng)損傷C.開放性骨折D.兒童青枝骨折答案：D。兒童青枝骨折多可通過(guò)保守治療愈合，一般不采用切開復(fù)位內(nèi)固定。而骨折端有軟組織嵌入、合并血管神經(jīng)損傷、開放性骨折等情況通常需要切開復(fù)位內(nèi)固定。5.鎖骨骨折患者術(shù)后傷口護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持傷口敷料清潔干燥B.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液C.換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.傷口有紅腫熱痛時(shí)無(wú)需處理答案：D。傷口出現(xiàn)紅腫熱痛可能提示有感染等異常情況，需要及時(shí)處理，而不是無(wú)需處理。保持傷口敷料清潔干燥、觀察滲血滲液情況以及嚴(yán)格無(wú)菌換藥都是正確的傷口護(hù)理措施。6.鎖骨骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的早期，主要進(jìn)行的活動(dòng)是（）A.肩關(guān)節(jié)的大幅度活動(dòng)B.握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)C.上臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)D.爬墻運(yùn)動(dòng)答案：B。康復(fù)訓(xùn)練早期，骨折部位尚不穩(wěn)定，主要進(jìn)行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免過(guò)度活動(dòng)影響骨折愈合。7.以下哪種檢查對(duì)于判斷鎖骨骨折的移位情況最有價(jià)值（）A.X線檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.超聲檢查答案：A。X線檢查能清晰顯示鎖骨骨折的部位、類型及移位情況，是診斷鎖骨骨折的常用且重要的檢查方法。CT檢查對(duì)于復(fù)雜骨折的診斷有一定幫助，但不是判斷移位情況的首選。MRI主要用于軟組織損傷的診斷，超聲檢查在鎖骨骨折診斷中應(yīng)用較少。8.鎖骨骨折患者睡眠時(shí)應(yīng)采取的體位是（）A.患側(cè)臥位B.俯臥位C.仰臥位，肩部稍墊高D.半坐臥位答案：C。仰臥位且肩部稍墊高可使肩部處于放松狀態(tài)，有利于骨折部位的穩(wěn)定和愈合，避免壓迫骨折部位。患側(cè)臥位會(huì)壓迫骨折處，俯臥位不利于呼吸且可能影響骨折部位，半坐臥位對(duì)鎖骨骨折的體位支持效果不佳。9.鎖骨骨折患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，若出現(xiàn)疼痛加劇，正確的處理方法是（）A.繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度B.停止訓(xùn)練，及時(shí)就醫(yī)C.自行服用止痛藥后繼續(xù)訓(xùn)練D.減少訓(xùn)練次數(shù)，繼續(xù)觀察答案：B。康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中疼痛加劇可能提示骨折移位、愈合不良或其他并發(fā)癥，應(yīng)停止訓(xùn)練并及時(shí)就醫(yī)，明確原因后進(jìn)行相應(yīng)處理，而不是盲目繼續(xù)訓(xùn)練或自行用藥。10.對(duì)于鎖骨骨折合并臂叢神經(jīng)損傷的患者，護(hù)理中應(yīng)特別注意觀察（）A.傷口愈合情況B.肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能C.體溫變化D.血壓變化答案：B。臂叢神經(jīng)損傷會(huì)影響肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察這些方面的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的恢復(fù)情況或有無(wú)進(jìn)一步損傷。傷口愈合情況、體溫和血壓變化也是護(hù)理觀察的內(nèi)容，但對(duì)于合并臂叢神經(jīng)損傷的患者，肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能觀察更為重要。11.鎖骨骨折患者使用“8”字繃帶固定時(shí)，應(yīng)注意（）A.繃帶越緊越好B.保持上肢上舉位C.觀察上肢血液循環(huán)及感覺(jué)D.固定時(shí)間越長(zhǎng)越好答案：C。使用“8”字繃帶固定時(shí)，過(guò)緊會(huì)影響上肢血液循環(huán)，過(guò)松則起不到固定作用，所以要觀察上肢血液循環(huán)及感覺(jué)。上肢應(yīng)保持自然下垂位，固定時(shí)間應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況確定，并非越長(zhǎng)越好。12.鎖骨骨折的常見并發(fā)癥不包括（）A.骨折不愈合B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.氣胸D.深靜脈血栓形成答案：D。鎖骨骨折常見并發(fā)癥有骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、氣胸等。深靜脈血栓形成多見于下肢骨折或長(zhǎng)期臥床的患者，鎖骨骨折一般較少并發(fā)深靜脈血栓形成。13.鎖骨骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的原則不包括（）A.循序漸進(jìn)B.早期大量活動(dòng)C.主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合D.個(gè)性化訓(xùn)練答案：B。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合、個(gè)性化訓(xùn)練的原則。早期骨折部位不穩(wěn)定，不宜進(jìn)行大量活動(dòng)，以免影響骨折愈合。14.鎖骨骨折患者飲食護(hù)理中，應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入（）A.高糖食物B.高脂肪食物C.高蛋白、高維生素食物D.辛辣刺激性食物答案：C。高蛋白、高維生素食物有助于骨折的愈合和身體的恢復(fù)。高糖、高脂肪食物不利于健康，辛辣刺激性食物可能會(huì)影響傷口愈合，應(yīng)避免或減少攝入。15.鎖骨骨折患者在拆除外固定后，首先應(yīng)進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練是（）A.肩關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)B.肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練C.爬墻運(yùn)動(dòng)D.持重物訓(xùn)練答案：B。拆除外固定后，首先應(yīng)進(jìn)行肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量，為后續(xù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)和持重物訓(xùn)練應(yīng)在肌肉力量有一定恢復(fù)后逐步進(jìn)行。二、多選題（每題3分，共30分）1.鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)包括（）A.局部疼痛B.腫脹C.畸形D.活動(dòng)受限答案：ABCD。鎖骨骨折后，骨折部位會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，由于骨折移位可出現(xiàn)畸形，同時(shí)患者因疼痛而活動(dòng)受限。2.鎖骨骨折的治療方法有（）A.保守治療B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.手法復(fù)位外固定D.骨牽引答案：ABC。鎖骨骨折的治療方法主要有保守治療（如三角巾懸吊等）、手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定。骨牽引一般不用于鎖骨骨折的治療。3.鎖骨骨折患者護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.受傷史B.局部癥狀和體征C.心理狀態(tài)D.既往史答案：ABCD。護(hù)理評(píng)估應(yīng)全面，包括患者的受傷史，了解受傷的原因、機(jī)制等；局部癥狀和體征，判斷骨折的情況；心理狀態(tài)，評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)；既往史，了解患者的基礎(chǔ)健康狀況。4.鎖骨骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的目的包括（）A.促進(jìn)骨折愈合B.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能C.防止肌肉萎縮D.減少并發(fā)癥的發(fā)生答案：ABCD?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，有利于骨折愈合；通過(guò)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，恢復(fù)其功能；進(jìn)行肌肉活動(dòng)可防止肌肉萎縮；合理的康復(fù)訓(xùn)練還能減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。5.鎖骨骨折患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.感染B.內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂C.骨折延遲愈合或不愈合D.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限答案：ABCD。術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥之一；內(nèi)固定可能因患者活動(dòng)不當(dāng)?shù)仍虺霈F(xiàn)松動(dòng)或斷裂；骨折愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)延遲愈合或不愈合的情況；術(shù)后若康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)，可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。6.鎖骨骨折患者使用外固定時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察外固定的松緊度B.保持外固定的清潔C.觀察肢體的血液循環(huán)和感覺(jué)D.指導(dǎo)患者正確的體位答案：ABCD。觀察外固定的松緊度可確保固定效果，同時(shí)避免影響血液循環(huán)；保持外固定清潔可預(yù)防感染；觀察肢體血液循環(huán)和感覺(jué)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)壓迫等異常情況；指導(dǎo)患者正確的體位有利于骨折的穩(wěn)定和愈合。7.鎖骨骨折患者的心理護(hù)理措施包括（）A.向患者解釋疾病的治療過(guò)程和預(yù)后B.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受C.提供成功康復(fù)的案例D.讓患者獨(dú)自面對(duì)疾病答案：ABC。向患者解釋疾病的治療過(guò)程和預(yù)后，可減輕患者的焦慮和恐懼；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，能及時(shí)了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)；提供成功康復(fù)的案例可增強(qiáng)患者的信心。讓患者獨(dú)自面對(duì)疾病不利于其心理調(diào)適，應(yīng)給予關(guān)心和支持。8.鎖骨骨折患者飲食護(hù)理的要點(diǎn)有（）A.增加營(yíng)養(yǎng)攝入B.多吃蔬菜水果，保持大便通暢C.避免飲酒D.控制鹽的攝入答案：ABCD。增加營(yíng)養(yǎng)攝入有助于骨折愈合；多吃蔬菜水果可預(yù)防便秘；飲酒可能影響骨折愈合和藥物療效，應(yīng)避免；控制鹽的攝入對(duì)患者的整體健康有益。9.鎖骨骨折患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，需要注意的事項(xiàng)有（）A.訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整B.訓(xùn)練過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)C.訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)D.若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止訓(xùn)練答案：ABCD?？祻?fù)訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)骨折愈合情況逐步調(diào)整，避免過(guò)度訓(xùn)練；訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；訓(xùn)練前適當(dāng)熱身可減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)；出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止訓(xùn)練，防止損傷加重。10.鎖骨骨折患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括（）A.繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練B.定期復(fù)查C.注意休息，避免勞累D.保持良好的飲食習(xí)慣答案：ABCD。出院后患者需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)功能恢復(fù)；定期復(fù)查可了解骨折愈合情況；注意休息、避免勞累有利于身體恢復(fù)；保持良好的飲食習(xí)慣有助于提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持骨折愈合。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述鎖骨骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的階段及內(nèi)容。鎖骨骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練一般分為以下三個(gè)階段：-早期（傷后1-2周）：此階段骨折部位尚不穩(wěn)定，主要進(jìn)行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作可重復(fù)10-20次，每天進(jìn)行3-4組。這些活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時(shí)，可進(jìn)行肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即在不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況下，收縮肩部肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，重復(fù)10-15次，每天3-4組。-中期（傷后2-4周）：隨著骨折部位初步愈合，可以逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度?？蛇M(jìn)行肩部的小范圍活動(dòng)，如前屈、后伸、內(nèi)收、外展等，活動(dòng)范圍應(yīng)逐漸增大，但要避免過(guò)度用力。例如，前屈和后伸可在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行10-15次，每天3-4組。還可以進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，患者彎腰，患側(cè)上肢自然下垂，做前后、左右的擺動(dòng)，幅度由小到大，每次擺動(dòng)10-15次，每天3-4組。-后期（傷后4周以后）：骨折基本愈合，此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能和肌肉力量?？梢赃M(jìn)行肩關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)，患者面對(duì)墻壁，患側(cè)手指沿墻壁緩慢向上爬行，盡量達(dá)到最高位置，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每天3-4組。還可以進(jìn)行持重物訓(xùn)練，如手持較輕的啞鈴進(jìn)行肩部的外展、前屈等活動(dòng)，重量可根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，但要避免過(guò)度負(fù)重。2.試述鎖骨骨折患者的護(hù)理措施。-一般護(hù)理-休息與體位：患者睡眠時(shí)應(yīng)采取仰臥位，肩部稍墊高，以保持肩部的自然姿勢(shì)，避免壓迫骨折部位。上肢應(yīng)保持自然下垂位，減少肩部的負(fù)擔(dān)。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，要多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免用力排便影響骨折部位。-病情觀察-觀察局部癥狀：密切觀察骨折部位的疼痛、腫脹情況，若疼痛加劇或腫脹明顯加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察肢體血液循環(huán)和感覺(jué)：注意觀察患側(cè)上肢的皮膚顏色、溫度、有無(wú)麻木、刺痛等感覺(jué)異常，以及手指的活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙或感覺(jué)異常，應(yīng)及時(shí)處理。-觀察傷口情況：對(duì)于手術(shù)治療的患者，要保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，若有異常應(yīng)及時(shí)換藥。-外固定護(hù)理-觀察外固定的松緊度：使用“8”字繃帶或其他外固定裝置時(shí)，要注意觀察其松緊度，過(guò)緊會(huì)影響上肢血液循環(huán)，過(guò)松則起不到固定作用。若發(fā)現(xiàn)外固定過(guò)緊或過(guò)松，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。-保持外固定的清潔：定期清潔外固定裝置，防止污垢積聚引起感染。-康復(fù)護(hù)理-指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)骨折的不同階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，告知訓(xùn)練的方法、強(qiáng)度和注意事項(xiàng)，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。-觀察康復(fù)訓(xùn)練效果：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)和訓(xùn)練效果，若出現(xiàn)疼痛加劇、活動(dòng)受限等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。-心理護(hù)理-向患者解釋疾病的治療過(guò)程和預(yù)后，減輕患者的焦慮和恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的心理支持。-提供成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因不慎摔倒，肩部著地，導(dǎo)致右側(cè)鎖骨骨折。查體：右側(cè)鎖骨處明顯腫脹、疼痛，可觸及骨擦感，右肩活動(dòng)受限。X線檢查顯示：右側(cè)鎖骨中外1/3交界處骨折，有明顯移位。1.該患者應(yīng)采取何種治療方法？為什么？該患者應(yīng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療。原因如下：患者X線檢查顯示骨折位于鎖骨中外1/3交界處且有明顯移位，這種情況通過(guò)保守治療（如三角巾懸吊、手法復(fù)位外固定等）很難達(dá)到良好的復(fù)位和固定效果，容易導(dǎo)致骨折畸形愈合或不愈合。切開復(fù)位內(nèi)固定可以直視下準(zhǔn)確復(fù)位骨折端，并使用合適的內(nèi)固定物（如鋼板、螺釘?shù)龋⒐钦鄱死喂坦潭ǎ欣诠钦鄣挠虾图珀P(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)可以減少因骨折移位對(duì)周圍組織（如血管、神經(jīng)等）的進(jìn)一步損傷。2.針對(duì)該患者，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。-術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的必要性、過(guò)程和預(yù)后，減輕患者的緊張和恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。-一般護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患側(cè)肩部受壓。給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。-術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，包括清潔、備皮等。-術(shù)后護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率等。觀察傷